生前預囑志愿服務體系構建

劉 芳 王文雅 李微微

生前預囑已在許多國家和地區被相應法律承認并得到履行，但我國相關工作的開展尚處于萌芽階段[1]，關于生前預囑志愿服務體系構建研究也尚不足。生前預囑發展是社會文明進步的體現，志愿服務則是生前預囑推廣工作的重要組成部分。十九屆四中全會通過的《中共中央關于堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現代化若干重大問題的決定》明確提出，要“健全志愿服務體系”。因此，構建生前預囑志愿服務體系，是推進生前預囑工作的客觀要求，也是時代發展的迫切需求。

1 生前預囑志愿服務的意義

1.1 對服務對象而言——獲得生命的關懷

人的生命是自然生命和精神生命的統一，是身體、心理、靈性的共存。李義庭等[2]指出，“生命關懷是人的特征，人是生物界中唯一有意識和高級情感的高級動物，人的生命離不開他人與社會的關懷。生命關懷就是對人的生命的敬畏、關愛的終極價值觀。生命關懷的歷程貫穿于人生命的出生、新生兒、嬰兒、兒童、少年、青少年、中年、老年和臨終等生命的各個不同年齡階段，體現在突發事件、情感挫折、升學就業、患病等各種特殊領域，這種對生命的尊重，維護人的尊嚴和權利，是生命關懷的本質”。生前預囑志愿者代表社會各界給予服務對象關懷及鼓勵，激發服務對象的潛能，為其鏈接社會資源，提供身體、心理、社會和靈性等全方位支持，關注的焦點即生命本身的尊嚴與價值。

1.2 對服務機構而言——增加文化內涵

志愿者是生前預囑推廣工作中跨學科團隊的重要組成部分，是機構與社區、與服務對象的橋梁，是全人服務的體現。志愿者以“奉獻、友愛、互助、進步”為引領，用情感的傳遞和現實的行動傳遞正能量，輔助服務機構推行工作，并嘗試開拓更具意義的志愿服務范疇，有助于提升服務機構的社會公眾形象，更有助于促進機構的精神文明建設，增加機構的文化內涵。

1.3 對志愿者自我而言——提升自我效能感

自我效能感是人們對自身完成某項工作任務或行為活動的信念[3]。高志利[4]對上海地區大學生志愿者自我效能感及其影響因素進行研究分析，結果表明大學生志愿者快樂感對其自我效能感水平有影響，心情越快樂，自我效能感越強。吳翠萍[5]的研究也證實大學生在參與志愿服務的過程中，獲得了成就感、友誼、榮譽和物質，加強了自信心，因而提升了他們的自我效能感。生前預囑志愿者在服務過程中能夠多次獲得成功經驗，得到服務對象的言語鼓勵及建議，充分了解生命的特質與價值，在學習新技能的同時挖掘自我潛能，進而提升自我效能感。

1.4 對社會而言——推動社會的文明與進步

培育志愿文化，倡導志愿服務理念，開展志愿服務活動，都是弘揚和踐行社會主義核心價值觀的具體體現[6]。生前預囑志愿者承擔著生前預囑的推廣工作，加強了人與人之間的交往與關懷，通過積極開展生命教育、社區志愿活動，提升社會大眾對死亡、臨終、尊嚴的認識，改變生死觀念，有助于構建和諧社會，進而促進社會的文明與進步。

2 生前預囑志愿者服務內容

2.1 宣傳推廣

宣傳推廣應包含總體目標、工作及程序設計、推廣策略、訓練及督導和控制評估。其中推廣策略尤為重要。首先要界定推廣的目的及期望，與總體目標相配合。其次要明確推廣的目標對象。宣傳設計需明確、簡單、清晰，有價值意義及推動力。同時，應積極拓展信息溝通的有效渠道，并配備人力、物力、財力及專項資源，最終進行推廣的成效指標評估。

