從經筋理論探討筋性類胃脘痛的治療

祝呤君，李光明，林星星，董寶強

(遼寧中醫藥大學 針灸推拿學院，遼寧 沈陽 110847)

胃脘痛又稱胃痛，是以上腹部近恥骨處經常發生疼痛為主要臨床表現的一類十分常見的內科病癥。該病發作時會影響患者的起居、工作和學習，嚴重降低患者生活質量。胃脘痛的病因有很多種，主要包括急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃癌等。然而有一類胃脘痛患者經消化道造影和幽門螺旋桿菌檢測、胃鏡等檢測手段進行檢查后可都未見異常，治療時只能給予鎮痛類藥物緩解痛感，很難治愈。針對此種特殊的胃脘痛，有學者和專家[1]提出“筋性類胃脘痛”這一新說法，將經筋損傷和胃脘痛聯系起來，認為可以通過解除結筋病灶點的卡壓來達到治療該疾病的目的。本研究從經筋理論、經筋與胃的關系、經筋損傷與胃脘痛的關系來探討通過解除結筋病灶點治療筋性類胃脘痛的理論依據。

1 經筋與胃脘部的關系

“經筋”一詞最早出現于《內經·靈樞》，是十二經脈的附屬部分，其循行大多起于四肢末端，沿腕踝、肘膝，上循頭面、胸腹，是十二經脈之氣“結、聚、散、絡”于全身筋肉和關節的重要體系。《靈樞·經筋》中對與胃脘部相關的經筋的循行有如下表述：“足陽明之筋……上腹而布，至缺盆而結”，“足太陰之筋……上腹結于臍，循腹里”，“手太陰之筋……上結缺盆，下結胸里，散貫賁，合賁下抵季肋”，“手少陰之筋……挾乳里，結于胸中，循臂下系于臍”。以上原文所描述的經筋如同一個網，羅附在胃部周圍，對胃部形成保護，同時也關系到胃部附近經脈、血液的運行。正如《易筋經》所云：“筋乃人身之經絡，骨節之外，肌肉之內，四肢百骸，無處非絡，聯絡周身，同行血脈而為精神之外輔。”經筋沿著脈道，行于脈外，與衛氣相和，共同對經脈起到保護作用，《素問·痹論》中寫道：“衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膜”[2]，因此，經筋的調達順暢直接影響到經脈內部氣血的暢通。而與胃脘部相關的經脈除胃經之外，還有“環出循胃，上膈”的肺經、“屬脾，絡胃”的脾經、“下膈，抵胃”的小腸經、“抵小腹，挾胃”的肝經，這幾條經脈與胃脘部具有最直接的關系，其它經脈大多通過背俞穴、經別等方式聯通這幾條經脈一起影響胃部的氣血循環。經筋包裹、環繞、保護著經脈，與此同時，經脈的氣血充盈也滋潤、濡養經筋，二者相互依存，協同做功[3]，共同作用于胃。因此，從中醫角度來看經筋與胃脘部有重大的關系。而從現代醫學角度來看，胃脘部的生理功能得以健全，主要依賴于血液的濡養和神經系統的支配與調控。支配胃的神經主要有交感神經、副交感神經。分布到胃脘部的交感神經節前神經元胞體從T6～L2節段脊髓灰質側角的中間外側柱發出；副交感神經源于左右迷走神經，在第四胸椎水平面下，以兩側迷走神經纖維為主，經食管裂孔伴隨食管進到腹腔內，再分成多個細小的支干分別附于幽門竇、幽門管、胃前壁等處[4]，通過上述神經的走行可以看到，支配胃的神經大多來自脊椎兩側，這與足太陽經筋的循行十分相近，其經筋的生理情況和神經的生理狀態有著直接的關系[5]。綜上所述，經筋與胃脘部的關系十分緊密。

2 經筋損傷與胃脘痛的關系

除器質性病變以外，臨床上很多以功能性病變為主要癥狀的內科疾病多由附近，尤其是背部的經筋結構異常改變引起[6]。如胸腹部經筋受寒而拘攣，可以引起患者出現“息賁”癥狀，疏解“結筋病灶點”可使癥狀緩解或解除[7]；背部菱形肌周邊出現“結筋病灶點”可以引起乳房不適、心率失常等胸部癥狀的發生[8]。在胃部周圍的經筋系統保護胃部經脈正常循行和氣血正常輸布的同時，其自身的損傷也會帶來胃部的不適和痛感，如《靈樞·經筋》中所提到：“其病當所過者”。長期的不良生活習慣、慢性積累性勞動損傷等因素往往導致經筋的損傷，使原本健康筋肉系統“肌肉解利”的狀態發生病理性改變，產生“筋結”“條索”甚至“包塊”狀結構改變(即“結筋病灶點”)，局部的無菌性炎癥、局部水腫也隨之而來，這使“結筋病灶點”按之常有酸痛感。這些“結筋病灶點”對人體循行所過的經脈形成了卡壓和阻滯，影響了氣血的運行，而經脈氣血多少的異常變化往往是疾病發生的內在因素，因此胃部周圍經脈氣血的充盈程度發生改變，可以導致胃部不適癥狀的發生。

