身體哲學視域下對中醫學的思考*

張洪雷

醫學研究的基本對象就是人的身體。醫學的產生、發展都是圍繞身體而展開的，醫學最終目的亦是維護人身體的健康。醫學模式從神靈醫學模式、生物醫學模式到生物心理社會醫學模式的演變過程就是不斷闡釋人的身體奧秘，不斷探索人的生命本身的過程。身體的歷史是人類在這個世界上生活方式的歷史[1]。人類不同的生活方式、不同的醫學文化會產生不同的身體觀念。正如栗山茂久[2]前言在《身體的語言——古希臘醫學與中醫之比較》一文中所說：“古希臘醫者著迷于肌肉的身體，探究身體器官被創造的目的；古中國醫者則在觀察臉部表現所反映的內在感受與意向，探索體內變化所流露的皮膚色澤，思索色澤中深沉的意蘊?！敝嗅t在數千年的發展過程中，吸收和借鑒傳統儒、道、佛等身體思想的精華，形成了自己非常獨特的身體觀。中醫學身體觀就是中醫學對人體生命的根本觀點和看法。通過對中醫學視域下身體的哲學審視，既能了解中醫學身體是如何從生存論到本體論的轉向，又能了解傳統哲學思維和價值觀在中醫學中的滲透和表達。身體的內涵往往滲透進了人們對生命本身乃至整個宇宙時空的理解。當下，中醫藥發展面臨“天時、地利、人和”的大好機遇，如何在身體觀領域傳承精華，守正創新，更好地發揮中醫學身體觀的當代價值，從而為人類衛生健康共同體建設提供中國方案就變得非常迫切且必要。

在本體論層面，中醫學身體是氣化的身體，不是西醫物化的身體；在宇宙觀層面，中醫學身體是感應的身體，不是西醫機械的身體；在認識論層面，中醫學身體是現象的身體，不是西醫對象的身體；在身心觀層面，中醫學身體是身心合一的身體，不是西醫身心二元的身體。

1 在本體論層面，中醫學身體是氣化的身體

在中醫學的視域下，氣不僅是宇宙的本原，而且是生命的本原，是中醫學身體的本體論基礎。作為一種本體論的物質形態，氣的原形是可感知的大氣、水汽、云氣和它們的冷暖、晦明的變化，以及生命體內的氣息。許慎《說文解字》曰：“氣，云氣也，象形。”在《黃帝內經》成書之前，道家已經提出了氣一元論思想。老子曰：“有物混成，先天地生……可以為天下母。吾不知其名，強字之曰道?！崩献影盐镏甲婷麨榈溃窍忍斓囟?，并有其自身規律性，可以說這是宇宙觀的根本思想起源。后來管子提出道即精氣，而后以氣論代替“道”論?！肚f子·知北游》曰：“故萬物一也……通天下一氣也。”《淮南子》曰：“夫形者，生之所也；氣者，生之元也?！薄暗朗加谔摚撋钪妫钪嫔鷼??！薄端貑枴ぬ煸o大論》云：“太虛寥廓，肇基化元，萬物之始，五運終天，布氣真靈，摠統坤元。”說明了一切無定形而可感知的物質形態，都是氣的變化，這里面包含著把氣作為物質本原的思想萌芽，同時也說明“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”及“陽化氣，陰成形”的思想基本確立。《素問·寶命全形論》曰：“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！边@些論述意味著氣的本原性。氣是宇宙間萬物之本，也是精神的來源，作為一種永恒的存在，氣不生不滅，運動不息，處處貫通，整體相依，人與天地萬物都是由氣而生。

在中醫的眼中，氣不是僵死不動的，而是具有活潑生機的、運動不息的物質。生命的本質在于氣的生化運動。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”此處“升降”、“出入”是指氣的運行變化，也稱氣化。在中醫學的身體形成過程中，氣化的身體經歷三個階段：化生、筑形和決死[3]?；饕憩F為“人以天地之氣生，四時之法成”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸疤斓睾蠚?，六節分而萬物化生矣?！痹谥嗅t看來，人的神亦生于氣。《管子·內業》言：“一物能化謂之神，化不易氣?！闭缜宕t家林佩琴在《類證治裁·內景綜要》所說：“神生于氣，氣生于精，精化氣?！?/p>

