中醫藥治療肺源性心臟病的研究進展*

劉玉英 何海波

天津市寶坻區中醫醫院 301800

肺源性心臟病簡稱肺心病(Chronic pulmonary heart disease，CPHD)是由于支氣管、肺組織、肺動脈或其他胸部病變日久不愈引起肺動脈高壓，導致右心室增大，發生右心衰竭，臨床以喘息、氣短、咳嗽、咳痰、水腫、乏力、胸悶、紫紺及消化不良等為主要表現的疾病。因環境污染的影響及病原體的變異，呼吸道疾病的發生逐漸增加，肺源性心臟病的發病率不斷上升，嚴重影響者患者的生活質量。西醫普遍應用吸氧、改善呼吸功能、抗菌、抗病毒、止咳、祛痰、平喘、利尿、強心、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂等方法治療，可改善患者的癥狀，但遠期療效不理想。中醫的治療原則為標本兼治，根據病情特點，采用清熱、化痰、止咳、健脾、補腎、溫陽、活血化瘀等方法恢復機體功能，能明顯改善患者癥狀并減少急性加重的發生。本文就近年來中醫中藥治療肺源性心臟病的臨床研究進展做一綜述。

1 病因病機

本病的發生起于肺，涉及心、腎。肺主司通氣功能，與自然界直接相通，人感受六淫邪氣或內生五邪，邪犯于肺則肺氣不利，氣道滯澀，濁氣不降，上逆則為咳喘。本病以肺氣虛弱為本，邪氣壅塞為標。痰濁、水飲、瘀血、六淫邪氣為主要的病理因素，肺腎心脾大腸胃等多臟器功能失調為本病的病理表現。外邪犯肺，肺氣郁滯，或久病傷肺，肺氣虛損，不能升清降濁，水道失調，水飲停聚于肺。肺氣久虛，宗氣生成不足，脾氣虧損，失于健運，津液不能正常轉輸，留滯形成痰濁水飲。腎主納氣，為水之下源。肺病日久及腎，腎失攝納，氣升而不降，發為喘滿，腎主水，腎陽虛損，不能蒸化水液，水失所主則停滯為飲，膀胱開合失權則小便不利。心主血脈，肺為輔助，肺氣虧虛則無力助心行血，致瘀血阻滯。本病證屬本虛標實，以肺脾腎心多臟虧虛為本，痰濁、瘀血、水飲停滯為標[1]。

劉永平[2]認為瘀血是肺心病形成的病理關鍵,由于瘀血阻滯血脈，心肺氣機不暢，造成氣、血、津液運行失常，人體正常生理平衡被破壞，從而產生多種病理變化，血瘀則氣行不暢，水液不能正常運行，產生痰濁水飲，阻滯氣血運行，反過來又加重血瘀，形成惡性循環，引起各臟器功能失調。黃文權[3]認為痰濁是肺心病形成的病理關鍵。痰濁的生成與肺、脾、腎關系密切。脾失健運，痰飲內生，肺失宣肅，痰阻氣道，腎失溫煦，氣化不利，痰飲內伏，久病難愈，故痰濁是肺心病的發生的重要病理因素。董祥等[4]認為肺陽虛為肺心病病機關鍵，因素體肺陽不足，復為寒邪侵襲，損傷肺陽，不能溫化痰濁，以致痰濁內阻，氣道不利。病變以本虛為主，肺陽虛不能朝會百脈，氣血運行失常是肺心病重要因素，引起肺心病的痰濁、水飲、瘀血等病理產物均可因肺陽不足而形成。張志強[5]認為腎不納氣是肺心病的主要病機。肺主氣，肺氣虛日久引起脾腎陽虛，陽氣虛弱不能以溫運血脈，血行瘀滯；肺屬金，腎屬水，肺虛金水不能相生，母病及子，致腎臟陽氣不足，陽虛失于溫化，水飲停滯，脾陽受損，脾陽不足，水液停積，上凌心肺，損傷心陽，心、脾、肺、腎諸臟陽氣虛損，故動則氣短。

2 中藥注射劑

慢性肺源性心臟病患者長期缺氧，引起紅細胞代償性增多，血液流速變慢，血液黏滯度升高，肺動脈壓力增高，右心室增大，血液微循環障礙，引起各器官缺氧，產生“瘀血內阻”的癥狀，表現為口唇及肢體紫紺，舌質紫暗。研究表明川芎嗪能擴張肺動靜脈，改善肺動脈高壓，降低血液黏滯度，增加毛細血管循環血量，恢復心肺功能，改善肺部纖維化，減輕肺水腫，對肺源性心臟病有較好的治療效果[6]。

肺心病因合并細菌及病毒感染導致粒細胞及巨噬細胞釋放多種炎性介質，引起血管內皮損傷，可形成微血栓，進一步損傷肺泡細胞。抗感染治療雖然控制了炎癥的損害，但血栓引起的血液瘀滯仍損害心肺功能，影響氧氣及二氧化碳交換。研究表明丹紅注射液所含丹參酮能抑制血小板聚集，擴張動靜脈血管，改善微循環，提高肺毛細血管開放率，增加肺血管流速，降低血液黏滯度，促進微血栓溶解，減少血栓形成，使肺動脈壓降低，減輕右心室負荷，改善肺通氣功能，并通過拮抗血管緊張素醛固酮的作用，減輕肺部水腫，改善組織缺血缺氧，使肺組織血流增加，緩解血液瘀滯。紅花含有紅花黃色素，能明顯擴張肺動脈，使肺動脈壓力降低，改善炎癥反應，抑制血小板凝集，減少血栓形成，促進肺組織血流量增加[7]。

