子宮內膜異位癥中醫內治法的研究

苗振立

天津中醫藥大學附屬北辰區中醫醫院婦科，天津市 300400

臨床研究發現，子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性、自身免疫反應性疾病，病變范圍較廣，且形態多樣，具有惡性腫瘤的生物學特征，臨床又將其稱為良性癌[1]。且目前，臨床又將子宮內膜異位癥作為婦科學中公認的一種難治性疾病。子宮內膜異位癥會引起痛經、不孕、月經異常等癥，對患者生活質量產生嚴重影響。近年來，據臨床統計發現子宮內膜異位癥發病率直線上升，其的出現與社會經濟狀況有直接關系[2]。在臨床治療中，西藥治療較為常見，如西藥、手術治療等，其中西藥治療多用激素治療為主，手術多以腹腔鏡、開腹手術為主，但西醫治療不僅會增加耐藥性，還會對患者機體產生損傷，影響治療效果[3]。隨著中醫學的進步，將中醫內治法用于子宮內膜異位癥中，效果顯著。中醫內治法有辨證論治、周期分治、單味藥物治療等，通過中醫內治法，遠期療效較好，可有效改善臨床癥狀，有促使生育、副反應少、復發率低、經濟實用等優點[4]。特別是辨證論治治療主案，其具有較強的個體針對性等優點。本次針對子宮內膜異位癥中醫內治法臨床效果展開綜述，現闡述如下。

1 子宮內膜異位癥發病機制

子宮內膜異位癥是一種常見病，發病原因較多，如剖宮產術、分娩時會陰側切、人工流產、血液及淋巴良性轉移、遺傳、免疫防御功能缺陷、化生內膜等的影響均會引發子宮內膜異位癥[5]。隨著中醫學的發展，中醫描述子宮內膜異位癥屬于不孕、痛經、癥瘕等范圍，其出現與患者的體質有著密切的關系，特別是有瘀血體質的女性發病率最高[6]。故此病癥與外邪侵襲、情志不暢、勞逸失度、飲食不節等有關。其中外邪侵襲包括熱邪、濕邪、寒邪等，特別是寒邪引起子宮內膜異位癥最為常見[7]。而女性以血為本，當外邪侵襲后，易與血相搏結，引發陰邪，導致寒性侵體，主凝所滯，傷陽氣，使得氣血阻滯不通，從而引發子宮內膜異位癥[8]。且如患者常出現驚恐、憂思不解、抑郁等，會使氣郁氣逆，導致氣機紊亂，使得任督兩脈受損，引起臟腑功能失調，從而引起不孕、盆腔包塊、痛經、性交痛等癥狀[9]。過飽、飲食偏嗜、過饑等均會使臟腑功能失常，引發子宮內膜異位癥。勞神過度、傷氣、氣耗等均會引起氣滯，從而損傷心、腎、脾等功能，而血瘀、氣滯等均會影響血液運行，從而引發瘀血、痛經等癥狀。

2 中醫下的子宮內膜異位癥病機

從中醫角度來看子宮內膜異位癥，主要病機在下焦，是由于機體瘀血，阻滯沖任、胞宮等，多以虛實并發。以瘀血為基本，發現主要病機理論為火熱傷絡、沖氣上逆、血瘀蘊毒、瘀血阻滯等發病。

2.1 火熱傷絡 中醫描述火熱傷絡是子宮內膜異位癥的基本病機，由于女性月期的影響，從而出現氣常有余、血常不足等，再加上工作、生活等壓力的增加，從而引起肝郁化炎生熱，使復血瘀、火熱相互作用，形成惡性循環，導致此病癥難以治療[10]。

2.2 血瘀蘊毒 根據現代藥理學對毒的認識，發現子宮內膜異位癥與中醫中的毒具有相似的特點，故可將子宮內膜異位癥看作是一種毒，故血瘀蘊毒是此病癥的基本病機。當機體出現血瘀蘊毒后，傷絡，瘀、毒相互作用，互為因果，形成惡性循環，增加治療難度[11]。