2006 年“選擇與尊嚴”公益網站成立，社會大眾可以在自己健康或意識清楚的情況下通過網站填寫生前預囑即《我的五個愿望》，用于表達自身的醫療意愿。同時，公益網站的成立也是為了呼吁社會大眾關注死亡。2013年6月，北京生前預囑推廣協會正式成立。協會旨在“承擔起生命教育之責，繼續推廣‘尊嚴死’‘生前預囑’理念”，先后組織了多次宣傳與學術活動，普及生前預囑和緩和醫療知識。2014年1月11日，北京生前預囑推廣協會組織召開了第一次志愿者大會，全面推動了生前預囑理念推廣、專業服務等方面的志愿工作。

2.1.1 “毛毛雨”社區推廣活動

“毛毛雨”社區推廣活動，是指在社區開展的推廣生前預囑常識的志愿活動。活動一般選擇在適合宣傳的社區場所進行，如活動站、俱樂部、文化圖書閱覽室、茶室、咖啡廳和其他私人沙龍，由兩名志愿者合作完成。其中一名志愿者是經過專業培訓的主講人，現場通過演講、讀書、觀看幻燈或視頻等方式，宣傳“尊嚴死”的基本概念，介紹生前預囑及《我的五個愿望》的具體內容，后續以“茶話”方式交流，進一步深入活動主題。另一名志愿者負責活動的組織工作，要保證每次活動不超過兩個小時，人數在8人～20人，活動不定期舉行。

北京生前預囑協會開展“毛毛雨”社區推廣計劃以來，參與人數眾多，范圍較廣，毛毛雨下到了全國的很多角落，在無聲中滋潤了眾多參與者的心靈。范圍從北京、河北到山西、河南等省份，參與甚廣；形式從讀書分享會、茶話到志愿者服務等，豐富多樣，極大地推廣了生前預囑和緩和醫療理念。

2.1.2 “安靜種樹”志愿活動

“安靜種樹”志愿活動是由北京生前預囑推廣協會策劃并組織實施的，是指在合適的公共場所，如學校圖書館、書店、茶館、咖啡館、老年公寓、醫院或寫字樓接待大堂，擺放名為“小綠樹”的生前預囑推廣材料展示架，供人自愿免費取閱。報刊架和擺放的材料包括五種，即《選擇與尊嚴》三折頁、《秋葉靜美隨風而逝》手冊、《我的五個愿望》、《北京生前預囑推廣協會》介紹和小禮品。志愿者在此項推廣活動中需要在前期階段對接場地、籌備小型揭幕儀式、做現場講解等工作，做好禮品申請及發放，并在網站上報道志愿活動，推廣生前預囑理念。后期還要建立和填寫活動檔案并進行長期維護，在首期擺放之后，保持“小綠樹”常見常新，并根據宣傳場所及地點制作“安靜種樹”全國動態地圖。

截至目前，“安靜種樹”項目已經覆蓋了4個直轄市、18個省份中的29個城市，在80個醫院或機構共計“種植”110棵小樹。同時，北京生前預囑協會與越來越多的機構簽署了生前預囑相關資料使用授權協議，引入更多的力量推廣尊嚴死的理念，讓更多人有尊嚴、有質量地走完人生的最后一段旅程。

2.2 陪伴與關愛

很多研究證實志愿服務有助于建立親密的人際關系及提供個性化照顧，在討論生前預囑及照顧需求等方面發揮重要作用[7]。為了推動緩和醫療的發展，北京生前預囑推廣協會成立了七彩葉志愿服務團隊。我國生前預囑推廣協會的志愿者們目前在努力推廣讓患者選擇的“我的五個愿望”，其中涉及對自身臨終前后的醫療選擇等問題。這些推廣和思考為晚期患者的靈性照顧提供了有益的幫助[8]。志愿者通過專業培訓后能夠掌握緩和醫療的理念，熟練運用與患者及家屬溝通的技巧，正確理解志愿者的角色及任務，在具備自我成長、自我調整的能力后開展病房服務、社區及家庭服務。目前，生前預囑推廣協會的志愿者已經在北京協和醫院、北京海淀醫院安寧病房開展病房服務，陪伴患者、送上關愛，給患者讀報、看視頻，為患者剪發、吹頭發，等等。

