從“百病生于氣”談脾胃病的治療

王寶緒，劉 潔

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

“百病生于氣”首見于《素問(wèn)·舉痛論》[1]。“百病”意指諸多疾病，而“氣”最初是指九氣為病，主要是指九氣為病對(duì)氣機(jī)的影響，現(xiàn)在不能簡(jiǎn)單局限于氣機(jī)的變化，而應(yīng)注意到其中當(dāng)有氣的功能失常。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“余知百病生于氣也”一語(yǔ)提示了諸多疾病的發(fā)生和“氣”相關(guān)，同時(shí)也提示“氣”的病理變化在疾病的發(fā)展過(guò)程中扮演著重要的角色。六淫邪氣、飲食勞倦、病理產(chǎn)物及情志等因素均可影響到“氣”的功能作用或氣機(jī)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生或影響到疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。氣是人體生命活動(dòng)的維系，由此可見探討“百病生于氣”的論斷對(duì)多種疾病都有著重要的臨床指導(dǎo)意義。本研究將從氣的功能、運(yùn)動(dòng)變化、影響因素及其對(duì)脾胃的影響等方面闡述“百病生于氣”對(duì)脾胃病治療的指導(dǎo)意義[2]。

1 人體之氣的生理基礎(chǔ)

1.1 人體之氣的概念及組成

古人認(rèn)為人體之氣是人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)不息的極其精微的物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，氣是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力[3]。人體之氣主要源于三部分，一是源于先天之氣即元?dú)猓欢瞧⑽高\(yùn)化水谷產(chǎn)生的水谷之氣；三是肺呼吸的自然界之清氣。三者相合而成人體之氣，同時(shí)需要注意水谷精微化生的血液和津液也是氣之源。

1.2 人體之氣的功能作用

《素問(wèn)·陰陽(yáng)印象大論》言：“精化為氣。”人體之氣之中先天之精化生的精氣是人體之氣的根本及生命的原動(dòng)力。《難經(jīng)·八難》說(shuō)：“氣者，人之根本也。”氣作用在人體有基本的推動(dòng)調(diào)控作用，溫煦與涼潤(rùn)作用，防御作用，固攝作用，中介作用[3]。氣的生成有多方面的參與，氣的運(yùn)行也有多臟腑的共同合作及多方面的影響，由此可見無(wú)論是氣生成還是運(yùn)行方面出現(xiàn)問(wèn)題，都可能引發(fā)疾病，正是說(shuō)氣不和則為邪氣，虛實(shí)逆順緩急，皆能為病，而成為發(fā)病的起端。

1.3 人體之氣的生理變化

人體之氣每時(shí)每刻都處于變化當(dāng)中，這種氣的運(yùn)動(dòng)變化稱為氣機(jī)。氣機(jī)正常生理表現(xiàn)在人體則是升與降、出與入兩對(duì)對(duì)立統(tǒng)一矛盾運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡，正常氣的運(yùn)動(dòng)是暢通無(wú)阻，平衡協(xié)調(diào)也就是所言的氣機(jī)調(diào)暢的正常狀態(tài)。《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)滅化，升降息則氣立孤危”[4]，可理解為氣的運(yùn)動(dòng)變化一旦停止則意味著生命活動(dòng)的終止，可以看出氣機(jī)如常在維持正常生命活動(dòng)方面的重要性。脾為后天之本，中焦脾土在氣的生成和運(yùn)行方面起到了重要的作用，脾胃是氣機(jī)升降的樞紐，氣機(jī)異常勢(shì)必會(huì)影響到中焦的脾胃；肝主疏泄在梳理氣機(jī)方面占據(jù)著主導(dǎo)地位[5]；肺主宣發(fā)肅降，腎為氣之根，各臟腑對(duì)氣的活動(dòng)起到重要的作用，同時(shí)心神的調(diào)控是不可忽略的；氣的活動(dòng)需要多臟腑的參與和調(diào)控，這也是從百病生于氣的理論來(lái)討論對(duì)脾胃病治療啟示的重要切入點(diǎn)。