氣化身體的第二階段是筑形?！饵S帝內經》認為，“氣”是構成人體的基本物質，是人體生成的條件，它充于全身，并形成了“正氣”、“宗氣”、“衛氣”、“營氣”、“神氣”、“精氣”等氣學理論。《黃帝內經》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長?！闭f明人體臟腑、諸竅、精、氣、血等都是由氣聚而成的有形之質。在簡帛醫書中把氣作為身體的組成，稱之為“筑形”[3]?！睹献印す珜O丑上》云：“夫志，氣之帥也；氣，體之充也?！薄短煜轮恋勒劇吩唬骸熬泳犹幇矘?，飲食恣欲，皮腠曼密，氣血充贏，身體輕利。”[4]說明氣作為身體的組成，在維持身體健康方面的重要性。同時，氣之盛衰作為判定身體生長發育的重要評價標準?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。”[5]7-8年老氣衰女子就會出現“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，男子也會產生“八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，齒發去”的生理現象。

氣化身體的第三階段是決死?！肚f子·知北游》曰：“人之生，氣之聚也；聚則為生，散則為死?！薄娥B生方》云：“有氣則產，無氣則死?！薄胺蛉松诘?，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸案谥姓?，命曰神機。神去則機息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕?！贝颂幍摹案谥姓摺笔侵溉思皠游矬w，其生命在于體內陰陽不測的氣化，故稱“神機”，這種神妙的氣化一旦停止，生命就結束。在正常情況下，人體氣的“入”與“出”，“升”與“降”，相反相成，呈現動態的有序結構，顯示了機體旺盛的生命力。如果氣化一旦失常，即氣只入不出，只升不降，或氣出而不入，降而不升，動態的有序結構被破壞，就會出現氣逆、氣滯等危及生命的重癥、危癥現象。金元四大家之一的劉完素在《素問·玄機原病式》中指出：“由是氣化則物生，氣變則物易……氣亂則物病，氣絕即物死?！泵鞔t家張景岳在《類經·攝生類》也說：“人之有生，全賴此氣?！庇鞑凇夺t口法律·大氣論》指出：“氣聚則形成，氣散則形亡?！薄段渫h代醫簡·第一類簡》指出：“氣脈壹絕，灸刺者隨針灸死矣。”[6]所以，中醫認為，“人之有生，全賴此氣”；人死則氣散，剖而視之，惟見支離破碎的無氣之形，與生人相去甚遠。

2 在宇宙觀層面，中醫學身體是感應的身體

在中醫學的視域下，人與天地不僅同氣，而且遵循共同的規律，即同理。《黃帝內經太素·經脈正別》曰：“天地變化之理謂之天道，人從天生，故人合天道。”這里所說的“天道”即貫徹于天、地、人的普遍規律?！鹅`樞·刺節真邪》云：“人與天地相應，與四時相符。”《素問》曰：“善言天者，必應于人?！痹谥嗅t看來，天、地、人是一體，統一于氣，具有共同的規律，所以有“人體小宇宙，宇宙大人體”之說。宇宙的運行變化規律在人的身體中有著鮮明的體現，對于醫家而言，就可以通過天地自然現象來認識、把握人體的生理、病理變化規律，把人體置于世界萬物的總聯系之網中加以考察和認識，從而為中醫的病因學、養生學、治療學奠定思想基礎?！叭朔A陰陽五行之氣，以生于天地間，無處不與天地合?！敝嗅t認為，作為人體物質基礎的氣，其特點是速度快，不受時空距離的限制，氣是連續性物質，它沒有間隙，既充斥于宇宙的空間，又滲透到萬物的內部，人體與天體之所以互相感應，就是因為人氣與天氣相通。中醫感應的身體主要表現在時間維度、空間維度和社會維度等方面。