2.3 行政文書工作

除了專業服務以外，生前預囑志愿者還要承擔機構的行政文書工作。在志愿者管理方面，要協助機構做好志愿者招募、管理、培訓、活動組織等，做好志愿者基本資料的收集整理工作，統計參與活動的記錄及相關文字材料。在宣傳活動中，要做好活動方案的設計、組織、后期的新媒體編輯及推廣工作。在會務支持方面，要承擔接待、翻譯、簽到、攝像、后勤等多方面工作。

3 生前預囑志愿者的基本素質和要求

3.1 必備素質

生前預囑志愿者應具有完全責任能力，有從事志愿活動所要求的身體條件和服務能力，遵守機構的活動守則。具體來講，志愿者要富有同理心和責任心，樂于奉獻，不圖回報。要尊重服務對象的權利和尊嚴，保守秘密，尤其是服務對象的隱私。要對緩和醫療有基本了解，具有奉獻精神、敬業精神和團隊精神，本著高度的責任感開展服務。同時應該具有較強的社會交往能力、溝通協調能力、應變處事能力、自我保護及調控能力、心理承受能力，有積極的人生態度。

3.2 志愿者的權利和義務

當前，我國志愿服務理念深入人心，服務范圍和場域不斷擴大，服務組織和隊伍逐步優化，已經成為社會文明進步的重要標志，在培育和踐行社會主義核心價值觀方面發揮重要作用。志愿服務的正規化建設既是志愿精神培育的重要基礎，也是重要內容[9]。2017年12月1日起施行的《志愿服務條例》規定，“志愿者、志愿服務組織、志愿服務對象可以根據需要簽訂協議，明確當事人的權利和義務，約定志愿服務的內容、方式、時間、地點、工作條件和安全保障措施等”。

3.2.1 生前預囑志愿者的權利

志愿者的權利包括了解服務的價值；獲得工作指引、培訓及督導機會；服務時有必要的安全保障；能夠選擇決定是否參與服務；申請服務記錄、證明等。針對生前預囑志愿者的權利，北京生前預囑推廣協會在《志愿者手冊》中有相關規定，即注冊生前預囑志愿者可以享有以下權利：(1)以“生前預囑推廣協會志愿者”的身份參與志愿活動；(2)參加培訓；(3)要求獲得從事志愿服務的必需條件和必要保障；(4)優先享受協會志愿者提供的志愿服務；(5)就協會志愿工作提出意見和建議；(6)隨時退出的自由；(7)相關法律法規所賦予的其他權利。

3.2.2 生前預囑志愿者的義務

在志愿服務過程中，志愿者對待工作要充分認識機構的宗旨，了解服務目的，堅守工作崗位，履行服務承諾，發揮專長，提供可行性建議；對待服務對象要發揚互助、平等的精神，秉承友善、熱誠的態度，了解服務對象的需求，尊重服務對象的隱私；對待服務機構要尊重機構的運行模式，遵守機構的規章制度，主動反映建設性的建議，積極參與機構組織的工作研討及交流活動。北京生前預囑推廣協會在《志愿者手冊》中規定，注冊生前預囑志愿者應當履行以下義務：(1)遵守生前預囑推廣協會志愿活動守則，認同協會使命：讓更多人知道，臨終放棄搶救和放棄生命支持系統，以更自然和有尊嚴的方式離世，不僅是一種權利，更是對生命的珍惜和熱愛；(2)履行志愿活動的服務承諾；(3)不以志愿者身份從事任何以營利為目的或違背社會公德的活動；(4)維護志愿者活動的形象；(5)相關法律法規所要求的其他義務。

