針刺結合中藥熏洗治療腕管綜合征臨床觀察

姚麗紅

隨著我國經濟的發展、科技的進步、電商平臺的崛起、網絡覆蓋率的擴大和電腦、智能手機普及度的日益增高，選擇以電腦或智能手機辦公的行業和從業人數也與日俱增。與此同時，腕管綜合征(carpal tunnel syndrome， CTS)的患病人數也逐年攀升，且患病人群的平均年齡也趨于年輕化。腕管綜合征是一組以手指麻痛乏力為主要癥狀的癥候群，主要因為正中神經在腕管內受壓，導致腕以下受正中神經所支配的區域內的感覺、運動功能障礙，可不同程度地影響患者的生活和工作質量[1]。筆者臨床治療腕管綜合征時采用針刺與中藥局部貼敷的方法，取得了不錯的治療效果，現將具體方案總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年12月前來漯河醫學高等?？茖W校第三附屬醫院康復科就診的腕管綜合征患者58例，采用隨機雙盲的方法分為對照組和治療組。對照組中男12例，女17例；年齡17～72歲，平均年齡(41.26±7.18)歲；發病時間 (9.35±7.16)月。治療組中男13例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡(43.08±8.26)歲；發病時間(8.97±6.92)月。所選患者均符合腕管綜合證入組標準，2組性別、年齡及發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準①患者橈側3個半手指出現麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感；或者患手出現握力減弱，拇指外展、對掌無力，持物不穩；②癥狀常在夜間、晨起、勞累或受涼后加重，在甩手、活動或休息后減輕；③屈腕壓迫試驗(+)，正中神經叩擊試驗(+)；④排除類風濕性關節炎、糖尿病、嚴重神經系統疾病、神經根型頸椎病等疾病引起的類似臨床癥狀；⑤近期無腕關節外傷史，未曾行腕管松解術及封閉治療[1,2]。

1.3 治療方法對照組：本組患者治療方案選擇口服維生素B1片(10 mg/片，H42020611，華中藥業股份有限公司)1片/次，3次/d；甲鈷胺片(0.5 mg/片，H20041767，亞寶藥業集團股份有限公司)0.5 mg/次，3次/d，28d為一療程。治療組：本組患者治療時采用針刺結合中藥熏洗，針刺前消毒局部皮膚及毫針，取穴陽溪、外關、大陵、合谷、勞宮、阿是穴等，進針得氣后留針20 min，間隔10 min行針1次；中藥熏洗治療，將獨活15 g，秦艽12 g，防風10 g，海桐皮20 g，透骨草20 g，伸筋草30 g，雞血藤30 g，乳香12 g，沒藥12 g，當歸15 g，川芎10 g，紅花20 g，桂枝10 g打碎，等分為3份，以水1000 ml大火煎開后轉小火再煎30 min，將藥汁倒入預先備好的臉盆中，加入20 ml姜汁陳醋和50 ml白酒，手掌及前臂上1/3伸至臉盆上方，臉盆上覆以毛巾進行熏蒸；待水溫冷卻至50 ℃左右時，撤去毛巾，將雙手及腕部完全浸入藥汁中，水溫冷卻后可酌加沸水繼續浸洗，20 min后以毛巾擦干即可。針刺與中藥熏洗治療隔日進行，4周為一療程。

1.4 觀察指標神經電生理檢查目前被認為是診斷腕管綜合征的金標準[2]，但在臨床上該項檢查手段容易出現檢查準確性與臨床癥狀評估不一致的情況，同時因其具有一定的創傷性[3]，患者的配合度不高。基于此種現象，本研究通過數字疼痛評估量表(numerical rating scale，NRS)和整體癥狀分數表(global symptom score，GSS)來評估患者治療前后的臨床療效。

2 結果

治療前，2組NRS評分、GSS評分比較，P>0.05，差異無統計學意義；治療后，2組NRS評分、GSS評分比較，P<0.01，差異有顯著統計學意義；2組治療前后NRS評分、GSS評分比較，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后NRS、GSS評分比較 (例，

3 討論

腕管綜合征的發病機制，目前尚無明確認識，主要與各種原因引起的正中神經受壓所致，多與腕部的創傷相關，如腕部骨折脫位、扭挫傷、腱鞘囊腫等，但長時間的處于某一個固定姿勢、反復重復某一個動作也是發病的關鍵因素之一[1]。治療方式分為手術治療和非手術治療兩類，其中非手術治療主要包括休息、聲光電磁等物理療法、石膏或支具固定和口服藥物治療[4]。