在時間維度方面主要表現在人的身體與世界有日、月、季、年等共同的周期性變化節律。在周日時間方面，中醫身體隨著一天晝夜時間節律的變化而變化?！端貑枴ど龤馔ㄌ煺摗吩疲骸耙蝗斩魍?，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”我們知道，人生病，患者大多早晨感覺神清氣爽，白天安靜，傍晚病情加重，夜間最嚴重，為什么會出現這種現象呢？《靈樞·順氣一日分為四時》認為，清晨人的正氣生，邪氣衰，故旦慧；中午正氣長，正氣勝邪氣，故安；晚上正氣衰，邪氣生，故加；午夜正氣回歸臟腑，邪氣獨居，故甚。故有“旦慧、晝安、夕加、夜甚”之說。“日夜陰陽之氣變化不同，人亦應之。”杰弗里·霍爾、邁克爾·羅斯巴克和邁克爾·懷特就因為發現“晝夜節律控制分子機制”而榮獲2017年諾貝爾生理學或醫學獎，這也從側面說明中醫學周日時間節律的科學性。在周月時間方面，《素問·八正神明論》云：“月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿，則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居?！痹卺t學方面最典型的是女性月經周期規律等。在季節時間方面，中醫認為，身體應順應季節的變化而進行養生?！端貑枴に臍庹{神大論》曰：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。” 《靈樞·順氣一日分為四時》云：“春生、夏長、秋收、冬藏，氣之常也，人亦應之。” 在周年時間方面，人要適應天地運行規律，必須掌握周年的運氣變化規律，適應天地之氣的?；妥兓?。《素問·六微旨大論》認為，十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸，故有“天氣始于甲”之說；十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，故有“地氣治于子”之稱謂；子甲相合，即甲子，干支合而六十年之歲氣立，歲氣立則有時可候，有氣可期。故曰：“子甲相合，命曰歲立，謹候其時，氣可與期。”中醫天干地支理論就是以周年時間規律為基礎的。

在空間維度方面主要表現在人的身體因素與空間地理環境因素存在高度相關性。包括人的生理、病理及疾病治療都會受到自然環境因素的影響與制約?！饵S帝內經》對此有生動的、系統的描述。如人的頭圓應天，腳方應地，因古人有天圓地方之說，人的兩目對應日月，人的九竅對應九州，人的四肢對應天的四時，人的五臟心、肝、脾、肺、腎對應五音宮、商、角、徵、羽，人的六腑對應天的六律，人的三百六十節對應天的三百六十五日，人的肩膝對應高山，人的腋腘對應深谷，人的經脈對應經水，人的牙齒對應列星，人的喜怒對應風雨，人的音聲對應雷電，寒熱對應冬夏，臥起對應晝夜等?！端貑枴そ饏T真言論》云：“東風生于春，病在肝，俞在頸項；南風生于夏，病在心，俞在胸肋；西風生于秋，病在肺，俞在肩背；北風生于冬，病在腎，俞在腰股；中央為土，病在脾，俞在脊?！盵5]52“人與天地參，命門與太極相似，太極生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦生六十四卦；自命門生兩腎，兩腎生六藏六府，六藏六府生四肢百骸之類?！盵7]“在肥沃、松軟、水分充足的土地上，居民總是肥胖、缺乏分節、潮濕、懶惰，而且通常個性膽小。不過，在‘貧瘠干燥、崎嶇不平，冬冷夏熱的土地上，其居民結實、瘦削、分節良好、強壯、多毛；他們的性格為精力旺盛、機靈等。’”[2]128故在治療方面，中醫采取因人、因時、因地制宜原則。如在因地治療方面就總結出“東人治宜砭石，西人治宜毒藥，北民治宜灸，南人治宜微針，中央之人治宜導引”等。