2 對(duì)脾胃病治療的啟示

氣病的范圍較為廣泛，百病生于氣的氣主要指氣機(jī)而言，但在脾胃病方面也應(yīng)當(dāng)重視其功能。氣病主要表現(xiàn)為兩方面，一是氣的功能減退，二是氣機(jī)的失調(diào)，另外還應(yīng)強(qiáng)調(diào)氣病后對(duì)病理產(chǎn)物的影響。無(wú)論是氣的生成環(huán)節(jié)，還是運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題均有可能引發(fā)疾病。正如王冰注解云：“夫氣之為用，虛實(shí)順逆緩急，皆能為病，故發(fā)此問(wèn)端。”虛實(shí)提示我們氣的功能失常；順逆緩急則強(qiáng)調(diào)氣機(jī)失常。氣是人體生命活動(dòng)的維系，導(dǎo)致“氣”病的病因是多樣的，多種病因影響氣的功能、氣機(jī)，氣的功能及氣機(jī)的失常則會(huì)導(dǎo)致病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。

2.1 功能不足則補(bǔ)之

氣有諸多功能，如防御、固攝、溫煦等功能，氣的功能減退雖有不同的表現(xiàn)，其基本病機(jī)是氣虛。氣虛的基本表現(xiàn)為元?dú)獾牟蛔悖K腑功能減退，氣的功能減退，表現(xiàn)在人體主要為神疲乏力，氣短懶言，自汗，舌淡，脈虛。在脾胃病方面脾氣無(wú)能力運(yùn)化，表現(xiàn)在脾胃主要以納少、腹脹、便溏、乏力等為主的脾胃氣虛的癥候；氣的功能減退是導(dǎo)致內(nèi)濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物，同時(shí)伴有氣機(jī)的失常。整體表現(xiàn)為氣的功能不足，氣機(jī)失常，運(yùn)化失職而或有痰、濕、瘀的表現(xiàn)。

簡(jiǎn)單舉例如脾氣虛證，治療時(shí)不只是針對(duì)脾氣虛這一本原，還應(yīng)當(dāng)照顧氣不足導(dǎo)致的氣機(jī)變化。脾氣虛運(yùn)化不足，治療時(shí)不僅當(dāng)補(bǔ)脾氣，還得兼顧脾氣虛導(dǎo)致的氣虛氣滯、水濕不化、痰、水飲等。《太平惠民和劑局方》四君子湯是治療脾胃氣虛的基礎(chǔ)湯劑[6]，有補(bǔ)氣健脾之功效，人參甘溫益氣補(bǔ)脾胃，即是針對(duì)氣虛；氣虛導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，以白術(shù)補(bǔ)脾氣又助運(yùn)化，既補(bǔ)又運(yùn)，針對(duì)脾氣虛引起的功能減退即脾失健運(yùn)；脾失運(yùn)化，濕從內(nèi)生，茯苓針對(duì)脾虛不運(yùn)導(dǎo)致的病理產(chǎn)物濕邪既起到了健運(yùn)脾胃的作用又祛濕濁。縱觀全方既治脾胃虛之本而補(bǔ)脾氣，針對(duì)脾胃氣虛導(dǎo)致的氣的功能減退而起到健運(yùn)脾胃之功，又針對(duì)脾胃氣虛及氣機(jī)失常導(dǎo)致的病理產(chǎn)物而去濕濁。本方即治氣虛之本而補(bǔ)氣不足，氣不足則氣的活動(dòng)受到影響，半夏陳皮均有理氣之能而梳理氣機(jī)。《小兒藥證直訣》所載方劑異功散，《醫(yī)學(xué)正傳》中的六君子湯，《古今名醫(yī)方論》的香砂六君子湯等無(wú)不體現(xiàn)了補(bǔ)氣之虛、理氣之滯、祛除病理產(chǎn)物的思想。推而廣之如固攝、溫煦、防御等功能的減退，首先當(dāng)補(bǔ)其不足，分臟腑主次，恢復(fù)氣的正常功能。

2.2 邪實(shí)阻滯則疏之

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛”，可見發(fā)病必有氣的變化。無(wú)論外邪還是內(nèi)生實(shí)邪均能引起氣機(jī)的變化，濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證既有實(shí)邪又有實(shí)邪引起的氣機(jī)變化，濕熱蘊(yùn)脾既有濕熱內(nèi)蘊(yùn)的濕邪，本虛的脾失健運(yùn)也是病理基礎(chǔ)，實(shí)邪的存在又會(huì)阻滯氣機(jī)而會(huì)有腹脹的表現(xiàn)，邪氣和本虛及氣機(jī)的病理改變均存在，只是側(cè)重不同。如《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》所載平胃散治療濕滯脾胃證，燥濕以祛濕，運(yùn)脾以助健運(yùn)，行氣以行濕邪之氣滯，全方既燥濕又理氣，治脾和胃。脾胃病患者可見瘀血、痰飲之象，其同樣阻滯氣機(jī)，采取活血化瘀、燥濕化痰之法，氣順則百病消，即所謂“氣血沖和，萬(wàn)病不生”。由此可見對(duì)于偏實(shí)證的脾胃病以祛除病邪為主，調(diào)理氣機(jī)，兼顧其他。

