江蘇省“互聯網+康復醫(yī)療”新模式探究

王怡悅

摘要：國內傳統(tǒng)康復模式面臨著信息難共享、技術落后、 標準缺失、資源短缺、等一系列問題，難以滿足國內巨大康復需求。隨著互聯網時代的到來，新技術的發(fā)展為康復醫(yī)療帶來了新的發(fā)展機遇。本文分析國內外康復醫(yī)療的研究現狀，尤其以互聯網高速發(fā)展帶來的醫(yī)療變革，本文從康復醫(yī)療業(yè)務和資源管理兩大方面分析用戶需求、醫(yī)療服務的應用和內容，提出構建“互聯網+康復醫(yī)療”服務模式，主要包括整合康復醫(yī)療資源，建立區(qū)域三級康復醫(yī)療服務體系，康復診療管理平臺研究，雙向轉診管理平臺的研究，實現各級康復醫(yī)療機構的病患雙向轉診研究。

Abstract： The traditional rehabilitation model in China is facing a series of problems such as difficulty in sharing information， backward technology， lack of standards， shortage of resources， etc.， and it is difficult to meet the huge domestic rehabilitation needs. With the advent of the Internet era， the development of new technologies has brought new development opportunities for rehabilitation medicine. This article analyzes the research status of rehabilitation medicine at home and abroad， especially the medical changes brought about by the rapid development of the Internet. This article analyzes user needs， the application and content of medical services from the two major aspects of rehabilitation medical services and resource management， and proposes to build an "Internet + rehabilitation medical service model， mainly including the integration of rehabilitation medical resources， the establishment of a regional tertiary rehabilitation medical service system， the research of a rehabilitation diagnosis and treatment management platform， the research of a two-way referral management platform， and the realization of a two-way referral study of patients at various levels of rehabilitation medical institutions.

關鍵詞：康復模式;互聯網+康復醫(yī)療;資源

Key words： rehabilitation model;Internet+rehabilitation medicine;resources

中圖分類號：R49 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-4311（2020）01-0006-03

0 ?引言

隨著移動互聯網技術的快速發(fā)展，催生許多以“互聯網+”的新產品模式，該模式以互聯網為平臺，深度結合傳統(tǒng)行業(yè)，基于通信技術推動產業(yè)升級轉型，融合更多新形式的產品，創(chuàng)建基于網絡連接的相關業(yè)務生態(tài)圈[1]。將康復醫(yī)療機構診療流程納入互聯網服務體系，通過將醫(yī)療資源整合，有利于提高醫(yī)療資源整體利用率，基于康復醫(yī)療的互聯網信息化，能夠充分利用互聯網的便利性，將醫(yī)療資源數值化，通過線上互動和線下服務完美結合，打破信息時空的限制，將康復服務方式和對象拓展開來，康復流程更加便捷，促進康復服務水平和效率的發(fā)展，提高病人康復治療體驗。

1 ?互聯網康復醫(yī)療的研究現狀

1.1 國內研究現狀

國內也出現許互聯網醫(yī)療相關的研究，周玉濤探索基于O2O（Online to Offline）模式在醫(yī)藥領域的應用，利用互聯網技術開展線下的醫(yī)療服務[2];周梅妍等人探討基于“互聯網+”的醫(yī)療結算模式，引入互聯網醫(yī)療結算能夠減少患者排隊，提高患者就醫(yī)效率[3];王建磊等人提出基于互聯網醫(yī)療的移動診療解決方案[4]，借助醫(yī)院移動APP，醫(yī)院服務號、支付寶服務窗等，改進醫(yī)療信息溝通方式，這些基于移動互聯網醫(yī)療研究探索給患者就診提供極大方便，促進醫(yī)療行業(yè)的加速推進和變革。

美國最先于20世紀中期開始提出康復醫(yī)療服務的概念，在80年代我國引入康復醫(yī)療模式[5]，結合我國國情，充分借鑒國外先進康復醫(yī)療發(fā)展模式，構建我國特色的康復醫(yī)療發(fā)展模式，并且在康復醫(yī)療機構建設、康復醫(yī)學理論及技術取得很多的成果，培養(yǎng)康復醫(yī)療人才，進一步完善康復醫(yī)療機構服務體系。

