臨床藥師參與中藥注射劑臨床合理應(yīng)用的效果分析

潘 苗

近年來，隨著醫(yī)藥技術(shù)水平的不斷提升，中藥的制取方式也有了很大的進展，中藥注射劑成為了治療心腦血管疾病、惡性腫瘤及危重癥患者的常見藥物，其臨床起效率相較于傳統(tǒng)的中草藥及中藥飲片更為明顯[1]。相關(guān)研究表明，適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)干預(yù)可以有效提高臨床藥物的合理應(yīng)用，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]?；诖?，本院專門設(shè)置了臨床藥師對中藥注射劑的臨床應(yīng)用進行藥學(xué)干預(yù)，以探討其應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院250例使用中藥注射劑治療的住院患者(2016年9月—2018年8月)作為研究對象，其中2016年9月—2017年8月的125例患者的中藥注射劑處方均未進行藥學(xué)干預(yù)，將其列為對照組；2017年9月—2018年8月的125例患者的中藥注射劑處方均進行了藥學(xué)干預(yù)，將其列為觀察組。其中對照組患者中男性69例，女性56例；年齡為22～75歲，年齡均值為(59.3±11.5)歲。觀察組患者中男性66例，女性59例；年齡為21～78歲，年齡均值為(59.6±11.6)歲。2組患者的性別、年齡均不具備統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法根據(jù)2組患者的中藥注射劑處方信息記錄下藥品的名稱、劑量、用法、療程、適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合用藥、藥品費用等信息，并對觀察組的患者實施藥學(xué)干預(yù)，具體措施包括：1)建立藥學(xué)干預(yù)小組：將臨床藥師與醫(yī)師聯(lián)合起來建立藥學(xué)干預(yù)小組，對中藥注射劑處方的制定、執(zhí)行與不良反應(yīng)進行合理干預(yù)，以保證藥物的合理使用。2)加大合理用藥的宣傳與培訓(xùn)：結(jié)合國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布的相關(guān)報告與本院上報的中藥注射劑不良反應(yīng)報告，將其整理成宣傳手冊，并發(fā)放給患者及臨床醫(yī)師，以提高他們合理用藥的意識；定期組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥的知識培訓(xùn)，要求所有人員熟練掌握中藥注射劑的適應(yīng)證、配伍禁忌、用法用量、聯(lián)合用藥等注意事項，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)考核制度對他們進行相關(guān)知識培訓(xùn)考核，以提高全體醫(yī)務(wù)人員合理用藥的責(zé)任心與警惕性。3)加強處方的監(jiān)督與點評：嚴格遵照《門診處方三級審查及點評制度》[3]《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《北京市醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南(試行)》中相關(guān)規(guī)定，對臨床藥師住院部開具的中藥注射劑處方進行定期與不定期的抽查，一旦發(fā)現(xiàn)處方存在不合理的地方，立即通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)反饋回處方醫(yī)師與相關(guān)科室，允許醫(yī)師申訴，對于審核確定不合格的處方將予以公示并根據(jù)情節(jié)嚴重程度予以相關(guān)處罰；對于多次出現(xiàn)不合格中藥注射劑處方的臨床醫(yī)師進行重點談話，并采取相關(guān)處罰措施。4)加強臨床用藥監(jiān)督：包括醫(yī)囑執(zhí)行及患者用藥反應(yīng)兩方面，前者著重關(guān)注護士是否嚴格遵照醫(yī)囑給藥、是否注意藥液配伍禁忌、是否注意配液的置放時間、是否需要沖洗輸液管、是否合理調(diào)節(jié)輸液速度等；后者著重關(guān)注患者是否有藥物過敏史、是否初次用藥、用藥過程是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦有，需優(yōu)先確定是否與使用的中藥注射劑有關(guān)，確定以后及時上報給上級主管部門并給予患者相關(guān)臨床檢測，以便查找不良反應(yīng)發(fā)生的原因，在此期間需嚴密監(jiān)測患者的臨床癥狀，并將其仔細記錄下來。5)做好藥品采購統(tǒng)計工作：一般而言，科室每月用藥量應(yīng)當(dāng)不具備明顯差異，如果某個時期的藥品采購量突出，則應(yīng)著重加以調(diào)查，以防止某類藥物過度使用。臨床藥師應(yīng)仔細了解本院每月使用的中藥注射劑的總量，如果發(fā)現(xiàn)有異常用量的情況，則應(yīng)及時報告至相關(guān)科室，并予以警告或停藥處置，以保證藥物使用合理。

