內關穴按壓配合中醫特色護理在肝氣犯胃型胃脘痛中的應用效果

馬紅梅 傅曉紅

胃脘痛屬中醫“脾胃系病癥”范疇，肝氣犯胃型是其常見的一種證型。胃脘痛以胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀，且病程長、遷延不愈，與胃癌發生關系密切[1]。目前我國對該疾病治療以西醫為主，多通過阻滯胃酸分泌并緩解患者疼痛，以達到治療目的，但治愈后易反復發作，且長期服用易給肝腎等臟器帶來嚴重損害[2]。為了進一步提高治療效果、優化患者生活質量，有學者提出運用經絡流注和穴位補瀉等理論對此病進行治療，將中醫治療理念加入到胃脘痛治療中可顯著提升整體治療效果[3，4]。本研究遵循這一治療原則，采用內關穴按壓配合中醫特色護理對肝氣犯胃型胃脘痛患者進行治療，同時觀察該治療方案對患者胃動素及胃泌素水平的影響，旨在分析其治療效果且初步探討作用機制，為其他醫院引進此方案提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2019年2月我院收治的肝氣犯胃型胃脘痛患者82例。本研究經醫院醫學倫理委員會同意，按照治療方案的差異將納入對象分為研究組(41例)與對照組(41例)。對照組中男19例，女22例；年齡26～49歲，平均年齡為(36.78±8.49)歲；病程最短5個月，最長6年，平均病程為(2.84±1.09)年；疾病種類：十二指腸球炎4例，胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍9例，慢性胃炎21例。研究組中男20例，女21例；年齡28～50歲，平均年齡為(36.91±8.68)歲；病程最短4個月，最長6年，平均病程為(2.90±1.12)年；疾病種類：十二指腸球炎4例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍10例，慢性胃炎19例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，可繼續進行研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：①中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中的肝氣犯胃型：胃脘脹痛，兩脅脹滿，噯氣反酸，大便溏薄，或虛秘，或初硬后溏，食欲不振，疲乏無力，舌苔白，脈弦；②西醫診斷標準：經胃鏡等輔助檢查確診，可見胃、十二指腸黏膜炎癥病變；③無合并有心肝肺腎等器質性病變的患者；④2周內未服用胃脘痛治療的相關藥物；⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并重度黏膜異性增生者；②治療前或治療中出現肝腎功能異常及其他嚴重并發癥者；③合并惡性腫瘤及患有外科疾病者；④伴有精神疾患或理解能力有障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法對照組：給予常規藥物治療和常規護理，包括：1)藥物治療：予鋁碳酸鎂片(湖北歐立制藥有限公司；國藥準字：H10960159；規格：0.5 g/粒)10.5 g，餐后1 h服用，3次/d；奧美拉唑注射液(廣東宏遠集團藥業有限公司；國藥準字：H20053482；規格：40 mg/支) 40 mg加入50 ml生理鹽水靜脈點滴，2 次/d，連續治療15 d。2)常規護理：①了解患者病情變化，做好生命體征監測，準確觀察疼痛部位、程度、持續的時間及伴隨的相應癥狀；②告知患者及家屬住院期間應注意的事項，包括忌食生冷食物、避免受涼、多休息等。研究組：在對照組基礎上給予內關穴位按壓配合中醫護理方案，即為：1) 內關穴位按壓：囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。按壓雙側內關(位于腕橫紋上2寸，在掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間)，按壓力度由輕到重,使患者感到局部有酸、麻、脹、痛感,各持續20 min，每天2次。按壓時切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成繼發感染。2)中醫護理方案：①證候施護：肝氣犯胃型胃脘痛患者多可見舌淡苔白，胃脘脹痛，兩脅脹滿，噯氣反酸等癥狀，針對這一病因，護理人員應保持病室涼爽通風，患者胃痛重時可服沉香1 g，延胡索粉1 g。白開水送下，以理氣止痛；悲傷郁怒時，忌食南瓜、土豆、山芋等壅阻氣機之物；疼痛較甚者，可針灸脾俞、胃俞、中脘、足三里，以振奮脾胃之陽，和胃止痛；保持大便通暢，如大便干結，可服蜂蜜、白木耳，以養胃潤腸通便。②情志護理：由于胃痛反復發作，不易根治，加之患者缺乏對疾病相關知識的了解，常會擔心難以治愈，易出現緊張、憂郁心理。中醫認為“喜傷心，憂傷脾，怒傷肝，恐傷腎”，故在臨證施護中，護理人員態度應和藹、耐心，多關心體貼，善于勸導，予患者心理支持，指導其保持樂觀情緒，幫助患者正確認識疾病，同時鼓勵家屬多陪伴患者，加強其戰勝疾病的信心和勇氣，以發揮情志調護及中醫治療的雙重效應。③飲食護理：應以軟、爛、熱、清潔新鮮及少食多餐為原則，定時進食，進食補中健胃的食物，如豬瘦肉、羊肉、山藥等，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物，進食時細嚼慢咽，從而減少因胃黏膜的刺激而引起的胃痛，忌暴飲暴食，醇煙辛辣，肥甘厚味，生冷寒涼、堅硬不化之品。凡飲食不節，饑飽失常，冷熱不適，皆能直接影響脾胃功能。上述干預措施均予15 d。

