丹參多酚酸鹽聯合麝香保心丸治療心絞痛臨床觀察

楊 澤 王曉崢 李 闖

冠心病心絞痛是心肌缺血所致的一種疾病，臨床表現以胸痛或胸部不適為主要癥狀，病情嚴重者可發展為心肌梗死或心臟猝死，不僅影響患者身體健康和生活質量，且對其生命安全威脅較大。因此，應給予科學、積極治療，促使患者癥狀轉歸。目前，心絞痛發作時臨床多采取舌下含服硝酸甘油的方法緩解癥狀，但癥狀改善效果欠佳。近年來，中藥在心血管疾病治療中的作用日漸突出。研究發現[1]，丹參多酚酸鹽具有活血化瘀作用，麝香保心丸能夠擴張冠狀動脈，二者均能夠有效改善心絞痛患者的心肌缺血癥狀。基于此，本研究通過丹參多酚酸鹽與麝香保心丸的聯合應用，分析2種藥物對心絞痛患者癥狀轉歸的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月—2019年2月收治的冠心病心絞痛患者共90例。采用隨機數字表法將研究對象隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組：男26例，女19例；年齡40～80歲，平均(62.4±8.2)歲；穩定型心絞痛25例，不穩定型心絞痛20例。觀察組：男27例，女18例；年齡40～80歲，平均(62.6±7.9)歲；穩定型心絞痛24例，不穩定型心絞痛21例。經統計學檢驗，2組一般資料不具有顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合冠心病心絞痛診斷標準[2]。

1.3 納入與排除標準均簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：合并嚴重肝腎功能異常者；患有心力衰竭或急性心肌梗死者；近1個月內使用類似藥物者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者給予硝酸異山梨酯片、阿司匹林等藥物治療，發作時靜滴硝酸甘油進行對癥支持治療。在此基礎上，觀察組患者采用丹參多酚酸鹽(上海綠谷生命園醫藥有限公司，批號Z20050246)聯合麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，批號Z31020068)治療，具體用藥如下：丹參多酚酸鹽0.2 g注入250 ml的5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d；麝香保心丸每次口服2粒，3次/d。2組患者持續治療2周后觀察用藥效果。

1.4.2 觀察指標記錄2組患者的硝酸甘油減藥、停藥情況及不良反應發生情況，對比心絞痛治療效果。

1.4.3 療效判定標準①顯效：心絞痛癥狀消失，每周發作次數不超過2次，無需使用硝酸甘油進行處理；②有效：心絞痛癥狀逐漸緩解，發作次數相對減少，硝酸甘油使用量減少一半；③無效：心絞痛癥狀較治療前無明顯變化，或病情有惡化趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法應用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析，計數資料予以χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比對照組總有效率為77.78%，觀察組總有效率為93.33%，觀察組治療效果優于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者硝酸甘油減藥、停藥情況的對比對照組硝酸甘油減藥率、停藥率為13.33%和40.00%，觀察組硝酸甘油減藥率、停藥率為31.11%和62.22%，觀察組硝酸甘油減藥率、停藥率高于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者硝酸甘油減藥、停藥情況的對比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應情況比較2組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，其中，觀察組出現舌麻癥狀2例，對照組出現頭暈癥狀1例，經對癥處理后不良反應完全消失。觀察組不良反應發生率4.44%(2/45)和對照組2.22%(1/45)相近，無顯著性差異(χ2=0.684，P>0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛是一種危害中老年人身心健康與生命安全的常見疾病，臨床主要通過長期口服藥物進行治療，其中常規用藥以硝酸甘油為主，但對于長期用藥患者來說效果欠佳。中醫學認為[3]，冠心病心絞痛發作主要是心脈瘀阻引起心肌缺血、缺氧所致，因此改善循環、擴張冠脈是冠心病心絞痛治療的主要方向。

