針灸治療不孕癥研究進(jìn)展

王莉靈，趙彩嬌，羅 偉，毛佳楠

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

不孕癥是指女子婚后夫婦同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕的病癥，古稱(chēng)“全不產(chǎn)”“絕產(chǎn)”“絕嗣”“絕子”，或曾孕育過(guò)，未避孕又一年以上未受孕者，古稱(chēng)“斷緒”[1]。不孕一詞首次出現(xiàn)于《周易·漸卦》，云：“婦孕不育”“婦三歲不孕”。在《素問(wèn)·骨空論》中作為病名出現(xiàn)：“督脈者……此生病……其女子不孕。”[2]中醫(yī)中不孕癥主要分為腎虛證、肝氣郁結(jié)證、痰濕內(nèi)阻證、瘀滯胞宮證[3]。西醫(yī)分為“原發(fā)性不孕癥”和“繼發(fā)性不孕癥”[4]。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致不孕的因素較多，如輸卵管因素、排卵障礙、子宮性因素、免疫因素、社會(huì)心理因素、生活方式與環(huán)境因素、微生物與礦物質(zhì)因素、遺傳因素[5]。不孕癥在我國(guó)的發(fā)病率為18%[6]。如今針灸療法已被越來(lái)越多的人接受，安全綠色，無(wú)副作用。茲將近五年來(lái)針灸治療不孕癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 單純針灸

劉玉芳等[7]將52例不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者針刺中極、關(guān)元、氣海、子宮、足三里、血海、三陰交等穴位，待有針感后，留針30 min，從月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始，連續(xù)針刺10天，每天1次；對(duì)照組口服克羅米芬，從月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始連續(xù)口服5天，兩組患者均治療2個(gè)療程。結(jié)果，觀察組患者總有效率為87.10%，顯著高于對(duì)照組的62.90%。卓緣圓等[8]采用“通調(diào)任督針刺法”治療多囊卵巢綜合征不孕癥，主穴取中脘、關(guān)元、氣海、中極、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞，配穴通過(guò)辨證法加減穴位。月經(jīng)干凈后開(kāi)始治療，1天1次，并監(jiān)測(cè)卵泡；對(duì)照組于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始口服克羅米芬。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者月經(jīng)周期明顯縮短，子宮內(nèi)膜厚度增加，更有利于受精卵著床。魏金梅[9]選取41例不孕患者，采用易醫(yī)臍針療法，在臍周按雷風(fēng)相搏、水火既濟(jì)、真武三針、補(bǔ)腎三針，留針55 min。3個(gè)月后隨訪，并評(píng)定效果，結(jié)果顯示：治愈38例，占92.68%；顯效1例，占2.44%；無(wú)效2例，占 4.88%。吳新榮等[10]采用電針針刺足三里、血海、三陰交、太溪、歸來(lái)等穴位對(duì)不孕患者進(jìn)行治療，總有效率為86.7%。譚瑞常[11]在月經(jīng)前期、中期、后期通過(guò)辨證選穴治療不孕癥患者，作為針刺組，對(duì)照組予以黃體酮注射液，結(jié)果針刺組有總效率明顯高于對(duì)照組。李春香等[12]采用針刺足三里、關(guān)元、中脘、子宮、神闕、三陰交以及氣海等穴位，艾灸神闕及腹部穴位，溫針灸足三里雙穴治療不孕癥，總有效率高達(dá)90.0%，顯著高于對(duì)照組的75.0%。蘇柏宇[13]采用腹針(引氣歸元、腹四關(guān)、大橫、氣穴、歸來(lái)、子宮)+艾灸箱治療不孕癥，艾灸箱放于引氣歸元的部位，對(duì)照組口服克羅米芬。兩組均治療3個(gè)療程，觀察比較兩組患者卵泡大小、子宮內(nèi)膜厚度、血清激素、妊娠率與排卵率。結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。王明明等[14]學(xué)習(xí)蔡勝朝教授針灸治療宮寒不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)針刺患者氣海、中極、地機(jī)、三陰交、足三里、子宮等穴位，采用隔姜灸結(jié)合通脈溫陽(yáng)灸進(jìn)行腹背施灸，3個(gè)療程后患者懷孕。

2 針灸聯(lián)合中藥

帥奕[15]采用針灸與中藥結(jié)合治療腎虛痰濕型不孕癥，實(shí)驗(yàn)組針刺關(guān)元、氣海、子宮、三陰交作為主穴，同時(shí)口服補(bǔ)腎化痰的中藥，對(duì)照組口服來(lái)曲唑。3個(gè)療程后觀察比較兩組患者的排卵率、子宮內(nèi)膜厚度以及妊娠率。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。黃海笑[16]將100例排卵障礙的不孕患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用切脈針灸聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯加減治療，對(duì)照組患者口服克羅米芬聯(lián)合肌注絨促性素治療。結(jié)果顯示：觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度增加，排卵率、妊娠率增加，流產(chǎn)率降低，總有效率顯著高于對(duì)照組。賀毅潔等[17]采用口服中藥促卵泡方(免煎顆粒)聯(lián)合針刺太沖、關(guān)元、足三里、子宮、地機(jī)、三陰交、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴位，溫針三陰交、腎俞、足三里、腰陽(yáng)關(guān)、子宮、關(guān)元等穴位治療腎虛型排卵障礙性不孕癥患者，作為觀察組；對(duì)照組患者口服枸櫞酸氯米芬膠囊、絨促性素治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為76.67%。李天真等[18]將卵泡發(fā)育不良不孕患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各30例，治療組口服滋活湯聯(lián)合針灸治療，對(duì)照組僅口服滋活湯。3個(gè)療程后，治療組患者卵泡直徑與妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組。付靜等[19]采用補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合針灸調(diào)經(jīng)法治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥，治療后患者卵泡直徑明顯增大，子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)分泌功能改善。呂榮華等[20]采用抑抗散+針灸治療免疫性不孕患者，作為治療組，對(duì)照組口服潑尼松。結(jié)果治療組總有效率為86.0%，對(duì)照組為80.0%。張麗霞等[21]采用中藥周期療法(月經(jīng)期服用桃紅四物湯加減，經(jīng)后期服用養(yǎng)精種玉湯加減，經(jīng)間期以五子衍宗丸加味，經(jīng)前期服用固沖湯)聯(lián)合針灸治療腎虛型卵巢儲(chǔ)備功能下降不孕癥，作為治療組，對(duì)照組采用補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合地屈孕酮片行人工周期治療。結(jié)果治療組患者治愈率為26.1%，對(duì)照組治愈率為13.0%。譚小輝等[22]治療肝腎血虛型不孕癥患者，實(shí)驗(yàn)組患者口服溫養(yǎng)助孕湯(女貞子、菟絲子、茺蔚子、鹿角膠、當(dāng)歸、白芍等加減)，對(duì)照組患者口服定坤丹，兩組患者均配合針刺治療。治療24周后，治療組患者總有效率為 82.76%，顯著高于對(duì)照組的 58.62%。

