早期盆底康復護理對產婦盆底功能近期及預后的效果分析

曹艷萍

湖南省郴州市第一人民醫院中心醫院 423000

分娩過程中，子宮會隨著妊娠期的延長而逐漸變大，在重力的作用下盆底肌纖維等組織受到長時間的慢性牽拉，導致軟組織受到不同程度的損傷[1]。國外對此方面的研究較多，大部分研究結果也顯示在產后早期介入盆底肌的康復護理能夠有效改善產婦的盆底肌功能，降低盆底肌功能障礙的發生率，而我國對此方面的研究較少[2]。為此，我院通過對不同分娩方式的產婦實施了早期盆底康復護理，且取得了一定的療效。現對將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2016年6月我院接診的200例產婦進行觀察。其中150例為自然分娩產婦，50例為剖宮產產婦，均為初產婦。納入標準：(1)無相關家族遺傳疾病史的產婦；(2)無異常孕產史的產婦；(3)無原發性糖尿病、高血壓病史的產婦；(4)無其他重大臟器疾患的產婦；(5)足月分娩，單胎。排除標準：(1)早產、多胎、過期產的產婦；(2)死產、死胎以及出生缺陷的產婦；(3)因胎兒畸形終止妊娠的產婦；(4)有流產史的產婦；(5)合并嚴重貧血、甲狀腺功能、內分泌系統、心血管系統、消化系統以及呼吸系統合并癥等疾病的產婦；(6)認知功能或精神狀況異常不能有效配合觀察的產婦。本次觀察均在產婦及家屬知情且同意的前提下進行，且通過我院倫理協會批準。按照隨機數表法將上述患者均分為研究組與對照組。研究組100例產婦中，順產73例，剖宮產27例；年齡20～36歲，平均年齡(33.2±2.27)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.12±1.31)周。對照組100例產婦中，順產71例，剖宮產29例；年齡21～35歲，平均年齡(32.8±2.92)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.85±1.63)周。兩組患者的年齡、孕周以及孕次臨床特征狀況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，主要包括：對患者進行常規監控、治療過程中的用藥、輸液等方面的護理、母乳喂養、乳房護理。研究組在常規護理的基礎上給予早期的盆底肌康復訓練，具體方式如下：(1)術前指導：手術前，詳細為產婦及其家屬介紹早期盆底肌康復訓練的方法、目的。產后待患者的身體情況穩定后，在一名有經驗的治療師的指導下，進行一對一的盆底肌康復訓練。(2)盆底肌收縮訓練：在安靜的環境中產婦身體保持平臥位，屈曲雙腿且稍微分開雙腿，調整呼吸待平穩后深吸氣，囑咐產婦在吸氣的同時收縮肛門且維持5～8s，然后在呼氣的同時放松，在練習時避免腿部與臀部代償性用力。待產婦產后情況穩定后立即給予盆底肌的訓練，3次/d，10組/次，在最后3組進行快速收縮，以4周為1個訓練療程，訓練持續進行12周。隨著訓練周期的延長，訓練時間以及收縮時間也隨之延長。(3)康復器陰道訓練：用醫用材料制成的質量20～50g的康復器，尾部保留一根較長的細線，便于從陰道內部取出。將訓練器分為5個不同重量等級，隨著質量的增大分別編為1～5號。在每次使用前均對康復器進行清洗消毒，并涂抹醫用潤滑劑；患者仰臥，將康復器置入約為一指深的陰道中，注意將尾部細線置于陰道外便于取出。將陰道縮緊后囑咐患者站立，分開兩腿至肩寬且維持康復器不落出，同時避免大腿內側肌肉、腹部肌肉以及臀大肌的代償性收縮，根據情況每次維持5～10min。在訓練時注意康復器質量循序漸進地增加，同時還能通過加入下蹲、原地踏步、行走以及上下樓梯等增加訓練難度。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦的產后以及訓練12周以后的盆底肌肌力評定結果、最大收縮力收縮的維持時間、15s內最大收縮次數。在產后1年對患者的盆底肌功能情況進行隨訪調查，主要包括便秘情況，壓力性尿失禁，尿流不暢、膀胱排空后有尿滴下、難以完全排空等尿道癥狀，性交痛，腹痛，陰道干澀，性生活滿意度下降等。

2 結果

2.1 兩組產后12周后盆底狀況比較 產后12周后，研究組產婦的盆底肌肌力評分、最大收縮力收縮的維持時間、15s收縮次數顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后12周后盆底狀況比較

2.2 兩組產后1年隨訪結果比較 產后1年，研究組產婦便秘、尿道癥狀、陰道干澀、性生活滿意度下降的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.333 3，P=0.020 9<0.05)。見表2。

表2 兩組產后1年隨訪結果比較[n(%)]

3 討論

產后盆底肌的恢復情況很大程度上取決于盆底肌肌力的恢復情況，盆底肌肌纖維收縮能力的改善能夠對壓力性尿失禁、性功能障礙以及盆底功能障礙起到治療與預防的作用[3]。相關研究也表明，對盆底肌肌纖維收縮力的訓練與提高能夠有效降低尿失禁的發生率，盆底肌的肌肉訓練能夠有效延續肌肉纖維的單次收縮時間以及增加盆底肌肌纖維的收縮力[4]。盆底肌的康復訓練主要以訓練運動神經元為主要原則，針對不同的肌肉纖維選擇相對應的訓練方式[5]。

其次應該遵循肌肉收縮的協調性原則，在控制聯系盆底肌收縮的同時，避免臀部、大腿內側以及腹部等肌肉做代償性收縮。本次的訓練方案中，我們在對產婦進行盆底肌的康復護理時，主要是囑咐患者做肛門收縮的動作，每次的收縮動作至少維持3s的時間，然后再放松。訓練時遵循以最大收縮強度做重復、持續以及疲勞性的訓練原則。

本文結果顯示，在早期陰道分娩對盆底肌的影響力較剖宮產分娩的影響大，且長期而言陰道分娩對盆底肌的影響力較剖宮產分娩也有較大的影響。介入早期盆底肌康復護理產婦的盆底肌肌力、最大收縮力收縮的維持時間、15s收縮次數顯著高于常規護理。產后1年，早期行盆底康復的產婦便秘、尿道癥狀、陰道干澀、性生活滿意度下降的發生率明顯低于常規護理。

綜上所述，采用早期盆底康復護理能夠有效改善產婦盆底功能，值得臨床推廣應用。