3.3 服務中注意的問題

3.3.1 尊重與接納

服務過程中要尊重服務對象的自主權，接納其不同的性格特點、語言方式、生活和風俗習慣以及宗教信仰等。

3.3.2 量力而行

要根據自己的能力范圍及實際情況開展服務，不要隨意給服務對象意見及推斷，以減少可能發生的糾紛。遇到緊急事件時注意調節自身的情緒，放松自我，尋求平衡。

3.3.3 不做承諾

在服務的過程中，不得對服務對象做不確定的承諾。如果不能履行承諾，可能會使服務對象感到失望甚至憤怒，也可能有損于個人的品性和機構的聲譽。

4 生前預囑志愿者的隊伍建設

4.1 志愿者招募

志愿者招募一般按照指定招募目標、劃歸工作范疇、確定招募對象、選擇招募途徑、選擇適當人選、確定人選的步驟進行。志愿者招募可以通過網絡及社交媒體、印刷品、志愿者本人的介紹與推薦、廣播電視、機構開放日等途徑。其中，網絡及社交媒體、志愿者本人的介紹與推薦是可行性及效率較高的招募方式。例如，北京生前預囑推廣協會成立的七彩葉志愿服務團隊是通過微信公眾號發送招募通知，有意愿者通過微信報名。北京協和醫院安寧志愿團隊的新人招募根據招募對象不同而有所不同，其中面向北京協和醫學院的醫學生和護理專業學生的招募是通過張貼紙質海報同時將海報電子版在微信群內發放實現的。開講座征集志愿者也是很有效的方法之一，講座地點多設立在大學校園的教室內，現場可以做生前預囑與志愿者的介紹與宣傳，報名申請可以有網上報名，打電話登記報名以及現場報名等形式。

目前，包括新浪公益、騰訊公益、阿里公益等門戶網站都設立了公益頻道，各地的報紙、電視等媒體也有對應的公益欄目或專刊報道，在固定版面介紹志愿者的招募信息。因此，機構可以通過這些途徑向大眾推廣生前預囑理念及招募志愿者。除此之外，機構還可以通過不同的社區組織或社區服務機構、社會群眾團體如志愿者協會、共青團、老齡委等，動員和組織其內部成員參與志愿服務。同時，在每次宣傳推廣生前預囑理念時，也可同步在公共場所招募有興趣的對象參與志愿服務工作。

4.2 課程培訓

志愿者在正式服務之前都要接受相應的培訓，生前預囑志愿者亦是如此。生前預囑志愿者首先要樹立正確生死觀念，包括何為生何為死，面對死亡我們能做什么。培訓內容還包括機構宗旨及運行模式、志愿者管理與評估、項目推廣、生前預囑相關知識及技巧、心理與文化技能、支持同伴及溝通技巧、相關法律法規等方面，具體內容還應涵蓋如何處理問題、處理工作壓力及挫折、鏈接社會資源、基本護理知識技能、探訪技巧、策劃活動及帶領活動技巧、基本急救常識、自我防御及保護知識等。

作為生前預囑志愿者要有能力處理生前預囑咨詢者提出的各種困難話題(例如，如何回答“簽訂生前預囑是否意味著放棄救治的機會？”“生前預囑會適用于所有的情況嗎？”等)。部分生前預囑簽訂者為疾病終末期患者，因此，作為生前預囑志愿者陪伴、傾聽的能力相當重要。陪伴是終末期患者特別需要的，而傾聽又是陪伴時最有力的武器，陪伴與傾聽的技巧是生前預囑志愿者培訓中特別技能訓練的重要部分。

除培訓內容之外，培訓的具體形式和方法也很重要。最常見的是課堂式培訓，由機構舉辦一系列的理論知識和實務技能培訓講座，過程中結合情景模擬、角色演練、案例分析、小組討論等多種形式，豐富授課內容，提高課程的吸引力。其次是參與式培訓，是通過工作坊、交流會的形式實現志愿者之間的合作與交流。另外，示范帶教式培訓也是生前預囑志愿者培訓中最為直接的培訓形式，現場示范與講解能夠使志愿者實現理論與實踐的統一，對未來開展實際服務有較大的幫助。

