CT引導下125I放射性粒子植入在頭頸部淺表惡性腫瘤患者中的應用價值及安全性評價

王昌然

河南省周口市中醫院介入治療室 466000

頭頸部腫瘤多為惡性腫瘤，致殘率、病死率較高，僅有少部分的患者可以通過手術治療，獲得良好預后。常規的治療方式往往會對臨近照射組織產生影響，造成嚴重并發癥的發生，這也使得其廣泛應用受到制約[1]。125I粒子放射半徑短，臨床在操作的時候，容易得到防護，優勢明顯。我院開展了CT引導下125I放射性粒子植入在頭頸部淺表惡性腫瘤患者中的應用價值及安全性研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2015年12月來我院進行治療的56例患者的臨床資料。其中，男20例，女36例，年齡為35～74(58.79±8.36)歲。其中，上頜竇癌20例，占35.71%；口底癌18例，占32.14%；頸部轉移癌12例，占21.43%；皮膚癌6例，占10.71%。納入標準：經病理活檢確診為惡性腫瘤；經CT診斷確診發生淋巴結轉移；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：放化療禁忌證者；肝腎功能障礙者。

1.2 方法 儀器：飛利浦16排螺旋CT機。掃描條件：管電壓設置為120kV，管電流設置為100～440mA，層厚設置為5mm，層間隔設置為3～7mm。125I放射性粒子：購自北京智博有限公司，平均能量為27～35keV，組織穿透距離為1.7cm，放射線活度為0.50～0.82mCi，半衰期為59.46d。手術后7d，通過CT掃描觀察頭頸部病變情況，根據結果確定進針路徑、植入針數和粒子數?；颊咄瓿闪Ｗ又踩牒?，進行CT掃描，觀察植入情況。

1.3 觀察指標 觀察疾病控制情況、生存狀況、術后不良反應及并發癥發生情況。疾病控制情況：對患者的疾病控制情況采取實體瘤療效評價標準進行[2]，分為4種情況，分別是完全緩解(CR，患者的臨床癥狀得到改善)、部分緩解(PR，患者的臨床癥狀有所改善)、穩定(SD，患者的臨床癥狀未進展)、疾病進展(PD，患者的臨床癥狀進展，病情進一步惡化)。通過計算，獲得患者的客觀緩解率(ORR=CR+PR)和疾病控制率(DCR=CR+PR+SD)。

2 結果

2.1 疾病控制情況 患者手術后6個月隨訪結果顯示，56例患者中，CR 42例(75.00%)，PR 10例(17.86%)，SD 4例(7.14%)，ORR 52例(92.86%)，DCR 56例(100.00%)。

2.2 生存狀況分析 患者術后隨訪36個月，56例患者中，中位總生存期為26.55個月[95%CI(22.54～31.38)]，中位無進展生存期為15.88個月[95%CI(13.25～20.67)]，患者隨訪1年后，其術后1年總生存率為96.43%(54/56)，術后1年無進展生存率為82.14%(46/56)。

2.3 術后不良反應及并發癥分析 56例患者中，術后放射性皮膚損傷共發生54例，均為輕度皮膚損傷。56例患者術后均未出現血管栓塞、血管破裂等并發癥。

3 討論

頭頸部淺表惡性腫瘤多臨近重要神經、血管，當該腫瘤快速生長后，往往會對周圍臨近組織造成侵犯，給患者帶來極大的痛苦[3]。隨著研究的不斷深入，125I放射性粒子植入治療，其優勢被發現，普遍用于臨床治療。該治療方法屬于近距離放療，當放射性粒子衰變完成以后，依然可以進行持續性的低劑量γ射線和X線治療[4]。通過這樣的治療措施，可以破壞腫瘤DNA分子單鏈和雙鏈，還可以引起腫瘤細胞的水腫、變性、壞死。

通過對其治療機制進行分析，不難發現，125I放射性粒子植入治療，可以避免放射治療間歇期腫瘤細胞的恢復和增殖，從而達到較好的治療效果。本文結果顯示，所有56例患者中，患者治療的效果相對較好。對患者術后隨訪36個月結果顯示，患者并發癥較少，相對安全。125I放射性粒子植入治療屬于近距離放療，在衰變后能夠持續性放射低劑量γ射線和X射線，影響靶區內正常細胞DNA分子單鏈和雙鏈斷裂，電離水分子，產生自由基，誘發腫瘤細胞的水腫、變性和壞死。

125I放射性粒子植入在治療惡性腫瘤方面，優勢明顯，一方面優勢，其放射源射線射程短，穿透力強，可以在殺死腫瘤細胞的同時，盡量少的損傷正常細胞；另外一方面優勢，該治療方法屬于持續低劑量照射，能夠長時間作用于腫瘤細胞。由于其半衰期長，因此，可以對腫瘤細胞造成持續性的損傷。第三方面，125I放射性粒子植入不受患者呼吸、運動等方面的有效，而且術后不良反應少，應用安全性較高。顧軍等[5]研究了超聲引導下125I粒子植入治療復發性或轉移性淺表惡性腫瘤的方法和療效，結果表明，21例患者125I粒子植入均獲得成功，此干預方式屬于微創、準確、安全、有效的治療方式，對淺表轉移及復發惡性腫瘤的治療具有較高的臨床價值。談瑞生等[6]探討了CT引導下125I放射性粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤近期療效，結果表明，7例患者均順利地完成了手術，對患者進行為期1～14個月的隨訪，結果顯示，1例患者的病灶得到完全緩解，3例患者的病灶部分得到緩解，2例患者的病灶沒有明顯的變化，另外1例患者的病灶有所增大，這些研究結果表明，125I放射性粒子植入治療頭頸部惡性腫瘤手術精確可控，微創、安全，近期療效良好。這也和本文的研究結果一致。

總之，CT引導下125I放射性粒子植入在頭頸部淺表惡性腫瘤患者中的應用價值較高，患者有較好的治療效果，而且無嚴重并發癥發生。