急性心衰患者紅細胞分布寬度變異系數與肺超聲積分的相關性

張余 曹靈紅 徐平 呂祿楷 李靚

摘要：目的? 探討急性心衰患者紅細胞分布寬度變異系數（RDW-CV）水平與肺超聲積分高低的相關性。方法? 選取我院2018年1月～2019年6月EICU收治的急性心衰患者62例，根據肺部8區B線積分進行分組，≥9分者51例設為高積分組，<9分者11例設為低積分組，檢測并比較兩組血液RDW-CV、血紅蛋白（Hb）、APACHEⅡ評分、NEWS評分及肺超聲積分。結果? 兩組年齡、APACHEⅡ評分、NEWS評分、Hb比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;高積分組RDW-CV為14.20（13.60，15.70），低積分組RDW-CV為13.60（12.50，15.10），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;Spearman相關性分析顯示，急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分無相關（r=0.197，P>0.05）。結論? 肺超聲評分與急性心衰患者RDW-CV之間無相關性，其對急性心衰的嚴重程度及預后的預測價值有待進一步研究。

關鍵詞：急性心衰;紅細胞分布寬度;肺超聲

中圖分類號：R541.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.031

文章編號：1006-1959（2020）01-0104-03

Correlation Between Variation Coefficient of Red Blood Cell Distribution Width and

Pulmonary Ultrasound Score in Patients with Acute Heart Failure

ZHANG Yu，CAO Ling-hong，XU Ping，LYU Lu-kai，LI Liang

（Department of Emergency，Zigong Fourth People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the correlation between the red blood cell distribution width variation coefficient （RDW-CV） level and the pulmonary ultrasound score in patients with acute heart failure. Methods? A total of 62 patients with acute heart failure who were treated by EICU from January 2018 to June 2019 in our hospital were selected and grouped according to the B-line scores in 8 areas of the lungs. 51 patients with ≥9 scores were assigned to the high-score group， and <9 scores were 11 cases was set as the low score group， and the blood RDW-CV， hemoglobin （Hb）， APACHEⅡ score， NEWS score and pulmonary ultrasound score were detected and compared between the two groups. Results? There was no significant difference in age， APACHEⅡ score， NEWS score， and Hb between the two groups （P>0.05）; RDW-CV in the high-score group was 14.20 （13.60，15.70）， and RDW-CV in the low-score group was 13.60 （12.50，15.10），there was no significant difference between the two groups（P>0.05）; the results of Spearman correlation analysis showed that there was no correlation between RDW-CV and pulmonary ultrasound scores in patients with acute heart failure （r=0.197， P>0.05）. Conclusion? There is no correlation between pulmonary ultrasound score and RDW-CV in patients with acute heart failure， and its predictive value for the severity and prognosis of acute heart failure needs further study.

Key words：Acute heart failure;Red blood cell distribution width;Pulmonary ultrasound

急性心力衰竭（acute heart failure）是常見的急危重癥，造成肺水腫等病理生理學改變。有研究提出超聲B線積分診斷急性左心衰的最佳臨界值為8.5分[1]。紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）是反映紅細胞體積異質性的參數。RDW常用于血液系統疾病如缺鐵性貧血的診斷與療效觀察、貧血的分類等。有學者發現紅細胞表面可能存在多種炎癥因子受體，推測紅細胞參與了炎癥過程，炎癥導致RDW增加[2]。許開祖等[3]研究發現，RDW與C反應蛋白一樣，是機體炎癥水平的一個標志。最近研究發現RDW-CV是預測心血管疾病的有效因子，與心衰不良事件的發生密切相關[4]。目前，RDW-CV與肺超聲積分是診斷急性心衰的常見檢測指標，但對二者的關系少有研究。本研究通過觀察急性心衰患者RDW-CV水平及肺超聲積分，探討其與肺超聲積分的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年6月自貢市第四人民醫院收治的急性心衰患者62例。納入標準：①年齡>18歲;②診斷符合2014年英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布的《成人急性心衰診斷和治療指南》[5]。排除標準：①嚴重肺氣腫，大量胸腔積液，肺癌，肺纖維化，肺切除術或肺葉切除術手術史;②肝功能受損：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或/和門冬氨酸氨基轉移酶（AST）超過正常值上限1倍或以上者;③腎功能受損：肌酐超過正常值上限（133 μmol/L）。本研究得到醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意，并簽署知情同意書。根據肺部8區B線積分組[1]，分為高積分組（肺積分≥9分）51例;低積分組（肺積分<9分）11例。