1.3 觀察指標(biāo)1)比較2組患者的臨床藥師干預(yù)效果。分為無效、有效、顯效3個方面，其中無效指臨床中藥注射劑的用法、用量、適應(yīng)證、禁忌證、療程、聯(lián)合用藥、配伍禁忌等方面存在多項不合理現(xiàn)象，多數(shù)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效指以上項目中有1～2項存在使用不合理的現(xiàn)象，患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)；顯效指以上項目均無使用不合理的現(xiàn)象，患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)[4]。臨床藥師干預(yù)總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)比較2組患者的中藥注射劑使用情況。包括使用種類與使用次數(shù)，其中使用種類包括丹參川芎注射液、痰熱清注射液、血必凈注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、參麥注射液、參芪扶正注射液、參附注射液和康艾注射液共9種中藥注射液[5]。3)比較2組患者的人均住院藥品費用及中藥注射劑費用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床藥師干預(yù)效果比較對照組患者的臨床藥師干預(yù)總有效率為84.80%，明顯低于觀察組的97.60%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的臨床藥師干預(yù)效果比較 (例，%)

2.2 2組患者的中藥注射劑使用情況比較對照組患者的中藥注射劑使用率為35.20%，明顯高于觀察組的12.00%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的中藥注射劑使用情況比較 (例，%)

2.3 2組患者的人均住院藥品費用及中藥注射劑費用比較2組患者的人均住院藥品費用及中藥注射劑費用存在明顯差異，P<0.05。見表3。

表3 2組患者的人均住院藥品費用及中藥注射劑費用比較 (例，

3 討論

藥物不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，一般包括藥物的副作用、后遺反應(yīng)、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、二重感染、藥物依賴性等[6～8]。幾乎所有的藥物都具有不良反應(yīng)，因此，臨床用藥需特別注重藥物的適應(yīng)證與禁忌證。相較于西藥，中藥的藥效更為平和，所引發(fā)的不良反應(yīng)也較少，因此，受到了眾多患者，尤其是老年患者的青睞[9]。然而，近年來發(fā)生的一系列諸如雙黃連注射液事件、魚腥草注射液事件等中藥注射液不良反應(yīng)的新聞報導(dǎo)引起了社會廣大群眾的關(guān)注，中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用已成為現(xiàn)階段中醫(yī)藥臨床研究的一個熱點[10]。

由文中結(jié)果可知，相較于對照組，觀察組患者的臨床藥師干預(yù)總有效率更高，中藥注射劑的使用次數(shù)更低，人均藥品費用及中藥注射劑的費用更低，說明藥學(xué)干預(yù)效果明顯。臨床藥師通過與臨床醫(yī)師聯(lián)合組建藥學(xué)干預(yù)小組，對中藥注射劑的處方制定、執(zhí)行及不良反應(yīng)均進行了合理的藥學(xué)干預(yù)，多環(huán)節(jié)的監(jiān)督可減少中藥注射劑的不合理應(yīng)用率；通過對醫(yī)務(wù)人員的合理用藥知識宣傳、培訓(xùn)與考核，可提高他們的藥物合理應(yīng)用的意識，提高自身的合理用藥水平；通過實時追蹤藥品的采購情況，可以減少某類藥物在臨床上的濫用率，從而保證了患者的用藥安全性，減少了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率[11～13]。

總而言之，對中藥注射劑進行藥學(xué)干預(yù)可以提高其臨床使用的合理率，降低了患者用藥的風(fēng)險概率，使其更能安全高效地進行治療。