健脾祛濕法治療慢性潰瘍性結腸炎臨床觀察

萬 貝

慢性潰瘍性結腸炎是結腸和直腸慢性非特異性炎癥疾病，部分患者可伴有血性腹瀉、腹痛、便血等癥狀的發生。臨床研究表明[1]：慢性潰瘍性結腸炎又被稱為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，該病病因尚不明確，范圍較廣，易反復發作。既往研究表明[2，3]：慢性潰瘍性結腸炎發病時間較長者被認為是結腸癌的癌前病變，對人們的生活質量(質量)以及身體健康造成嚴重影響。由于該治療方法對慢性潰瘍性結腸炎患者的有效性研究較少，因此，本研究以慢性潰瘍性結腸炎患者作為對象，探討健脾祛濕法對慢性潰瘍性結腸炎的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2019年4月慢性潰瘍性結腸炎患者60例，分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例；年齡14～60歲，平均(44.5±1.50)歲；病程最短2個月，最長10年。觀察組30例，男16例，女14例；年齡15～61歲，平均(46.6±2.57)歲；病程最短3個月，最長11年。

1.2 診斷標準參照全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的西醫診斷標準。臨床表現：持續或反復發作黏液血便、腹痛，全身具有不同程度癥狀，極少部分只有便秘無血便狀況。結腸鏡檢查：①黏膜有多發性潰瘍并伴有充血、水腫的情況，病變從直腸開始呈彌漫性分布；②黏膜粗糙呈細粒狀，且血管模糊、脆，易出血，附有膿血性分泌物；③可以看見假性息肉，結腸帶邊墩或消失。黏膜組織活檢和病理檢查：呈現痰癥反應，同時可以看見糜爛狀況、潰瘍狀況、以及隱窩膿腫，纖體排列異常，杯狀細胞減少。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合慢性潰瘍性結腸炎診斷標準，均經血常規、X線鋇劑造影等檢查確診。排除對本試驗中所用到的藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予柳氮磺胺砒啶治療(生產廠家：上海信宜天平藥業有限公司，國藥準字：H31020557)0.5 g,每天服用4次，共服用3個療程。觀察組患者采用健脾祛濕中藥內服，以健脾祛濕為主要目的，輔以溫腎益氣，疏導生機，澀腸止瀉，通利小便的中藥。健脾祛濕的藥方包括：白術、黨參、扁豆、車前子、甘草、肉桂、升麻、木香、砂仁、赤石脂以及補骨脂。將以上藥物煎服，每天服用2次，10 d 1個療程，服3個療程。

1.4.2 觀察指標①臨床療效：痊愈：患者的臨床主要癥狀完全消失，多個視野不見嗜酸性粒細胞；顯效：患者的主要癥狀基本消失，在多個視野中嗜酸性粒細胞的數目在5個以下；有效：患者的臨床癥狀有所緩解，1個視野內見到10個以內的嗜酸性粒細胞；無效：患者的臨床癥狀無變化或者加重，1個視野內布滿嗜酸性粒細胞。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。②變態反應指標：包括嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒、肥大細胞顆粒三方面。臨床癥狀發生情況：主要從患者血性腹瀉情況、腹痛、便血、體質量變化情況、里急后重五方面進行比較。

2 結果

2.1 2組患者臨床效果比較經過治療，觀察組臨床主要癥狀完全消失，經檢查，黏膜已恢復正常有5例；患者的主要癥狀基本消失，經過檢查，結腸黏膜表面充血、下樹枝狀小血管模糊有9例；臨床癥狀有所緩解，有輕微出血狀或潰瘍數目減少、潰瘍面積減小的有13例；總有效率為90%。對照組臨床主要癥狀完全消失，黏膜恢復正常或潰瘍病灶已形成瘢痕有4例；患者的主要癥狀基本消失，結腸黏膜表面充血、下樹枝狀小血管模糊有7例；臨床癥狀有所緩解的有11例；總有效率為73.33%。治療3個療程后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者變態反應指標比較2組治療前嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒、肥大細胞顆粒比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個療程后觀察組嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒、肥大細胞顆粒優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者變態反應指標比較

注：與對照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

2.3 2組患者臨床癥狀發生情況比較治療3個療程后觀察組血性腹瀉情況、腹痛、便血、體質量變化情況、里急后重發生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀發生情況比較 (例，%)

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎發病因素較多，但大量研究表明[4，5]：變態反應在該病的發展發生中起到重要的作用。慢性潰瘍性結腸炎的發病根本是因為脾虛，濕邪在該疾病的發生發展中起到重要的作用，氣血滯留貫穿疾病始終。本研究中所用到的中藥藥方既補氣健脾祛濕，澀腸止瀉，又有補氣止血之用。

近年來，中藥在慢性潰瘍性結腸炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療3個療程后總有效率高于對照組(P<0.05)，說明中藥具有良好的臨床效果，有利于患者早日恢復。本藥方能夠益氣健脾祛濕，有調節機體變態反應的功能。本研究中，觀察組治療3個療程，嗜酸性細胞浸潤、嗜酸粒細胞脫顆粒，肥大細胞顆粒優于對照組(P<0.05)，說明中藥藥方能夠對變態反應起到調節的作用，既往臨床研究表明[6]：該疾病的變態反應機制是在患者機體抵抗能力降低時，場內某種類似腸黏膜細胞抗原腸桿菌，與Ig-E形成抗原-Ig-E免疫復合物，與肥大細胞膜表面相結合，促使細胞釋放出大量的組織胺和嗜酸性粒細胞趨化因子，激活了內皮細胞的激肽釋放酶，進而使微循環發生障礙，引起血管通透性增加，腸壁充血腫脹，黏膜糜爛與潰瘍，使直腸黏膜受到不同程度的損傷。臨床研究表明[7]：該疾病最終會導致脾氣虛損、脾失健運，升降失常、清濁部分、水濕內停、濕聚釀熱，邪郁腸道，久入脈絡損腸。藥方中的黨參、白術、扁豆、茯苓具有益氣健脾，祛除濕氣的作用，能夠調節變態反應機構。本研究中，觀察組治療3個療程后血性腹瀉情況、腹痛、便血、體質量變化情況、里急后重發生率均低于對照組(P<0.05)，說明中藥有效緩解慢性潰瘍性結腸炎癥狀，促進患者早日康復。臨床研究表明[8]：潰瘍性結腸炎因濕熱蘊結腸道，氣機受阻、血郁脈絡，日久脈絡受損，新血不循常道而溢脈外發為便血。本藥方能夠活血祛瘀，促進血液循環，有利于胃腸道水腫吸收和潰瘍面愈合。該疾病的本質為虛，病本在脾，病情表現在腸道，脾胃虛弱，濕氣困于體內，引發了一系列的病癥表現。治療用藥時應顧及兼雜癥的同時更應該注重健脾祛濕這一法則，才能標本兼治，穩固療效。慢性潰瘍性結腸炎在抵抗力低下時病原乘虛而入，造成變態反應的發生，這與中醫的“邪之所湊，其氣必虛”的觀點相吻合，因此在治療的時候應該對患者病情病因轉化的影響注意觀察，盡量祛除外感和內傷兩方面的因素。本藥方以白術為君，臣以茯苓、黨參等祛濕健脾，補中益氣，使清陽得升，濁陰得降，濕邪得除，則泄可止。

綜上所述，采用健脾祛濕法治療慢性潰瘍性結腸炎具有顯著的臨床效果，有助于提高患者臨床改善情況，用藥安全，值得推廣應用。