視頻授課也是節省資源、方便參與的重要形式，尤其是面對某些突發公共衛生事件時。北京生前預囑推廣協會也曾通過視頻課程進行志愿者培訓，由羅點點老師描述在科技飛躍中的世界主流醫學正劇烈轉變的大背景下，如何用生前預囑《我的五個愿望》獲得最容易被忽視的人生幸福，詳細說明了什么是緩和醫療，為什么它能幫助人們獲得盡量無痛苦有尊嚴的臨終等內容，課程獲得較高評價。

4.3 服務評估

志愿者服務評估是指對志愿者的志愿服務工作做出客觀評價，包括對其志愿活動產生的價值、效果、效率、影響、持續性等進行判定和評價。在服務評估中應以事實為依據，堅持公平的原則，對事不對人。要根據評估結果獎罰分明，如果在評估時發現錯誤，必須實時更正，并針對不足之處給予適切的指引，以作改善。

評估活動成效一般是設定可量度的成效目標，并參照一定的標準執行。一是內在標準，由服務提供方即機構制定，如規定組織的志愿者每次、每月、每年服務必須滿足的小時數或規定志愿者要參與服務的次數。機構的管理部門負責志愿者的排班與考勤，為每一名志愿者發放《志愿服務記錄冊》，詳細記錄每次志愿服務的日期、開始時間、結束時間，并由服務對象確認簽字。二是外在標準，可采用輔助評估方式，如志愿者自我審視、對自己的工作作出評價，患者對志愿者服務的滿意度、意見建議，督導專業角度的評估等[10]。可以制定志愿者活動評估表，包括協調性、合作性、積極性、創新性、紀律性。通過上述幾項為志愿者每次活動評分，并分析活動成效。三是行內標準，即參考其他類似服務的標準。四是國際標準，即國際性組織的執行標準。

在服務評估中，檔案管理也是重要一環。為生前預囑志愿者建立檔案，詳細記錄志愿者從加入直至退出的全部歷程，保存每個志愿者及其所在團隊發展的原始記錄，這可以了解到志愿者個人的發展情況以及他們在生前預囑活動中做出的貢獻，還可以進一步掌握生前預囑推廣工作的具體情況。

4.4 獎勵制度

志愿者工作具備自愿性、無償性、公益性、組織性等基本特征。建立激勵機制，可以使志愿者工作發揮出本身固有的優良特性，進一步激勵士氣，促進志愿者的成長，增強志愿者的歸屬感，營造志愿服務的良好社會氛圍，進而促進整個志愿者事業的發展和繁榮。

在民政部印發的《志愿服務記錄辦法》中明確指出，志愿者組織、公益慈善類組織和社會服務機構應當建立以服務時間和服務質量為主要內容的志愿者星級評定制度，對獲得相應星級的志愿者予以標識，并推薦參加相關評選和表彰。志愿服務記錄時間累計達到100小時、300小時、600小時、1 000小時和1 500小時的志愿者，可以依次申請評定為一星級、二星級、三星級、四星級、五星級志愿者。同時，《志愿服務記錄辦法》鼓勵建立健全志愿服務時間儲蓄制度；鼓勵有關部門、社會組織和企事業單位對有良好志愿服務記錄、表現優異的志愿者進行表彰獎勵；鼓勵有關單位在招生、招聘時，同等條件下優先錄用、聘用和錄取有良好志愿服務記錄的志愿者；鼓勵博物館、公共圖書館、體育場館等公共文化體育設施和公園、旅游景點等場所，對有良好志愿服務記錄的志愿者免費或者優惠開放；鼓勵城市公共交通對有良好志愿服務記錄的志愿者給予票價減免優待；鼓勵商業機構對有良好志愿服務記錄的志愿者提供優先、優惠服務[11]。