參附注射液由紅參和附子提取物組成。紅參具有大補元氣的功效，附子具有溫腎助陽，回陽救逆的作用。故參附注射液具有大補心肺腎元氣，救逆固脫的作用。現代藥理研究表明，人參中含人參皂苷，能提高機體應激能力，清除體內的氧自由基，增加機體對缺血缺氧的耐受力，提高心臟及肺臟功能，提高動脈血液氧分壓，增加機體免疫力，附子含有烏頭堿，能增加心肌收縮力，提高心率，改善血液循環，臨床試驗表明，參附注射液能改善慢性阻塞性肺疾病患者喘息、氣短、水腫、紫紺等臨床癥狀，延緩病情的進展，提高生活質量[8]。

3 中成藥

肺源性心臟病的病機為本虛標實，氣虛血瘀證為肺心病的常見證型，益氣活血是肺心病治療的常用方法。心主血，是指血液的運行需依靠心氣的推動，才能流注全身，發揮營養和滋潤作用。心氣不足，氣虛則血瘀，氣以血為母，血依氣為用，氣血失調，脈道失于通暢，瘀阻內生。養心氏片由人參、黃芪、葛根、淫羊藿、地黃、當歸、丹參、延胡索、山楂、黃連、炙甘草等13味藥物組成，依據以補為養，以通為養，以安為養的養心理論，圍繞著心主血脈、藏神的生理功能，運用補益心腎氣血和活血化瘀行氣止痛的藥物聯合，達到補益心之氣血陰陽及活血化瘀的目的。體現了治病求本的精神[9]，適宜治療氣虛血瘀證。

芪藶強心膠囊以人參、黃芪益氣為主，配合丹參、紅花活血，附子、桂枝溫陽，葶藶子、澤瀉利水，香加皮補腎、玉竹滋陰，陳皮理氣，具有補益肺氣、通利血脈、利水消腫作用，可以增加心肌血液供應，改善心肌舒縮功能，降低肺心病患者的血漿BNP含量和Ang Ⅱ水平，可以緩解患者的心衰癥狀，改善患者的心肺功能，有逆轉心室重構的作用[10]。

4 中藥單方

4.1 補肺法 肺源性心臟病的病理基礎是肺臟氣血陰陽虛損，故補肺法是治本之法。補肺湯應用人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮、桔梗等，能提高機體免疫細胞活性，改善缺氧癥狀，提高血氧飽和度，降低肺動脈壓力，使心室舒張功能改善，增加右心功能，減少肺心病急性發作次數與程度，降低住院率，提高患者生活質量[11]。

4.2 健脾法 脾屬土，主運化水液，脾虛土不制水，水液不能正常運化，三焦不能通利，氣機阻滯，水飲上迫肺金，故喘息氣促。脾土不能生肺金，氣血生化不足，肺氣虛損，不能通調水道，水液代謝失常，痰飲內生。故可應用培土生金法補氣健脾，補后天不足，使肺氣恢復。應用黨參、白術、黃芪、山藥、茯苓健脾，半夏、陳皮化痰，對脾虛患者效果較好[12]。

4.3 溫腎利水法 肺主通氣，腎主納氣，腎臟溫化功能是氣運行的原動力。腎臟氣化失調，影響三焦水液代謝，出現水腫、咳喘等水液運行失常。腎臟受損，腎水不能滋養肺臟，可出現肺陰虛的表現。故腎氣攝納不足是肺源性心臟病形成的重要原因。故應用熟地黃、淫羊藿、山萸肉、肉桂、鹿角膠溫補腎氣，澤瀉、茯苓利水瀉濁[13]。

4.4 活血化痰法 肺心病久病入絡，由氣入血，心氣虛衰，血脈瘀阻，加之痰濁、水飲交互阻滯，痰瘀互結，氣血不暢，故病久難愈，治療兼顧活血化痰補虛為本病急性加重期的重要治法。應用桃仁、紅花、陳皮、桔梗、赤芍、黨參、黃芪、膽南星、竹茹、半夏等補肺活血化痰[14]。

5 辨證論治

龐氏把肺源性心臟病分為五個證型，肺氣郁閉證應用三拗湯加瓜蔞薤白半夏湯加減，痰熱蘊肺者應用清金化痰湯加減。肺脾兩虛應用香砂六君子湯加減，陽虛水泛證應用真武湯合五苓散加減，肺腎氣虛應用金匱腎氣丸合補肺湯加減[15]。

李氏將肺源性心臟病分為肺腎兩虛、陽虛水泛、痰濁擾心、元陽欲脫四型，應用益肺強心湯加減治療，以扶正固本為主，輔以益氣活血、化瘀通絡、溫陽利水、健脾化痰、納氣平喘等治法[16]。

王氏將本病分六個型：痰熱蘊肺者應用清肺平喘，降氣化痰法；痰蒙機竅者應用滌痰醒神，行氣開竅法；水飲凌心者應用溫腎化氣，利水健脾法；痰濁阻肺者應用健脾化痰，宣肺化濕法；肺腎陰虛者，給予滋陰潤肺，納氣平喘法；肺腎氣虛者利用補益肺氣，溫腎攝納法[17]。

綜上所述,在西醫抗感染、吸氧、強心、利尿、改善氣道功能的基礎上，配合中藥治療肺源性心臟病能提高療效，減少副作用，改善心肺功能和血流動力學指標，但辨證分型和療效判定標準不統一，研究方法欠規范，需要今后進一步深入研究，充分發揮中醫藥的醫療保健作用。