社會維度方面是指身體的疾病與診療需要考慮社會因素的影響與制約。正因為如此，從醫者要求“上知天文，下知地理，中知人事”。如果說天文是指時間因素，地理是指空間因素，人事就是社會因素。社會因素涉及較廣，宏觀層面可以指社會政治、經濟及社會習俗、地區風尚等；中觀層面可以指病者的政治經濟地位、本人經歷及處境遭遇等；微觀層面則指人情事宜、文化修養、勇怯動靜等個體因素。明代醫家李中梓[8]在其《醫宗必讀·行方志圓心小膽大論》中說：“人稟賦有厚薄，年歲有老少，身形有肥瘦，性情有緩急，境地有貴賤，風氣有弱強，天時有寒熱，晝夜有重輕?！痹谥尾∵^程中，必須把患者的社會因素考慮在內?！端貑枴な栉暹^論》強調：“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富后貧，名曰失精……身體日減，氣虛無精，病深無氣。”“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。”“診有三常，必問貴賤，封君拜傷、及欲侯王?！盵9]547《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守……故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕?！盵9]554-556

3 在認識論層面，中醫學身體是現象的身體

在認識論層面，與近代西方醫學追求的客觀對象身體不同，中醫學身體是現象的身體，即第一人稱視角下主體直接體驗到的身體[10]?，F象的身體主要表現在“醫者，意也”和“內景反觀”等方面。

“醫者，意也”典型地反映了中醫學現象身體的特質?！逗鬂h書·郭玉傳》云：“醫之為言，意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也?！睎|漢名醫郭玉所言的“意”在于靜心息慮，細細體察感受，專志于診病。此言一出，被后世廣為引用?！搬t者，意也”的“意”具體指的是用心去領悟，因此，要真正“得意”，就不可能像西醫對象身體觀那樣依靠嚴密的邏輯分析和推理實現，而只能依靠“意會”、“心悟”的方式來獲取。《新唐書本傳》曰：“醫特意耳。思慮精則得之。脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能言也。” 從而導致“只可意會，不可言傳”?！耙狻薄ⅰ跋蟆薄ⅰ把浴笔侵嗅t認識論的重要范疇?！吨芤住は缔o》云：“圣人立象以盡其意，設卦以盡情偽，系辭焉以盡其言?！薄吨芤茁岳っ飨笳隆吩唬骸肮恃哉咚悦飨?，得象而忘言；象者所以存意，得意而忘象。”“象”和“言”只是工具，是“盡意”的重要手段，意才是其根本目的?！耙鈺笔恰坝眯摹比ンw會，“心悟”是“用心”去感悟，這都往往滲透著主體要素，也就是將思維主體的知識、經驗、情感、意志等融為一體，是感性經驗與理性思考、理論要素與臨床實踐、個體默會知識與客觀普遍知識等一系列要素的原初綜合，體現了現象身體的意象性特點。正如有學者所言：“‘醫者，意也’把生命之醫學更多地視為對生命顯且微的‘意象’而非生命純顯性的‘征象’的把握?！盵11]

栗山茂久[2]6指出：“對于身體的看法不但仰賴于‘思考方式’，同時也仰賴于各種感官的作用?！薄皟染胺涤^”是中醫體驗“身體”感官的重要方式。內景返觀來源于醫書《奇經八脈考》，李時珍[12]在該書中指出：“然內景隧道，惟返觀者能照察之，其言必不謬也?！眱染胺涤^受到道家養生思想的影響，特別是“導引、行氣、房中之術”的影響?！皩б袣庠谖覈鹪春茉?，遠的如莊子的吐納導引，老子的專氣致柔?！盵13]事實上，當人處于徹底放松的時候，特別是在站樁、靜坐時，精神關注的中心專注于身體內部，進入“精神內守”的意識狀態，達到“恬淡虛無”的境地，感受身體氣的運行，從而達到《黃帝內經》所說“恬淡虛無，真氣從之，精神內守”的理想境界。中醫學調動各種感官以“內求”的方式來了解身體所展現出的動態變化，“這也是中國傳統文化中與生命密切相關的各個領域所共有的特征性體驗方式[14]。正如梁漱溟[15]所說：“生命——生生不息的活生命——唯在反躬體認以得之。”

