祛風化痰活血通絡法聯合耳穴壓豆治療腦卒中后失眠臨床觀察

史春梅

腦卒中又稱“中風”，是一種嚴重腦缺血性疾病。失眠是腦卒中常見并發癥，表現為難以入睡、多夢、睡眠淺、易醒、早醒等癥狀，影響患者生活質量，加重患者痛苦，不利于病情康復。臨床治療該病可采用中醫療法和西醫療法，而西醫療法不良反應多，采用中醫療法具有安全性。耳穴壓豆是一種中醫療法，其可通過經絡傳導，調節患者氣血，通經活絡。基于此，本研究在其基礎上加用祛風化瘀、活血通絡法，進一步探討祛風化痰活血通絡法聯合耳穴壓豆對腦卒中后失眠患者睡眠質量及日常生活能力的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年1月我院收治的腦卒中后失眠患者90例，采用隨機數字表法分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組中男23例，女22例；年齡57～65歲，平均年齡(61.48±3.25)歲；病程3～11周，平均病程(8.56±2.04)周；腦出血24例，腦梗死21例。觀察組中男24例，女21例；年齡58～66歲，平均年齡(62.82±3.12)歲；病程3～12周，平均病程(8.73±1.95)周；腦出血23例，腦梗死22例。2組一般資料比較，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫診斷標準：符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》[1]及《中國精神科學會精神疾病分類與診斷標準(CCMD-2-R)》[2]中有關腦卒中和失眠的診斷標準，并經病史采集、量表測評確診。②中醫診斷標準：符合《中醫診斷學》[3]及《中醫內科學》[4]中痰熱內擾證，癥狀：胸悶、善恐、焦慮、抑郁、脅痛、頭昏；舌紅而顏色深暗，脈弦。③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①腦卒中患病前有睡眠障礙者；②嚴重器官功能衰竭者；③合并癌痛等影響睡眠疾病者；④表達障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法2組均進行耳穴壓豆治療，用耳穴探測器(廣州市美強醫療科技有限公司，型號XS-100A)按壓內分泌、皮質下、神門、腦穴，于明顯痛點擦拭酒精，將王不留行粘于膠布上，貼敷于耳穴，雙耳交替貼，3～4 min/次，3～5次/d。對照組采用常規西藥治療，口服阿普唑侖片(云南植物藥業有限公司，國藥準字H53021876)，0.4 mg/次，3次/d。觀察組給予本院自擬祛風化痰活血通絡湯治療，方劑組成：地龍、橘紅各6 g，紅花、桃仁、茯苓、法半夏各10 g，白術15 g。上述藥材用1L水煎煮至200～300 ml，分早晚2次服用。2組均連續治療21 d。

1.4 觀察指標治療21d后，比較2組睡眠質量及日常生活能力：①根據匹茨堡睡眠障礙質量指數(PSQI)評估2組睡眠質量，最低分為0分，最高分為21分，得分越低，患者睡眠質量越好[5]；②根據日常生活自理能力評分量表(ADL)評估2組日常生活能力，最低分為0分，最高分為100分，得分越高，患者日常生活能力越好[6]。

2 結果

2.1 睡眠質量觀察組治療后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較 (例，

2.2 日常生活能力觀察組治療后ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ADL評分比較 (例，

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是因腦部血管破裂或阻塞導致腦部血液供應受阻，進而引發腦組織缺血缺氧性損傷。由于腦卒中發病部位特殊、病情嚴重，致死率高，易導致患者負面情緒堆積，且在疾病因素與心理因素共同作用下，引起患者睡眠障礙高發，對患者預后有嚴重影響。失眠是睡眠障礙的主要表現，多數腦卒中患者除失眠之外，還會出現病態睡眠呼吸紊亂、日間過度睡眠等癥狀，不僅會導致患者焦慮加重，還會影響其生活自理能力，部分患者甚至合并有器質性病變。西醫治療該癥通常采用鎮靜類藥物，以縮短慢波睡眠時間，改變睡眠結構，其見效快，但易造成患者記憶力減退、頭暈等癥狀，若劑量控制不當，還會引發呼吸抑制及昏迷。

中醫認為，失眠屬“中風后不寐”范疇，患者“中風”后，風邪入體，血瘀痰滯，氣血失和，以致瘀阻，故治療應以清熱散瘀、活血通絡、化痰熄風為原則[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后PSQI評分低于對照組，ADL評分高于對照組，表明祛風化痰活血通絡法聯合耳穴壓豆治療可改善腦卒中后失眠患者的睡眠質量，提高其日常生活自理能力。分析其原因在于，中醫治療失眠歷史悠久，耳是神明、經絡聚集之所，耳廓與全身各臟器均有密切聯系。耳穴壓豆是中醫特色治療，其安全舒適、操作簡單，且價格低廉。采用耳穴壓豆法治療失眠，取皮質下可調節陰陽平衡，定志安神；取神門可安神鎮靜；另取腎、胃、脾等穴位，可補益心脾，交通心腎。從內到外調理臟器，標本兼治，有助于改善患者遠期預后。但該法仍有一定不足之處，對氣虛血虧、身體虛弱患者，應注重放輕操作手法，減輕刺激，易使見效緩慢。本研究另給患者服用祛風化痰活血通絡湯，該方劑由7種中藥組成，其中白術、法半夏為君藥，白術利水燥濕、益氣健脾；法半夏降逆止嘔、燥濕化痰、消風散結。另有茯苓寧心安神、滲濕利水；紅花通經活血、止痛散瘀；桃仁潤腸通便、祛瘀活血；地龍通絡利水、清熱解痙、息風；橘紅消痰利氣、燥濕散寒。諸藥配伍，共奏清熱散瘀、活血通絡、化痰熄風之功，與治療原則吻合，故可收效。現代藥理學研究還發現，白術可調節患者免疫功能；法半夏可鎮靜催眠；茯苓可發揮免疫調節、抗炎之效；紅花可保護肝臟、降血脂；桃仁可抗癌、調整機體免疫異常；地龍可鎮痛、增強免疫；橘紅可鎮靜，抗微生物[8]。因此，祛風化痰活血通絡法聯合耳穴壓豆治療可進一步增強治療效果，促進患者康復。

綜上所述，祛風化痰活血通絡法聯合耳穴壓豆治療可改善腦卒中后失眠患者睡眠質量，提高其日常生活自理能力。