2.3 沖氣上逆 臨床中藥師研究認為，子宮內膜異位癥患者主要是由于沖氣上逆，瘀血阻絡，再加上瘀痰相互作用，從而引起用肝郁不疏、腎虛不攝、陽虛寒侵等癥狀[12]。

2.4 瘀血阻滯 臨床將瘀血阻滯分為寒凝血瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀、氣滯血瘀、熱郁血瘀這五種類型。其中氣滯血瘀者多因情志不暢，邪毒侵體，使得肝氣不疏，導致瘀血阻滯任沖及胞宮；寒凝血瘀者因久居潮濕之地，再加上行經、新產后受風的影響，使得陰寒內生，阻滯了沖任及胞脈而發病；腎虛血瘀者因房事不節，導致腎氣虧損、腎陽不足，導致血行滯澀，阻滯于胞宮與沖任。氣虛血瘀者因脾失健運，再加之素體脾虛、飲食不節等，導致血阻滯沖任；熱郁血瘀者因素體陽盛，過食辛辣等食物，再加之生殖器感染，使得熱灼血脈，影響血海，導致血液質稠而引起瘀血，阻滯沖任及胞宮[13-14]。以上因素的結合，均形成復合性的致病因素，從而引起子宮內膜異位癥。

3 子宮內膜異位癥中醫內治法治療措施

3.1 辨證論治法 以患者的生理狀態為基礎，在虛實寒熱的不同病因下引起的癥狀不同，結合中藥師經驗，臨床將子宮內膜異位癥分為腎虛血瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、痰濕血瘀、熱郁血瘀、濕熱血瘀等類型。但不同證型發病機制較為復雜，且部分患者會出現幾種證型，故在治療中，可聯合或是分別實施溫里散寒、清熱涼血、行氣導滯等治療，以此來提高治療效果[15]。其中，腎虛血瘀者多為氣虛者，多為先天元氣不足，導致任沖與胞脈失養。故在治療中，可采用活血通絡膠囊治療，以益氣補氣、化瘀為主，從而增強紅細胞免疫黏附功能。氣滯血瘀型者多由情志不暢所致，故可采用莪棱膠囊治療，以起到活血化瘀、止痛、理氣的作用。氣虛血瘀者多因脾胃虛弱，氣虛無力行血所致，故在治療中，采用理沖湯來加減治療，以此實現益氣健脾、活血化瘀的目的，從而改善血流動力學指標，緩解痛經。寒凝血瘀型者多因血室正開，胞脈空虛，使得寒邪乘虛而入，故在治療中，可采用當歸湯加減治療，以溫經散寒，和營化瘀。痰濕血瘀型患者多因外濕所致，脾失健運后，腎失蒸化導致痰濕內生，從而相互作用，停于胞宮所致，故在治療中，采用蠲痛飲治療，通過利濕化瘀，有效改善臨床癥狀，提高治療效果[16]。熱郁血瘀型患者多因素體陽盛、外感火熱、飲食不潔所致，故而在治療中，應用紅藤合劑治療，起到化瘀止痛、清熱活血的效果。濕熱血瘀型患者因長期居住于濕地、經期及產后護理不潔，引起濕郁化熱，且瘀阻于沖任，故采用四妙散加減治療，以實現活血消瘕、清熱、利濕，改善痛經與性交痛的目的，從而減少盆腔包塊，提高治療效果。

3.2 分期治療 中醫認為，隨著月經周期的出現，沖任、胞宮陰陽消長，氣血盛衰影響子宮內膜異位癥患者病情的進展與臨床體征與癥狀，故在治療上，應順利此周期，因時用藥，以便于更好地提高臨床療效，改善病情[17]。其中補腎調周法認為，行經期時宜活血調經，經后應以滋陰養血，排卵期應補腎益氣，經前期應補腎助陽，經后期應以助陽理氣。同時要重視經間排卵階段、經前期陰陽轉化階段，此時是緩解子宮內膜異位癥患者痛經的關鍵時段；同時非經期，可采用止痛調血藥物與活血化瘀藥物來治療子宮內膜異位癥。由此可知，子宮內膜異位癥可采用周期序貫療法治療。即經前3～5d，采用腹逐瘀湯加減治療，以溫經、化瘀、定痛；且經前3d與經期，采用化瘀止痛湯；平常用化瘀消癓湯治療，有效改善臨床癥狀。