《2017年上海志愿服務發展新情況》中，最受志愿者歡迎的激勵機制是將“志愿服務時間計入社會信用體系即信用鼓勵”，占比為40.7%；選擇“適當提供基本服務報酬”的僅為4.6%。除了信用鼓勵機制之外，還可以參照《資陽市志愿服務褒獎激勵制度(試行)》，從政治禮遇、就業回饋、資金幫扶、生活回饋、就業助學回饋、醫療保健服務、法律服務多個方面激勵志愿者。目前，北京生前預囑推廣協會已建立注冊志愿者服務時間儲蓄制度，定期頒發統一的志愿者服務證書，作為志愿者的獎勵機制。如注冊志愿者在本人需要幫助時，也可以優先得到生前預囑推廣協會志愿者的服務。

4.5 團隊管理

美國學者喬恩·R·卡曾巴赫[12]指出：團隊是由少數有互補技能、愿意為了共同的目的、業績目標和方法而相互承擔責任的人們組成的群體。團隊建設是提升團隊服務質量和完成服務任務的有效途徑之一，能夠最大限度地培養志愿者的責任感和使命感。

在團隊管理方面，首先要樹立明確的共同目標，目標兼顧團隊與個人的協調互動發展，把互相聯系、互相依存的個人維系在一起。北京生前預囑推廣協會的宗旨是：遵守中華人民共和國憲法、法律、法規和國家政策，遵守社會道德風尚，通過推廣使用“生前預囑”，使更多人知道，在生命盡頭不使用生命支持系統以保持尊嚴是一種權力，需要被認識和維護。這是協會的宗旨，也是生前預囑志愿者團隊共同的價值追求。

其次，要深化團隊建設的核心文化內涵。一支優秀的團隊不單要有統一的服裝、標識、口號等，還應當有強大的精神力量。團隊凝聚力就是這種無形的力量，它能把團隊成員緊密地聯結在一起，形成向上的合力，充分發揮志愿者樂于奉獻、開拓創新的精神，展現團隊成員的集體榮譽感和合作氛圍，以及整個團隊的士氣。

5 生前預囑志愿服務面臨的困難與壓力

5.1 政策制度不完善

在美國，根據1976年的《自然死亡法案》(NaturalDeathAct)，允許成年人完成一份叫做“預先指示”的文件，并且至少有兩位成年人簽署見證(這兩人不能是患者的親屬和配偶，也不能是患者的遺產繼承人或直接負擔患者醫療費用的人，許多人選擇律師來簽署見證)，即可成為正式有效的法律文件。此后，“生前預囑”和“自然死亡法”擴展到幾乎全美及加拿大。

2000年我國臺灣地區通過了“安寧緩和醫療條例”，允許患者在不可治愈的生命末期，依照自己的愿望拒絕心肺復蘇、插管等措施。2006年，我國香港法律改革委員會發表《醫療上的代做決定及預設醫療指示報告書》，要求所有醫務人員必須遵守患者制定的預設醫療指示，尊重患者的自主選擇。而我國大陸地區目前還沒有關于生前預囑相關的法律來對其進行說明和規范，在臨床實踐中，大多是由患者的家屬來代替患者做出醫療決策，因此，有可能會忽略患者的真實意愿[13]。在“選擇與尊嚴”網站上，可以事先說明在臨終或不可治愈的疾病末期要或不要哪種醫療護理的指示文件，但生前預囑還不是具有法律效應的文件，在提供生前預囑志愿服務時，能否實現生前預囑中的意愿，很大程度上要取決于家屬的支持和認可。在實際操作過程中，志愿者需要協助患者準備好多份文件，一份交給指定的健康代理人，一份交給親屬，一份自己留存，使更多的人了解患者本人的真實意愿。

5.2 社會認可度低

在我國，生死觀長期受到傳統文化的影響，死亡被視為禁忌話題，對于人生中的生、老、病、死四個階段，中國人對死的談論和思考最少。儒家思想對中國文化的影響最為顯著，在儒家思想的流傳中，中國人逐漸形成了一種向往生而忌諱死的傳統。正因為中國人“重生輕死”的生死觀，使“生前預囑”一詞很難融入人們的生活，更使生前預囑的實踐步履維艱。