丹參多酚酸鹽和丹參臨床效果十分相似，均具有擴張冠脈、增加血流的作用，可為心肌細胞提供氧氣含量，起到保護心肌細胞的良好效果；同時，還能夠消除氧自由基，降低心肌細胞受損。不過，相比于丹參，丹參多酚酸鹽的臨床穩定性更加可靠，且不良反應少。藥理學研究表明[4]，丹參多酚酸鹽具有抑制血小板聚集的作用，血小板聚集是冠狀動脈粥樣硬化發生發展的重要因素，其不僅能夠降低冠心病患者的血小板聚集率，還能用于穩定型心絞痛患者血小板聚集的治療。丹參多酚酸抑制血小板聚集與黏附呈時間依賴性，能夠有效改善微循環，預防微血栓形成。同時，丹參多酚酸鹽可以改善冠心病穩定型心絞痛患者的血流動力學。抑制動脈粥樣硬化也是丹參多酚酸鹽的一個藥理作用，其抗氧化作用十分明顯，能夠抑制低密度脂蛋白氧化以及組織脂質過氧化。

麝香保心丸具有強心益氣、調節血脂、抑制血小板聚集反應的作用，其在保護血管壁、擴張冠狀動脈、減緩心率、降低心肌耗氧量方面具有一定優勢。麝香保心丸的藥理作用為：①擴張冠脈、正性肌力作用：該藥具有冠狀動脈擴張效應，可以用于緩解心絞痛急性發作的各種癥狀；其有2種血管舒張作用擴張冠狀動脈，分別是直接舒張作用與內皮依賴性舒張作用。研究顯示[5]，在低濃度給藥環境中，內皮依賴性舒張作用效果更為明顯，提示麝香保心丸主要通過內皮依賴性血管舒張作用擴張冠狀動脈，以此達到快速緩解心絞痛癥狀的治療目的。另外，麝香保心丸還可以明顯改善心肌等容期收縮功能，改善心肌缺血癥狀。②維護冠狀動脈形態功能：遏制冠狀動脈粥樣硬化及血管腔阻塞是治療冠心病的關鍵，只有改善冠狀動脈正常形態和功能，心肌氧耗和供血矛盾才能逐步緩解。在中醫傳統藥理中，麝香保心丸屬于“芳香溫通”類藥物的代表，這類藥物治療疾病側重于對“脈”發揮作用。“芳香溫通”類藥物通過減少脂質浸潤、保護血管內皮、抑制炎癥反應等血管壁保護作用阻止動脈粥樣硬化發展。

本研究發現，觀察組治療效果優于對照組(P<0.05)，2組治療期間均未發生嚴重不良反應，說明丹參多酚酸鹽、麝香保心丸2種藥物聯用治療心絞痛具有較好的臨床效果，且用藥安全性高。究其原因，主要是丹參多酚酸鹽的活血化瘀、循環調節作用促使冠狀動脈供血情況得以改善，從而糾正心絞痛患者心肌缺血、缺氧情況；麝香保心丸擴張冠狀動脈，能夠起到改善心肌缺血、缺氧癥狀的效果。另外，本研究中觀察組硝酸甘油減藥率、停藥率高于對照組(P<0.05)，與相關研究報道的結果相近。分析原因，硝酸甘油藥物使用量的明顯減少是因為丹參多酚酸鹽、麝香保心丸聯合用藥可以降低冠心病患者心絞痛的發作次數。丹參多酚酸鹽的活血化瘀作用可以對患者冠狀動脈瘀阻情況進行改善，使其冠脈血流通暢；麝香保心丸緩解心肌缺血、缺氧癥狀以及保護冠狀動脈血管壁的作用有助于降低心肌梗死發作的次數。因此，冠心病心絞痛患者硝酸甘油的藥物用量也會有所減少。

綜上所述，聯合使用丹參多酚酸鹽與麝香保心丸對冠心病心絞痛進行治療，可以有效促進患者癥狀轉歸及療效提升，同時又能夠減少硝酸甘油使用劑量，且不良反應較少。所以，值得臨床推廣及運用。