Orem自護模式對淋巴瘤患者PICC置管患者自我護理能力及并發癥的影響

劉 欣

廣東省佛山市第一人民醫院 528000

淋巴瘤是臨床較為常見的腫瘤疾病，其發病原因尚不明確，易引發發熱盜汗、慢性進展性無痛淋巴腫大等癥狀。手術聯合術后化學治療是淋巴瘤主要治療方法，目前化療藥物都是通過靜脈途徑給藥，然而藥物的毒性以及反復化療的應用，會嚴重損害患者血管[1]。經外周靜脈植入中心靜脈導管(PICC)置入是臨床常見治療方式，具有創傷小、操作簡單等優勢[2]。然而由于部分患者對PICC置管技術的認知不足，日常維護不當，導致置管并發癥增加。奧瑞姆(Orem)自護模式是以自我護理為重點，通過加強護理干預，提高患者治療依從性，進而促進患者康復的一種護理模式[3]。因此，本文旨在探討Orem自護模式在淋巴瘤患者PICC置管中的應用效果，以為臨床護理提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月于我院治療的淋巴瘤患者78例，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組39例。觀察組男23例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡(43.17±5.62)歲；病程1～4年，平均病程(2.13±0.31)年。對照組男22例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡(43.35±5.58)歲；病程1～4年，平均病程(2.16±0.33)年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經病理學與細胞學確診為淋巴瘤；②無PICC置入禁忌證；③所有患者均對本觀察知情同意，且已簽署知情同意書。(2)排除標準：①多發性惡性腫瘤者；②確診或疑似有導管相關性感染者；③精神異常或認知障礙。

1.3 方法 對照組實施常規護理干預，包括發放置管指導手冊，并按手冊指導內容進行干預指導。觀察組實施Orem自護模式干預，具體內容如下：由護士針對患者治療不同時期的生理、心理需求進行評估，并根據評估結果為其制定護理方案：(1)完全補償護理。在患者入院時由責任護士為其進行PICC置管相關知識的詳細講解，包括置管方式、置管的優勢與目的以及其他注意事項，提升PICC置管認知水平。通過完全補償護理，提升患者對醫護人員的護理信任感，緩解其對疾病與置管的焦慮、恐懼心理，為后期護理打下基礎。(2)部分補償護理：鼓勵患者在治療間歇期間進行適當的運動鍛煉；并指導其記錄引起情緒變化的事件，并加以評分；及時對患者進步給予正面反饋，包括鼓勵、表揚等，以提高其社會適應能力；可通過電話隨訪、家庭隨訪等方式開展追蹤隨訪，督促其自我護理行為的實施，包括了解其日常活動、皮膚狀況、導管情況等，從而判斷PICC維護情況。(3)輔助教育護理：認真解答患者提出的問題，了解患者對置管知識的認知程度，并在不同階段給予專業知識及情感支持。與患者家屬進行密切溝通，爭取其對護理計劃的認可，從而做好心理準備；指導患者家屬給予其支持與關心，鼓勵患者傾訴心中不滿，協助其樹立治愈的信心；由于腫瘤患者身體虛弱，出院后缺乏專業人士的監督管理，導管維護性較差，可通過電話隨訪的方式加強溝通，督促患者進行換藥和沖管。

1.4 觀察指標 (1)自我護理能力：采用自我護理能力實施量表(ESCA)對兩組干預前后的自我護理能力進行評價，包括健康知識水平、護理技能、責任感、護理概念4個方面，滿分172分，分數越高，自護能力越高[4]。(2)并發癥發生情況：對比兩組機械靜脈炎、局部感染、導管堵塞異位、局部出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 自我護理能力 觀察組自我護理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我護理能力對比分)

2.2 并發癥發生情況 觀察組并發癥少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

淋巴瘤化療藥物的毒性會給患者的血管帶來傷害，從而對患者預后與生存質量及產生不良影響。PICC置管較常規置管方式，如CVC置管，具有留置時間長、相對便捷、減少組

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

注：兩組并發癥總發生率比較，χ2=4.523，P=0.033。

織壞死等優點[5]。但由于部分患者對其認識不足，常會產生抵觸情緒，且忽視對管道的日常維護。因此，給予患者適當的護理干預以提升患者認知水平，減少并發癥的發生具有十分重要的意義[6]。

Orem自護模式是自我為保證生活、維持和增進健康而采取的干預行為，包括完全補償系統、部分補償系統和支持—教育系統，通過發揮患者最大潛能，以提高其自我照護能力。本文結果顯示，觀察組干預后自我護理能力評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示Orem自護模式能夠有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我護理能力，利于減少并發癥的發生。張磊等[7]研究表明Orem自護模式能夠提高淋巴瘤治療間歇期患者PICC置管中的自我護理能力，減少并發癥的發生，與本文結果基本一致。Orem自護模式是以患者的病情和對健康的要求程度為依據，充分調動其主觀能動性，從而最大限度地幫助患者實現生活自理并保持良好的心理狀況[8-9]。Orem自護模式通過對患者的健康教育以及心理狀況進行干預，提升其疾病認識水平與自我護理知識水平，激發其護理參與積極性，減少依賴，同時提供人性化關懷，給予充分的耐心與信心，糾正并幫助患者渡過不同時期的心理危機，調動并發揮其主觀能動性，主動參與到護理工作中，從而有效促使患者盡快承擔自我照護責任，進而提升其自我照護能力；此外，給予針對性的護理干預措施，能夠及時排除相關并發癥的高危因素，有效降低PICC置管相關并發癥的發生，延長導管使用時間，減輕反復穿刺痛苦，進而有效提升患者護理滿意度[10]。

綜上所述，Orem自護模式能夠有效提升淋巴瘤PICC置管患者自我護理能力，減少并發癥的發生，護理效果明顯，值得臨床應用推廣。