此外，生前預囑是對傳統醫學觀念的挑戰。在人們的傳統倫理、道德觀念中，醫生應以救死扶傷為宗旨,以濟世活人為天職,哪怕用盡各種方法、不惜浪費大量醫療資源也要為患者的生命換取多一點的時間，即使生命可能已沒有任何質量。在這種觀念下，生前預囑有悖于醫生救死扶傷的天職，被認為是不尊重生命的體現，是不道德的[14]。

孝親文化的負面影響也是生前預囑社會認可度低的重要原因。“百善孝為先，百德孝為首，百教孝為始”一直是倫理道德之本、行為規范之首。受傳統孝親文化的影響，無論是自己的親人或朋友，尤其是為人子女，就算是有一線挽救生命的希望，誰都難以做到“見死不救”。所以，子女在親人臨終時往往會傾其所有，“幫助”親人與死神斗爭，卻忽視了親人在臨終期的訴求以及臨終期生命質量的提升。若選擇尊重患者生前預囑的意愿，患者家屬極有可能需要同時承受道德的譴責和輿論的壓力，這也成為生前預囑執行過程中的攔路石之一。

5.3 服務地域不廣泛

北京生前預囑推廣協會副秘書長周俞君在2019年七彩葉志愿者年會上總結，“安靜種樹”項目已遍布全國86個機構。但是，我國幅員遼闊，仍有近20個省份未開展生前預囑“安靜種樹”的推廣。只有更多的人在不同的地域參與到生前預囑的推廣當中，才能將生前預囑的理念植入人心。在生前預囑理念的大力推廣過程中,各省(市)的醫院、養老機構、公共場所是整個主旨傳播的核心和載體,優化服務體系,擴大服務范圍,才能從根本上實現生前預囑的價值作用。

6 生前預囑志愿服務的發展建議

6.1 在全國范圍內設立志愿服務站

生前預囑推廣工作應擴大服務范圍，在全國范圍內設立志愿服務站，建設標準化志愿服務場所。服務站集中建設在社區、城市公共文化場所等領域，有固定的場地和志愿服務團隊，統一標識、統一管理。各個服務站可以與轄區街道、社區、高校、企業等溝通協調，合力打造一個統一的生前預囑志愿服務平臺。

在建立健全生前預囑志愿服務站時，可以充分利用此平臺，發揮資源優勢，開展“安靜種樹”“毛毛雨”社區推廣計劃，并提供一些日常的志愿服務，如醫療咨詢、理念宣講等，定期舉辦以“對話生死”“死亡咖啡館”為主題的系列講座，傳播生前預囑的概念及意義、緩和醫療的知識、生死觀等內容，更加有效地推廣和宣傳生前預囑，提升志愿服務的水平和質量。同時，志愿服務站也是招募志愿者的實體平臺，在理念宣傳推廣的同時能夠吸引素質過硬、樂于奉獻的志愿者群體，參與到生前預囑的推廣工作中。

加強生前預囑志愿服務站建設,對促使生前預囑志愿服務機制更加系統、更加科學、運轉更加流暢,以及推進生前預囑志愿服務常態化、長效化發展具有十分重要的意義。

6.2 申請政府購買公共服務項目

政府購買公共服務(government purchase of services)是20世紀以來我國公共服務領域的重要改革與創新，旨在利用市場機制和社會力量參與公共服務的供給績效[15]。當前公眾的公共服務需要越來越多元化，僅僅依靠政府已經不可能滿足不同層次、不同范圍、不同特點的公共服務需求[16]。政府購買公共服務在引入競爭機制的過程中形成市場競爭，促進了資源配置效率的提高，能夠使志愿服務組織及時捕捉市場信息，提供特色服務，建立更加靈活的運行機制和更規范的服務流程，滿足服務對象的需求，推動機構、組織向專業化、正規化發展。