3 針灸聯(lián)合西藥

邱霞等[23]將75例PCOS合并不孕癥患者隨機(jī)分為治療組(38例)和常規(guī)組(37例)，常規(guī)組口服來(lái)曲唑，治療組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上采用針刺雙側(cè)子宮、雙側(cè)三陰交、中極穴，并在關(guān)元、氣海兩穴位針尾距離皮膚4cm處套上艾條進(jìn)行艾灸，每隔1天針灸1次，每次治療半小時(shí)，兩組療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示，治療組患者排卵率和妊娠率均高于常規(guī)組，黃體生成激素、催乳激素及睪酮水平均低于常規(guī)組，說(shuō)明針灸有助于改善PCOS患者性激素水平，提高患者的排卵率和妊娠率。朱曉艷等[24]治療多囊卵巢綜合征不孕癥，對(duì)照組口服來(lái)曲唑以及肌肉注射促性腺激素等促排卵，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以針刺治療，留針20 min，起針后并在歸來(lái)穴進(jìn)行艾灸。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者激素水平、排卵率以及妊娠率均高于對(duì)照組。牛永勤等[25]將118例不明原因不孕的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組口服醋酸潑尼松龍片聯(lián)合針刺關(guān)元、中脘、氣海、腎俞、足三里、豐隆等穴位治療，對(duì)照組口服醋酸潑尼松龍片治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者血清 ATA、TG-Ab、TPO-Ab陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組。唐李梅[26]在對(duì)照組常規(guī)輸卵管通液治療的基礎(chǔ)上施以序貫針灸療法治療不孕癥患者，每周治療2次，療程為3個(gè)月。兩年后隨訪，結(jié)果顯示治療組總有效率為86.67%，對(duì)照組為50.00%。王遠(yuǎn)國(guó)[27]在促排卵(口服來(lái)曲唑、皮下注射等)的基礎(chǔ)上，采用針灸子宮穴、中極以及三陰交等穴位治療不孕癥，效果顯著。

4 其他療法

劉海燕[28]采用生物電子午流注儀治療不孕癥患者，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用心理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者排卵率、妊娠率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為76.67%，對(duì)照組為73.33%。周金花等[29]采用壯醫(yī)針刺與藥線(xiàn)點(diǎn)灸治療不孕癥，針刺穴位為復(fù)溜、三陰交、臍內(nèi)環(huán)穴，點(diǎn)灸穴位為下臍行(定位為神闕穴至曲骨穴等距離分布的10穴)、臍內(nèi)環(huán)(肝、腎)，同時(shí)口服溫腎育卵湯；對(duì)照組口服枸櫞酸氯米芬促排卵。1個(gè)療程后觀察比較卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠率以及流產(chǎn)率，得出壯醫(yī)針灸可提高促排卵治療后的受孕率，降低流產(chǎn)率，療效與溫腎育卵湯相當(dāng)。張艷萍等[30]將96名肝郁腎虛型不孕癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組采用西藥常規(guī)促排卵治療，治療組采用穴位埋線(xiàn)(肝俞、氣海、關(guān)元、腎俞、中極、太沖、子宮)聯(lián)合疏肝補(bǔ)腎湯治療。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組為70.8%。劉玉璐等[31]采用穴位埋線(xiàn)肝俞、脾俞、腎俞、天樞、三陰交透太溪、子宮、足三里、血海、氣海、關(guān)元穴位配合腹部鋪灸治療腎陽(yáng)虧虛型不孕癥21例，結(jié)果治愈14例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為90.48%。

5 結(jié)語(yǔ)

針灸可以刺激經(jīng)絡(luò)穴位，具有調(diào)氣、調(diào)血、調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用，使人體陰陽(yáng)達(dá)到平衡的狀態(tài)。從微觀角度講，針灸可以調(diào)節(jié)人體激素水平，調(diào)節(jié)子宮的微環(huán)境等多個(gè)機(jī)體環(huán)節(jié)[32]。目前西醫(yī)治療中不孕癥的方法較為單一，費(fèi)用高，容易有副作用，傳統(tǒng)中醫(yī)療法較為溫和，患者易于接受。我們要在前人的基礎(chǔ)上，注重中醫(yī)辨證，不斷發(fā)展創(chuàng)新，造福更多不孕癥患者。