3.3 單味藥及單體研究 葛根：性涼、味辛，可解肌退熱、透疹、生津止渴等，從葛根中提出的葛根素可拮抗體內的雌激素與其受體相結合，抑制雌激素合成限速酶芳香化酶基因的表達，改善羥基類固醇脫氫酶，從而抑制異位灶的發生。姜黃：性溫、味辛，有活血行氣、通經止痛的作用。姜黃中的姜黃素可抑制血小板的聚集，降低血液黏度，有抗氧化、抗炎、抗腫瘤的作用；同時姜黃毒性低，可建立子宮內膜異位癥細胞外模型，從而抑制體外分泌雌激素，改變微血管密度，阻止異位內膜細胞體外生長。

3.4 內外合治法 中藥配合穴位注射治療：即給予患者自擬的化異定痛飲，品服治療，藥方有香附、川芎、當歸、元胡、皂角刺、水蛭、石見穿、花蕊石、赤芍、劉寄奴等，痛經患者經期可加用針劑治療，即于患者雙側三陰交穴位注射治療，每個穴位各4mg，每次經期注射1～3次，治療12周后，不僅可以提高治療效果，還可以減少不良反應；同時穴位注射治療可以經脈絡傳導與皮膚滲透吸收，從而發揮藥效，通過反射區直達病灶，藥物不間斷地向病變組織與血液釋放，使病變部位保持均衡的藥物濃度，以此來發揮較高的治療效果[18]。中藥內服加灌腸治療：即采用化瘀調經方口服，藥方包括桃仁、何首烏、兩面針、柴胡、枳殼、三七末、延胡索、菟絲子、茯苓，基于此，配合盆炎液灌腸治療，即白花蛇舌草、枳殼、丹參、毛冬青、大黃、兩面針、三棱、莪術等，配合治療后，健脾益腎的同時改善臨床癥狀；同時中藥灌腸治療可以使藥物通過腸壁吸收，經滲透作用下達到盆腔，使得病灶局部保持較高的藥液濃度，促使盆腔內氣血運行，改善盆腔內微循環，有效減少炎癥、消除病灶。綜合療治，即采用外敷、灌腸、內服加理療的方案治療，內服桂枝茯苓丸合失笑散加減治療，即甘草、桂枝、夏枯草、赤芍、紅花、枳殼、土鱉蟲、延胡索、香附、五靈脂、薏苡仁；外敷雙柏散，即側柏葉與大黃各1 000g，澤蘭、黃柏、薄荷各250g，將其磨成細粉，用開水密調，于下腹痛處外敷，1～2次/d，月經停用后，配合復方毛冬青灌腸治療，即忍冬藤、毛冬青各6 000g，枳殼、大黃各3 000g，將其煎制成濃度20%(100ml)的藥液裝瓶備用，每晚保留灌腸1次，月經期停用[14]。同時用紅外線或是TDP類、微波儀進行局部照射理療，對盆腔局部痛處直接照射治療，30min/次，1～2次/d，經期可繼續采用此藥物治療，以上治療措施綜合應用，可以提調治療效果，縮短病程，促使患者病情盡快康復[19]。

4 總結

子宮內膜異位癥以局部病灶為外的一種病理表現，有復雜、多端的全身性致病因素存在，在臨床治療中，需從根本上治療，以此提高治療效果。而中醫內治是集中醫特色中的精髓與現代醫理機制而來，其較西藥具有個體化的診治模式，且經濟性較

高。但在應用上，因缺少辨證施治的評價標準，多數配伍只針對某一證型，未辨證分型，干擾因素較多；同時缺少與現代學科的結合，故而影響治療效果。因此，臨床應加大子宮內膜異位癥患者中醫內治法的研究，通過對方劑配伍、中藥單體等研究，采用方法多用、多環節、多科學的去說明中醫內治在子宮內膜異位癥中的療效及機理，提高治療效果的同時發現治療子宮內膜異位癥的特效藥物，為子宮內膜異位癥患者謀取更多的福音。