在中醫學中，本病并沒有具體的名稱，根據其癥狀可歸于“痹證”“筋傷”的范疇。機體的正?；顒优c肌肉、筋膜、韌帶、神經系統的共同參與密切相關，而人體活動時，主要是肌肉、韌帶的起止點及其附屬組織受力，如果超負荷運動，或者受到撞擊、摩擦等不可抗外界因素，都會致肌筋受到損傷，而表現為以肢體筋骨、關節、肌肉發生疼痛、酸楚、麻木、腫脹、沉重及游走竄痛為特征的一組病證?！鹅`樞經》曰：“能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，為筋骨俱病也。”《靈樞·周痹》中論述：“風寒濕氣客于外，分肉之間，迫切為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之”。而《素問·痹論》言：“痹在于骨則重，在于脈則不仁。”《素問·逆調論》云：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”結合古代醫家所言，筋束骨而利機關，以動為用，以靜為養；又筋為肝之應，肝屬厥陰木，其性與風氣相通，而感風則傷筋。故本病的成因多為久勞損耗氣血，肝腎不足，加之外感風寒濕邪而導致肌肉骨骼疼痛乏力、活動障礙、麻木不仁。

對于腕管綜合征的治療，目前有小針刀配合榮筋活絡舒經湯[5]、電針結合微波[6]、補陽還五湯配合沖擊波[7]、針刺與艾灸相結合等[3]報道，均取得了不錯的治療效果。結合臨床收治病例特點，筆者認為，本病多屬正虛邪實，治療時宜標本兼顧，既要祛風散寒除濕、活血通絡、宣痹止痛，又要補益肝腎氣血、強壯筋骨。

《素問·血氣形志》有言：“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺。形苦志樂，病生于筋，治之以熨引。形樂志樂，病生于肉，治之以針石。”由此可知，筋傷病的主要治療方法可以采用針灸、導引祛除病痛?！鹅`樞·刺節真邪》云：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經令之不通，視而泄之，所謂散結也”，可見，經絡之病可通過針刺的方法活血化瘀、散結止痛?！镀諠健め樉摹费裕骸爸伪弁笸鈧?、痛不能舉，穴陽溪”；《導引氣功·動功按摩秘訣》中指出：“設有五指盡痛，不能握物舒暢者，可于外關穴掐五、七十度，擦五、七十度，兼靜功調攝?！薄夺樉募伞氛J為兩手攣急偏枯可取大陵，肘腕酸痛重，可取內關、外關、合谷等穴；《針灸聚英》曰：“風痹手攣不舉證，尺澤曲池合谷應”。本研究治療輕中度腕管綜合征時的針刺取穴原則為“以痛為腧”、局部取穴與循經取穴相結合，選取陽溪、外關、大陵、合谷、勞宮、阿是穴，以活血通絡、消腫止痛。

《黃帝內經太素·知形志所宜》認為：“形苦筋勞，邪氣傷筋，肝之應也，筋之病也醫而急，故以熨引調其筋病也。藥布熨之引之，使其調也?！毙齑蟠挥盅裕骸皽幉蛔惚M病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。由此可見，以中藥熨帖治療古即有之。伸筋草，《本草拾遺》認為其“主久患風痹……皮膚不仁，氣力衰弱”；防風，《本草匯言》言其為“散風寒濕之藥也，主諸風周身不遂，骨節痠疼”；乳香、沒藥，《醫學衷中參西錄》認為二者“善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛”；《本經疏證》認為桂枝“能利關節，溫經通脈”。同時，現代藥理研究表明[8]獨活、秦艽、防風、桂枝等藥物有抗炎、解熱鎮痛的作用。縱觀全方，獨活、秦艽祛風濕、止痹痛，為君藥；伸筋草、透骨草、雞血藤、海桐皮舒筋活血、散瘀止痛，為臣；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌，當歸、紅花、川芎行氣活血、祛瘀止痛，防風、桂枝祛風解表、溫通經脈，共奏佐使之功。應用時再加適量的姜汁醋和少量白酒加強溫通經脈、活血化瘀之力，本研究所采用之中藥熏洗處方中，諸藥合用，扶正與祛邪兼顧，共奏祛風通絡、蠲痹止痛之功。

本研究結果顯示，2組治療前后NRS評分、GSS評分比較，P<0.05；治療后2組NRS評分、GSS評分比較，P<0.01，這表明口服維生素B1、甲鈷胺片和針刺結合中藥熏洗治療腕管綜合征均有一定療效，但是針刺結合中藥熏洗的臨床治療效果優于口服維生素B1及甲鈷胺片治療，值得臨床參考并推廣應用。由于本研究的條件限制及患病群體對神經電生理的接受程度不一，為保證參數的有效性，未采用神經電生理檢查作為評估標準，存在一定的局限性。同時，治療筋傷疾病的目的是為了恢復功能，要重視調養和功能鍛煉，如果經保守治療無效，應盡快決定手術治療，防止正中神經長時間嚴重受壓而變性。