從現代醫學角度來看，胃的周圍由肝胃韌帶、胃小網膜囊、十二指腸韌帶、脾胃韌帶、胃膈韌帶、胃胰皺襞、大網膜囊等構成的筋膜結構和膈肌、腹肌等肌肉結構包圍。而現代醫學對經筋的實質常概括為肌肉、肌腱、關節囊、韌帶等組織[9]，與上述胃部周圍的結構相符合。同時，支配胃的神經與足太陽經筋都在脊柱附近，其走行相近。當這些筋肉系統以任何原因發生損傷后，局部肌纖維斷裂、微血管破損、筋膜攣急等情況發生，當機體的自我修復不完善或過度時，也會導致“結筋病灶點”的產生。這些“結筋病灶點”可以直接嵌壓周圍神經、神經根、血管等，導致致痛物質析出和相應病理反應，所謂“風寒濕氣客于外，分肉之間，迫切而為沫……痛則神歸之”(《靈樞·周痹》)[10]。

綜上所述，中西醫都認為“結筋病灶點”會增加局部組織的壓力，阻滯其周圍的血管，影響供血的暢通，還可以刺激其鄰近的神經纖維，干擾神經對胃功能的正常支配。這些不良影響均會導致胃功能的紊亂，引起胃部的不適癥狀。

3 筋性胃脘痛的治療分析

經筋具有連綴四肢百骸、主司關節運動的作用，所以很多醫家和學者將經筋理論應用于治療人體筋肉的損傷。明代薛己在其所著的《整體類要》中所說“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不合”。這不僅說明了局部的損傷與整體辨證的密切關系，更體現了經筋的損傷可以使裹挾在其中的經脈氣血阻滯，從而導致臟腑功能受到影響。因此，已有部分醫者將經筋理論應用于治療其他疾病，高晶等[11]針刺患者項背部結筋病灶點治療黃褐斑，效果顯著；富昱等[12]也從經筋的角度探討了腸易激綜合征的發病機制。結合上文的分析，經各種醫療檢測手段未檢查出器質性病變的胃脘痛患者，其癥狀的產生與經筋異常改變有關。

“結筋病灶點”在《黃帝內經》當中被稱之為“橫絡”，《靈樞·刺節真邪》曾記載：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。”經筋損傷形成的“橫絡”對其附近的經脈、血管、神經造成卡壓，使胃功能受到障礙，所以解除“橫絡”就要“解結”，“解結”即運用各種方法松解“結筋病灶點”、解除卡壓，這是治療該病的關鍵方法。其治療點的選取方式主要為“以痛為腧”，先局部后遠端，先在背部、腹部以點、按、捫、循的手法，對手下“條索”“包塊”或“結節”狀的點，以及患者痛感明顯的點進行標記；由于“經筋所通，主治所及”[13]，所以沿足陽明經筋、足太陰經筋、手太陰經筋、手少陰經筋的循行進行遠端“結筋病灶點”的查找和標記也是重要的步驟。對于筋結不嚴重、肌肉薄弱、或針刺有風險的“結筋病灶點”，采用推拿松解的方式即可，對于嚴重的“結筋病灶點”，要結合疾病嚴重程度、患者耐受程度和患者的主觀接受程度選取適當的針具進行“解結”，常用的針具有毫針、長圓針、小針刀等。治療時要注意到經筋的分布不是單一的線狀或面狀，“結筋病灶點”也并非單一的點，經筋在人體的分布，使肢體呈現藤攀狀、網絡狀、層次狀、框架狀、編籠狀的結構，無論上下肢，還是在軀干，基本將肢體網織成一個立體結構[14]，具有三維性的特點，經筋的這種特點決定了在治療時不能用簡單的針刺方法。可針對感覺比較明顯的“結筋病灶點”施行一穴多向三維刺或“揚刺”式三維刺；針對病變較深的部位可以局部分層三維刺，力求達到“針至病所”的地步。除了上述方法外，還可以配合艾灸、拔罐等輔助療法，從而更好更快地達到消除病灶、解除疾患的目的。

4 結語

經筋的循行雖不出入臟腑，其實質與臟腑也沒有直接關系，但根據“整體觀”這一最基本的中醫思想，并將傳統中醫學與現代解剖醫學相結合，可以推導出胃脘痛與經筋間存在的密切聯系。經筋的循行經過胃部附近，調控胃的神經節、神經纖維也與經筋相關，經筋的損傷會使其鄰近的血管、經脈、神經發生卡壓，進而影響胃的功能，使患者出現胃痛、胃脹等癥狀。在治療方法上，筆者認為采用推拿按摩、針刺、拔罐等方式松解“結筋病灶點”，是解除卡壓最直接有效的治療手段。由于該疾病在臨床上具有特殊性，所以上述觀點有待在實驗與臨床試驗中進一步驗證。