2.3 虛實(shí)寒熱則調(diào)之

各種原因?qū)е碌钠⑽腹δ苁д{(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成痞滿，痞即痞塞不通，主要表現(xiàn)為滿悶不舒，表現(xiàn)為氣機(jī)不協(xié)調(diào)。脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，中氣虛弱寒熱互結(jié)，影響氣機(jī)，升降失常，遂成痞滿。《傷寒論》所載半夏瀉心湯為治療寒熱錯(cuò)雜痞滿的代表方劑，寒熱平調(diào)祛邪氣，辛開苦降利氣機(jī)則陰陽(yáng)和，中焦氣機(jī)升降復(fù)常則脾胃和痞滿除，辛開苦降則是調(diào)理氣機(jī)，由此可見張仲景注重氣機(jī)，調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)祛邪[7]。以上可見在治療脾胃病時(shí)應(yīng)注重健運(yùn)脾胃，調(diào)理氣機(jī)，祛除邪氣，各方面有側(cè)重，根據(jù)正與邪的孰輕孰重，健運(yùn)、利氣機(jī)、祛邪而有側(cè)重，總體不離三者。

2.4 情志為病則暢之

《素問(wèn)·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”氣為百病之機(jī)，情志致病，可引起氣機(jī)失調(diào)，如可引起氣滯、氣逆、氣閉等，尤以氣滯常見。氣滯氣機(jī)不暢，氣滯于局部可見脹、滿、痛。氣機(jī)不暢影響水液、血液運(yùn)行而出現(xiàn)氣滯血瘀、氣滯痰凝等證[8]。郁滯脾胃則可出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)，如肝氣郁滯、脾胃氣滯等。在治療這些氣機(jī)失常為主的脾胃病時(shí)更應(yīng)注重調(diào)理氣機(jī)，時(shí)時(shí)刻刻都要顧及氣的功能和氣機(jī)變化。肝主疏泄，脾胃為氣機(jī)升降樞紐，三焦又是氣升降出入的通道，肺、腎、心等臟腑對(duì)氣機(jī)有著舉足輕重的影響。情志為病雖不同，但最終目的是恢復(fù)氣機(jī)如常，根據(jù)不同的情志變化，順應(yīng)相應(yīng)臟腑之性分而治之。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，精神壓力與日俱增，情志致病也曾呈上升趨勢(shì)，精神心理因素是功能性胃腸病發(fā)病的重要因素[9]。患者常常伴有心理異常，如焦慮、抑郁等軀體癥狀，功能性消化不良的患者的焦慮，抑郁等負(fù)面情緒檢出率越來(lái)越高。往常大多注重藥物的治療，往往忽視心理疏導(dǎo)，然而功能性胃腸病患者的癥狀是可以通過(guò)心理教育而改善的，這也提示結(jié)合情志為病的特點(diǎn)，治療時(shí)根據(jù)病因調(diào)整氣機(jī)，注意情志致病而調(diào)理患者情志。

3 總結(jié)

“百病生于氣”是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)經(jīng)典觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)家具有深遠(yuǎn)的影響。正是因?yàn)椤皻狻辈〉膹V泛性，在治療時(shí)更應(yīng)注重“氣”的治療。總結(jié)出來(lái)就是氣的功能受損，氣機(jī)的改變，或者相應(yīng)臟腑的病變，以及如痰、濕、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物，另外患者的情志情緒同樣重要；關(guān)注氣的功能，補(bǔ)其不足，調(diào)理相應(yīng)臟腑；調(diào)暢氣機(jī)而氣升降出入和；祛除病理產(chǎn)物，關(guān)注情志致病，根據(jù)各臟腑之性而調(diào)理相應(yīng)臟腑。“百病生于氣”這一觀點(diǎn)對(duì)研究脾胃病醫(yī)生的啟示不僅僅局限于此，常思考這一觀點(diǎn)必定會(huì)有更多的收獲和啟發(fā)。總之治療脾胃病時(shí)要多考慮氣，多思考“百病生于氣”。