2017年江蘇省基于衛(wèi)生部《全國康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“十二五”的康復醫(yī)療規(guī)劃，使得日益增長的康復醫(yī)療市場需求得到有效發(fā)展。國內康復醫(yī)療市場處于起步階段，但其巨大市場的潛力，借助互聯網新生力量技術，切入康復醫(yī)療的預防、診斷、評估、治療、訓練等核心環(huán)節(jié)，康復醫(yī)療在政策層面利好頻發(fā)以及移動互聯網、機器人技術等新興技術快速發(fā)展，在互聯網+大背景下成長的康復醫(yī)療將具有更為廣闊的空間。

1.2 國外研究現狀

國外的康復醫(yī)療研究比較早，發(fā)展模式比較成熟，尤其以歐美為主，英國構建三級評估的康復體系，主要包括社區(qū)康復醫(yī)院、?？瓶祻歪t(yī)院，急診醫(yī)院組成，從而形成相互關聯的康復醫(yī)療綜合體[6]。英國康復醫(yī)學協會（BSRM）2009年發(fā)布“國家衛(wèi)生系統(tǒng)慢性病康復英國醫(yī)學會標準”，旨在規(guī)范康復組織的建立，以提高醫(yī)療康復水平，英國的一系列康復過程不僅限于提供醫(yī)療康復服務，提供更多心理輔導，社會支持鼓勵等。美國康復醫(yī)療服務對康復患者狀態(tài)追蹤，優(yōu)化轉診、分診、保險等流程，支持極性和長期康復服務。不同康復醫(yī)療機構的康復功能和分工也不同，報銷比例也不盡相同，這種組織結構有效緩解中心醫(yī)院的患者看病壓力，根據疾病的情況設立長期、康復、急性等分級康復機構，明確不同機構間的分工和康復內容不同[7]。

日本康復醫(yī)療機構建設比較全面，主要以長期康復治療為主，疾病康復服務主要分為七大類，主要服務對象是疾病恢復患者;而且康復服務采用多元化的收費，采用基于單位和點數的康復收費，社區(qū)康復機構收費低于其他康復機構收，鼓勵患者選擇社區(qū)康復機構進行治療，這對社區(qū)基層康復機構發(fā)展起到促進作用[8]。

2 ?互聯網+康復醫(yī)療研究內容

2.1 研究背景闡釋及概念界定

國內的互聯網+康復醫(yī)療的研究多數過于狹隘，缺乏整合現有的醫(yī)療資源，同時局限于模式思維，很難有整體生態(tài)布局，本文充分考慮現有醫(yī)院及社區(qū)服務站資源，構建一條從上至下層級服務體系，通過模式合作有助于康復醫(yī)療服務水平的提升[9]。

通過整合康復醫(yī)療資源，構建統(tǒng)一標準，數據資源整合和共享，從分階段和層級為不同患者提供康復服務，該康復服務體系主要涉及醫(yī)療康復數據庫，遠程康復服務平臺，協助轉診平臺等構建。康復數據庫作為支持上層應用數據基礎，基于數據庫構建相關治理、康復統(tǒng)一標準[10]。統(tǒng)一平臺有助于構建醫(yī)學數據庫，將統(tǒng)一個人康復檔案，構建康復醫(yī)療大數據，輔助康復治療。

康復醫(yī)療轉診作為三級康復體系運轉的核心樞紐，根據康復患者康復情況動態(tài)轉診康復，實現不同康復機構協同工作[11]，該康復體系通過各級聯動，實現統(tǒng)一信息共享、康復治療的渠道，同時優(yōu)化康復醫(yī)療資源，促進各級康復醫(yī)療水平發(fā)展。

基于互聯網的康復醫(yī)療資源管理系統(tǒng)的設計與實現[12]，它使康復醫(yī)療服務管理脫離了傳統(tǒng)管理模式的束縛，基于移動互聯網信息化管理的模式讓醫(yī)師操作有條不紊的，康復機構資源得到了科學的配置，康復醫(yī)療資源進一步優(yōu)化，提高康復醫(yī)療效率，讓康復醫(yī)務人員從繁瑣的手工管理方式中解脫出來，為更多的需要康復醫(yī)療服務的病患提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，同時服務管理系統(tǒng)對龐大數據的高效處理，為康復醫(yī)療管理決策的科學性提供了可靠的統(tǒng)計數據，對提升康復醫(yī)療機構的整體醫(yī)療質量均大有裨益。

本文研究基于江蘇省康復醫(yī)療資源，將社區(qū)康復服務中心、二級康復醫(yī)院、三級康復醫(yī)院整合構建基于三級康復結構網絡結構，以地區(qū)劃分單位，形成區(qū)域康復服務體系，主要包括康復醫(yī)療機構資源管理、康復醫(yī)療信息平臺建設，雙向轉診服務平臺建設，期望實現康復醫(yī)療機構及醫(yī)院的醫(yī)療咨詢、康復機構入駐、患者康復診療及預約、康復進度及狀態(tài)、雙向轉診等功能。