生前預囑志愿服務是志愿者及機構、組織的一種志愿行為，政府通過建立購買的契約關系，使用財政資金向各級各類社會力量購買服務，是生前預囑志愿服務供給方式的重要創新。政府購買志愿服務，有利于降低生前預囑志愿服務的成本，提高生前預囑志愿服務的質量，拓展服務范圍，提升服務能力，樹立良好的社會形象。同時可以引導其他社會組織、機構和企業等社會力量參與到生前預囑志愿服務當中，調動更多的社會資金進行生前預囑的理念推廣。

6.3 利用智能云平臺，加大社會宣傳力度

2015年8月《關于〈志愿服務信息系統基本規范〉的通知》出臺，提出要大力促進志愿服務與“互聯網+”的融合，推動志愿者服務信息化，建設全國性的志愿服務信息系統。“互聯網+”志愿服務平臺是依靠信息技術手段，促進志愿服務資源對接、推動志愿服務多元化發展的一種新型載體[17]。在第39次的《中國互聯網絡發展狀況統計報告》中表明，中國的“互聯網+”發展已經逐漸引起國民的重視，尤其是“互聯網+服務”模式更是被廣泛應用。

首先，利用智能云平臺，可以實現志愿者信息數據庫的建設，與國家、省級志愿者信息庫進行對接，實現云平臺共享，促進志愿服務資源的優化分配。同時，在志愿者管理方面，可以快速實現志愿者招募信息發布、志愿者報名、注冊、項目發布與管理、溝通互動、記錄服務時數及服務評價等功能，志愿者通過手機就能查看工作要求、接收服務任務等。平臺還可以設計社會救助版塊，鏈接公益基金會的資源。

在宣傳方面，智能云平臺能夠整合新媒體資源，打破志愿服務實體社會網絡的局限性，充分利用微信公眾號、微博、抖音等多種媒體的優勢宣傳生前預囑理念，擴大宣傳范圍及路徑，吸引更多的人關注生前預囑志愿服務，讓人人都是志愿者、人人都可以隨時隨地參與生前預囑志愿服務成為可能。

6.4 加強制度建設，推進志愿服務的本土化發展

生前預囑要想得以實施，必須要有緩和醫療的理念；而緩和醫療要想實施，則需要生前預囑的支持[18]。自2017年開始，以國家級安寧療護試點為主要形式的安寧療護服務快速發展，并不斷涌現安寧療護的政策文件，政策效果凸顯[19]。國家相繼出臺了《國家衛生計生委關于印發安寧療護中心基本標準和管理管理規范試行的通知》《國家衛生計生委辦公廳關于印發安寧療護實踐指南(試行)的通知》《關于開展安寧療護試點工作的通知》《關于開展第二批安寧療護試點工作的通知》等，推動了我國安寧療護的快速發展。目前，海淀醫院病房與北京生前預囑推廣協會七彩葉緩和醫療志愿者團隊等機構聯合創建了海醫安寧志愿者臨床服務與培訓平臺[20]。生前預囑志愿服務要以國家緩和醫療政策為依托，實現與緩和醫療服務的有機融合，貫穿志愿者招募、培訓、服務、評估的全過程，完善生前預囑志愿服務的長效機制。

另外，受傳統文化中生死觀的影響，志愿者在國內推廣生前預囑還存在一定的難度。結合中國當下國情，可以應用“社工-志愿者-醫務人員”三位一體的志愿服務模式，推動生前預囑志愿服務工作逐漸專業化、規范化以及本土化。首先，由醫護人員從專業的角度普及生死觀、生前預囑的概念及意義，做好思想導向，加大各類宣傳。無論倡導生前預囑，還是推進尊嚴死亡，都要發揮醫生關鍵性的重要作用[21]。其次從社會工作和生前預囑志愿服務基本流程入手，對整個服務體系進行優化，充分借鑒國外的先進發展經驗，結合國內的實際情況，科學制定適合我國國情的生前預囑志愿者發展計劃，逐步提高生前預囑志愿服務水平和質量。