翻轉課堂教學法在消化內科實習教學中的探索*

譚家武 鄭曉輝 張繼喬 羅 丹 劉艷娥 殷彩橋

湖北民族大學附屬民大醫院 1 消化內科 2 放射科,湖北省恩施市 445000

臨床醫學教育是醫學教育的重要組成部分，關乎如何把基礎醫學的知識運用到臨床實踐中去，臨床實習尤其重要，起到把書本知識轉化為臨床能力的橋梁作用，是一個醫學生成為醫生的必經之路。在“內科外科化”的醫學發展趨勢下，消化內科以其疾病種類多、解剖結構腔道多的特點，成為沖鋒在前的排頭兵，因此，不斷提高消化內科實習教學水平迫在眉睫，但目前的應試教育明顯是不能滿足需要的，一項面向全國高校的教學現狀調查也發現分別有54.9%和30.7% 的學生認為課堂教學應提高學生參與度和改善教學方法[1]。隨著“互聯網+”的迅速發展，翻轉課堂(Flipped classroom)教學法應運而生，該模式由美國科羅拉多州落基山的林地公園高中的化學教師Jon Bergmann和Aaron Sams創建[2]，是一種將知識傳遞與知識內化的過程相顛倒的教學模式[3-4], 教師通過制作PPT(PowerPoint)課件、微視頻等方式提前讓學生學習并發現問題、找出問題，然后在上課時與老師、與學生進行探討交流并完成知識的內化，課后學生還可以對老師、對課程進行評價，提出意見。Tsung-Lan Chu等[5]的研究表明翻轉課堂教學法可用于改善臨床護理的教學質量，華中科技大學的研究也得出類似的結果[6]。蔡旺等[7]認為翻轉課堂教學法可以改善婦產科實習生的學習積極性，提高學習興趣。因此，我們將翻轉課堂教學法引入臨床實習教學中，探討翻轉課堂教學法對消化內科臨床實習教學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年7月—2018年12月接收的臨床醫學專業實習的學生91名作為研究對象，均為全日制大學本科，知曉本研究并愿意參加，能夠積極配合本文研究，全部完成所有實習工作。將奇數月到消化內科實習的學生45名作為對照組，其中男22名，女23 名，年齡 21～25歲，平均年齡(22.978±1.196)歲；將偶數月到我科實習的學生46名作為實驗組，其中男24名，女22名，年齡 21～24歲，平均年齡(22.804±1.025)歲。兩組實習學生的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統教學模式，課前讓學生預習相關內容，在上課時用提問的方式來檢測學生的預習情況，并結合臨床實際病例進行講解，傳授新知識。

實驗組采用“翻轉課堂”教學模式：“對分易”是近年來基于“微信”建立起來的一個教學平臺，教師可以在平臺上創建課程、創建班級、上傳教學資料、布置作業、發布調查問卷等，學生登入平臺后可以查閱資料、完成作業、填寫問卷、提出意見等，因此，我們選擇“對分易”來幫助我們完成翻轉課堂教學。(1)課前：教師將搜集、制作好的學習資料上傳至“對分易”，包括課程PPT、微視頻、相關的臨床指南、病例資料、練習題、調查問卷等，學生可反復觀看、學習。并制定一定的任務清單，引導學生進行自主學習。(2)課中：在實際課堂上，需要將學到的知識，與視頻中的任務清單進行關聯、思考，帶教老師需要在教學中發現問題，并對問題進行階段化解決。在課上選擇具有代表性的醫療場景，提供足夠的輔助檢查報告，并要求學生進行分析，在診療期間，需要從患者提供的雜亂信息中提取對疾病診治有價值的線索。學生需要在課前對相關問題進行思考，開展小組討論，最終由組員代表進行回答，帶教老師進行點評、補充。(3)課后：帶教老師對每堂課的教學情況進行總結、點評、反思，將優質的學習資源通過資料的形式發布，為學生提供課后復習資料。并發布與課程密切相關的前沿性研究，開闊學生的視野。學生在平臺上完成課后作業，填寫調查問卷，提出意見及建議。

1.3 教學效果評價 如何對翻轉課堂的實施效果進行評價，國內外研究者從教學過程、教學效果、教學設備，以及總體評價等方面制定了調查問卷，并進行了信效度評價與應用[8-9]。我們在借鑒前人經驗的基礎上決定采用課后調查問卷的方式進行，包括兩個方面：一方面是學生對老師的評分，內容包括教學態度、教學內容、教學方法和教學效果，單項目滿分為25分，得分越高，滿意度越好[10]。另一方面是老師對學生的評分，內容包括學習主動性、學習興趣、表達能力、自學能力和解決實際問題的能力，單項目滿分為20分，同樣，得分越高，滿意度越好。

2 結果

2.1 兩組學生對老師的評分 兩組學生對教學態度的評分基本持平，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組對教學內容、教學方法和教學效果的評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生對老師的評分比較分)

2.2 老師對兩組學生的評分 老師對實驗組學生學習主動性、學習興趣、表達能力、自學能力和解決實際問題的能力的評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老師對兩組學生的評分比較分)

3 討論

消化系統疾病種類較多、發病率較高，與我們的日常生活密切相關，因此，培養出高水平的消化內科醫師就顯得尤為重要。臨床實習是連接醫學生和醫生的橋梁，關系重大，但影響中國多年的“應試教育”在一定程度上是不利于消化內科醫師的培養的，尋找新的高效的教學方法迫在眉睫。翻轉課堂是一種新興的教學模式，被認為是“影響課堂教學的重大技術變革”。國外有研究發現，翻轉課堂教學法應用在本科醫學教育中可以提高學生的主動參與性和積極性，提高教學效果[11-12]。

筆者將翻轉課堂教學法運用到臨床實習教學中，研究發現，兩組學生對老師教學態度的評價均較高，但差異無統計學意義；實驗組學生對教學內容、教學方法和教學效果的評分明顯高于對照組，差異有統計學意義。使用傳統教學法教學時學生處于“跟隨者”狀態，缺乏主動性、參與性，思考較少，學生能跟著走、不掉隊，就認為是“好學生”，翻轉課堂教學模式最大特點是教師將主動講授轉變為學生主動提問學習，讓學生有了“翻身做主人”的感覺，從“跟隨者”變為“帶隊者”，有了主人公的責任感，從逃避問題，到主動提出問題，積極尋找答案，通過團隊協作、獲取幫助，得出并比較各種答案，最后解決問題，不斷積累經驗。這種教學模式更符合實際生活中人類獲取知識的過程，學習效率更高[13]。

本研究也證實老師對實驗組學生學習主動性、學習興趣、表達能力、自學能力和解決實際問題的能力的評分均高于對照組，差異有統計學意義。消化內科醫生的終極目標和責任是解決病人的疾苦，因此消化內科醫師既要掌握消化內科的基本理論和基礎知識，更要重視理論知識的臨床轉化，加強理論與實際的聯系。翻轉課堂教學過程中，能充分提高實習學生自主學習能力、創新思維能力、增強團隊意識，而最終掌握消化內科的專業知識，并形成良好的臨床思維模式，有效解決臨床問題。

總之，翻轉課堂教學法運用于消化內科實習教學中，有利于調動學生的主觀能動性，有利于養成勤思好問的習慣，有利于提高教學效率和教學效果，具有廣闊的應用前景。金無足赤,人無完人，翻轉課堂教學法同樣需要我們在實踐中不斷完善。