2.2 三級康復醫(yī)療模式構建研究

中心康復醫(yī)院是康復醫(yī)療服務體系的樞紐，連接綜合醫(yī)院以及下級機構的康復患者，與其他醫(yī)療機構以及社區(qū)康復中心構成密切的分工合作關系。構建大型康復醫(yī)療中心——?？瓶祻歪t(yī)療機構——社區(qū)康復醫(yī)療中心的三級康復組織體系，有助于發(fā)揮各級康復機構的主觀能動性;將有需要康復治療的患者進行三級分類，比如社區(qū)康復醫(yī)療適合長期恢復的病患，?？瓶祻歪t(yī)療機構適合病情適中的病人療養(yǎng)，大型康復醫(yī)療適合急性康復患者等;其次，這種組織架構易于病患根據自身康復情況在不同層級康復中心轉診;這種組織架構模式合理利用不同康復醫(yī)療機構資源，大型康復中心利用其核心輻射作用，帶動底層康復機構的發(fā)展，提升學科水平。服務體系基于疾病類別制定分階段性、層級性的雙向轉診的規(guī)范和標注，對各個級別康復機構提供科學的作業(yè)流程和標注，各個級別的康復機構承擔在服務體系中的定位職責，使得患者在雙向就診過程中享受連續(xù)性的醫(yī)療服務。

2.3 康復診療管理平臺研究

康復診療管理平臺主要針對康復醫(yī)療管理而定制的，集成的不同的康復機構，涉及管理模板復雜，將管理模塊分為：康復醫(yī)療機構管理、患者檔案管理、醫(yī)療人事管理、康復進程管理等，其中康復醫(yī)療機構管理管理新增康復醫(yī)療機構及其資源的管理;患者檔案管理對康復病人建檔管理;醫(yī)療人事管理對當前醫(yī)師工作人員的管理;康復進程管理，以醫(yī)師模塊為主，記錄康復醫(yī)師的臨床工作，服務于各層級康復醫(yī)療機構，基層康復機構可以借鑒遠程康復治療過程決策，提升康復診療水平，有助于解決基層康復醫(yī)療資源薄弱、人才缺乏、康復病患少等實際問題。

2.4 雙向轉診管理平臺

基于三級康復系統(tǒng)，采用以中心康復機構為中心的“一體化管理”，實現同質不同點的醫(yī)療服務，平臺資源整合，患者能夠在各級醫(yī)療服務享受共享資源，專家輪崗，保證患者康復治療、雙向轉診是資源合理利用的重要體現，對不同程度康復人員進行統(tǒng)籌管理，追蹤患者康復狀態(tài)，對不需要更多康復資源的患者，可往底層的康復機構進行康復，對康復嚴重患者，往高級康復機構進行康復治療。通過整合各級康復醫(yī)療機構數據資源，實現區(qū)域資源信息共享的康復服務體系，可以避免康復醫(yī)療資源的浪費;構建雙向轉診標準規(guī)范，對不同康復患者急性分類，幫助康復患者的雙向轉診，提供更加系統(tǒng)性的康復醫(yī)療體系，對患者治療全程關注。遵從區(qū)域內康復就診的延續(xù)性和規(guī)范性，康復患者可以根據自身情況在各級康復機構轉診。

3 ?研究總結

康復醫(yī)療的互聯網信息化是現代化康復醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢，整合康復醫(yī)療機構資源，以合理配置醫(yī)療資源和信息共享為目標，最大限度地利用有限的康復醫(yī)療資源，提高醫(yī)療康復的利用率。基于互聯網技術將康復醫(yī)療資源管理及康復醫(yī)療流程信息化，所有的操作都在統(tǒng)一信息平臺上完成，確保資源信息透明性以及提高醫(yī)療資源及經驗共享，促進康復醫(yī)療更加專業(yè)化。

①對國內外康復醫(yī)療的發(fā)展現狀調研分析，重點介紹醫(yī)療信息化的關鍵技術。②互聯網康復醫(yī)療需求探討：從康復醫(yī)療業(yè)務和資源管理兩大方面分析用戶需求，探討醫(yī)療服務的應用和內容。③構建基于移動互聯的康復醫(yī)療服務模式，主要包括整合康復醫(yī)療資源，建立區(qū)域三級康復醫(yī)療服務體系。

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