1.4 觀察指標①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的療效標準進行評價，其中以X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常，胃脘痛消失者為痊愈；以X線鋇餐造影或胃鏡檢查明顯改善，胃痛緩解，發作次數減少者為好轉；以X線鋇餐造影或胃鏡檢查未見改善，癥狀未緩解甚至加重者為無效。②于治療前后，觀察胃脘脹痛、大便溏薄、食欲不振、疲乏無力等主要癥狀積分改善情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》將癥狀輕重程度分為無、輕、中、重4個等級，分別記0，1，2，3分。③于治療前后，采用試帶法檢測2組患者尿酮體水平，同時抽取清晨空腹外周靜脈血3 ml，并將血液標本置于離心機上以3000 r/min轉離心5 min，取上層血清，放免測試法測定血清中胃動素、胃泌素水平。④于治療前后，根據中醫脾胃系疾病PRO量表來評價患者生存質量，從生理領域、獨立性領域、心理領域、社會和自然領域等進行評分，分數越低說明生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較經過治療，研究組總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候積分比較治療前2組胃脘脹痛、大便溏薄、食欲不振、疲乏無力等中醫證候積分比較，無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組各項中醫證候積分均顯著下降，且研究組均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療后對照組比較，2)P<0.01

2.3 2組患者胃動素、胃泌素比較治療前，2組胃動素、胃泌素比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組尿酮體均顯著下降，且研究組均低于對照組(P<0.01)；2組胃動素均顯著上升，且研究組均高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者胃動素、胃泌素比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療后對照組比較，2)P<0.01

2.4 2組患者生存質量比較干預前，2組各項生存質量評分比較，無顯著差異(P>0.05)；干預后，2組各項生存質量評分呈下降趨勢，且研究組較對照組更低(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者生存質量比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療后對照組比較，2)P<0.01

3 討論

現代醫學認為，急、慢性胃炎，消化性潰瘍屬中醫學“胃脘痛”范疇，為我國人群的常見病、多發病，且據近年的流行病學研究顯示，我國胃脘痛檢出率高達15%～36%[7]。現階段，多數學者認為胃脘痛的病發除與情緒、壓力、飲食等外界刺激有關外，還與胃腸道內分泌失衡有關。因此，臨床上多以抑酸止痛、調節內分泌失衡為主，但長期臨床實踐表明[8]，療程較長，花費較高，且仍難以徹底消除患者胃痛癥狀，治療效果欠佳。因而，尋找一種安全、高效的治療方案，對于患者預后至關重要。

中醫以扶正祛邪、辨證施治為治療理論和觀念，中醫輔助治療可彌補西醫療法功效單一的不足，具有協同奏效、相得益彰等特點[9]。中醫認為，胃脘痛多由飲食不節、饑飽失常，或胃病日久不愈或勞倦內傷等因素所致，患者多肝氣不舒，脾失運化，橫逆犯胃，以致胃通降、受納功能失調，繼而出現上腹痛、倦怠、畏寒諸癥，故臨床可表現為不能進食，甚至胃痛難忍，治之宜疏肝理氣、健脾和胃[10]。穴位按壓是以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要施治的一種手段，其可通過對相關穴位的揉壓能有效緩解患者臨床癥狀。本研究所取穴為內關穴，系厥陰心包經的絡穴，亦為八脈交會穴之一，通陰維脈，由此穴走三焦于陰經，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功能。現代研究發現[11]，內關穴按壓可以緩解患者的胃痛癥狀，刺激內關穴位區的感受器和傳入神經，神經沖動沿脊髓傳至疼痛中樞，抑制疼痛中樞的異常放電，再通過傳出神經對胃痛過程進行調節[12]。《素問·六元正紀大論》曰：“胃痛唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”《沈氏尊生書·胃痛》說：“木郁之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅、膈咽不通。”表明情志失調、飲食不節是胃痛的誘因，二者同為病時，病情就更嚴重。為此，本研究在內關穴按壓的基礎上引入中醫護理，并以整體觀念和中醫理論辨證施護為基礎，通過對肝氣犯胃型胃脘痛患者實施個性化、中醫特色辨證護理的綜合體現，并根據各病證特點進行相應的穴位針灸、飲食調理和物理保健，能有效去除胃脘痛患者疾病產生的根本原因，改善胃脘脹痛、惡心、反酸等臨床癥狀。。

本研究結果顯示，研究組臨床療效及生存質量均顯著高于對照組，而各項中醫證侯積分則顯著低于對照組，表明內關穴按壓配合中醫特色護理對肝氣犯胃型胃脘痛治療效果較佳，可明顯改善患者臨床癥狀，對疾病轉歸產生積極作用。臨床研究顯示[13]，胃動素、胃泌素水平是近年來在實驗中用于判斷胃腸道動力情況的重要指標，其生理功能是促進消化道運動，加速胃排空，促胃動素的濃度與胃排空時間呈正相關。國內學者楊小麗等[14]研究發現不同中醫證型胃脘痛患者治療后的胃動素、胃泌素水平均顯著高于治療后，說明胃脘痛的發生可能與患者胃動素、胃泌素水平下降有關。本研究發現，研究組治療后的胃動素、胃泌素均顯著高于對照組，提示該治療方案能夠有效改善患者腸胃蠕動能力，筆者推測原因可能與刺激內關穴可調整內分泌功能，抑制胃酸分泌，解除胃痙攣有關。

綜上所述，內關穴按壓配合中醫特色護理治療肝氣犯胃型胃脘痛療效顯著，能夠有效改善機體胃動素、胃泌素水平，且可顯著提高生活質量。但本研究尚存在不足之處，即病例數有限，且樣本的選擇可能存在一定偏倚，故筆者建議臨床進行更多前瞻性、大樣本、多中心的長期研究，為進一步研究該治療方案在肝氣犯胃型胃脘痛患者中的應用以及作用機制打下基礎。