《靈樞·營衛生會》中的“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”的形象描述、《靈樞·經脈》對十二經脈的循行位置以及流注順序的闡述和中醫學對五臟與人體官竅關系的概括等，都需要內景返觀或內視、內求等方式通過感官對身體的體驗來獲得。因此，孫思邈在《備急千金要方》中叮囑醫者：“常當習黃帝內視法，存想思念，令見五臟如懸磐，五色了了分明，勿輟也。”[16]所以，中醫學中的許多內容，是通過入靜行氣的自身體驗而得到的[17]。中醫學相關教材也指出：“人氣在體內不斷升降出入運動的認識，可能來源于古人在‘導引’、‘氣功’鍛煉中對自身之氣上下運行的體悟?！盵18]

4 在身心關系方面，中醫學身體是身心合一的身體

近代以來，西方醫學以解剖學為基礎，以笛卡爾哲學思想為指導，形成了主客二分、身心二元的身體觀。與西醫不同，中醫學身體是形神一體、身心一元的身體。

在中醫看來，只有形神兼備，才成為人。《靈樞·天年》曰: “血氣已和，榮衛已通，五臟已成。神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！敝嗅t主張“形與神俱”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸靶误w不敝，精神不散?！敝挥小靶闻c神俱”，才能“盡終其天年。”中醫學的形神一體、身心一元的思想受中國傳統哲學的重要影響。先秦時期哲學家荀子提出“形具而神生”，南朝時期無神論者范縝主張“神即形也，形即神也”，陶淵明則認為“形神相生相滅”。在中醫學中，形與神是辯證統一的。首先，形是神的物質基礎。因為“形為神之舍”，“形存則神存，形謝則神滅”，“無形則神無以生”；其次，神是形的主宰?！靶臑榫髦佟?，“主明則下安”，“得神者昌，失神者亡”，“無神則形不可活”，“神失內守則形傷，神離則形亡”。中醫學的形神一體、身心一元的身體觀在生理、病理、治療和養生等方面都有重要的體現。

在病理方面，首先，神病傷形，如“怒傷肝”、“喜傷心”、“神有余則笑不休，神不足則悲”等；其次，形病傷神。如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”、“傷形則神為之消”等。在治療方面，既可“療神以治形”，如中醫的情志相勝法、移情易性法等，也可“治形以療神”，養心安神如酸棗仁湯、天王補心丹、歸脾湯、養心湯等。在養生方面，中醫強調身心共養，并認為養生的最高境界是養心，即心無雜念，從而達到“恬淡虛無”理想健康狀態。正如《素問》所說: “故智者之養生也……和喜怒而安居處……如是則僻邪不至，長生久視?！?/p>

5 結語

近代以來，伴隨著西學東漸，西方醫學的身體思想也逐漸傳入我國。西醫物化的身體、機械的身體、對象的身體在促進醫學發展的同時，也面臨一些難以解決的困境。如身心一元論與身心二元論的矛盾、局部分析與整體綜合的矛盾等[19]。為突破西方身體觀方面的困境，包括海德格爾、薩特、梅洛-龐蒂、福柯等哲學家開始對西方醫學身體觀進行反思和批判。西方學者對身體觀的反思和批判也間接推動了我國學者對中國傳統醫學身體觀的研究。筆者非常贊同劉勝利[20]的觀點：中國古代科學是現象科學，西方科學是對象科學。如果說西醫身體觀是對象身體觀的話，中醫身體觀就是現象身體觀，兩種身體觀可以相互補充，但不能彼此取代。通過對中醫學身體觀的哲學思考，一方面可以在身體觀領域傳承精華，守正創新，樹立中醫文化自信，另一方面可以為未來醫學身體理論的構建提供啟示。美國賓州大學中國科技史學者席文教授也認為，中醫學可以為未來醫學的發展提供無比珍貴的思想資源[21]。