1.2方法? 床旁肺超聲檢查：患者取平臥位，以左右腋后線及腋前線為界，自腋后線至腋前線將胸壁分為側區，自腋前線至胸骨旁線將胸壁分為前區，再以兩乳頭水平線為界，將左右胸壁分為8區。使用mindray UMT-200超聲診斷儀3C5s探頭沿肋間掃查?；颊呷朐汉蟪槿⊥庵苤忪o脈血，血細胞自動分析儀檢測RDW-CV、Hb。

1.3觀察指標? 比較兩組紅細胞分布寬度變異系數（RDW-CV）、年齡、急性生理功能和慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）、英國國家早期預警評分（NEWS評分）、Hb。

1.4評價標準? 超聲評分標準[6]：根據每個區1肋間隙切面B線的多少記為0～8分，將每個部位的分數相加。無B線0分，1根B線1分，2根B線2分，3根B線3分，4根B線4分，5根B線5分，肋間隙>50%融合B線6分，>75%肋間隙融合B線 7分，肋間隙100%融合B線 8分。

1.5統計學方法? 使用SPSS 24.0統計軟件分析，計量資料服從正態分布分使用（x±s）表示，不服從正態分布的使用M（P25，P75）表示，兩組間比較采用t檢驗;分類變量采用頻數表示，組間比較行？字2檢驗。急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分相關性采用Spearman相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一般資料比較? 共入選62例患者，高分組51例，低分組11例，其中男性30例，女性32例。兩組年齡、APACHEⅡ評分、NEWS評分、Hb比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組RDW-CV比較? 高積分組RDW-CV為14.20（13.60，15.70），低積分組RDW-CV為13.60（12.50，15.10），兩組比較，差異無統計學意義（Z=1.300，P=0.194）。

2.3 RDW-CV與肺超聲積分的相關性分析? Spearman相關性分析結果顯示，急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分無相關性（r=0.197，P=0.125），見圖1。

3討論

急性左心衰是指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，從而引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫，危及患者生命。急性心衰是EICU常見的疾病之一，RDW-CV是外周血細胞常規檢測項目，其正常參考范圍為11%～14%。任何可以影響紅細胞成熟的病理過程，如炎性反應狀態、氧化應激、神經內分泌的激活、營養不良、肝腎功能不全等，均可導致RDW水平升高。雖然目前尚未明確RDW與心血管疾病相關性的準確機制，但多數研究認為主要是炎性狀態、氧化應激及神經內分泌的激活這三方面的影響。近年來的研究顯示[7]，心力衰竭患者存在慢性炎性反應，長時間高水平的氧化應激狀態可能會使紅細胞減少和未成熟的紅細胞釋放入外周血中，從而使RDW升高。廖軍等[8]研究發現急性心力衰竭組和非急性心力衰竭組RDW水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。急性心衰時患者易出現肺水腫，莊燕等[1]研究床旁肺超聲B線積分對急性左心衰竭的診斷價值，結果表明肺超聲有方便、快捷、無創等優點，而RDW-CV成本低，檢測簡單，是常規檢查項目之一。大量研究發現床旁肺超聲B線積分和RDW-CV在急性心衰患者的診療及預后中均有意義。但兩者在急性心衰的相關性少有研究。

本研究中兩組年齡、APACHEⅡ評分、NEWS評分、Hb比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;既往研究顯示APACHEⅡ評分、NEWS評分對危重患者死亡預測有價值，但本研究結果顯示，高積分組RDW-CV為14.20（13.60，15.70），低積分組RDW-CV為13.60（12.50，15.10），兩組比較，差異無統計學意義（Z=1.300，P=0.194）;Spearman相關性分析結果顯示急性心衰患者RDW-CV與肺超聲積分無相關性（r=0.197，P=0.125），可能與納入病例為入住EICU的危重癥患者，影響因素多，可能影響了對結果的判斷有關;此外，肺超聲B線僅反映肺間質病變的情況，對間質病變性質的區分亦欠佳;本研究樣本量偏少，性別構成比也可能對本研究產生影響，因此，肺超聲積分對患者死亡預測有待進一步研究。

綜上所述，肺超聲評分與急性心衰患者RDW-CV之間無相關性，其對急性心衰的嚴重程度及預后的預測價值有待進一步研究。

參考文獻：

[1]莊燕，戴林峰，陳明祺，等.床旁肺超聲B線積分對急性左心衰竭的診斷價值[J].中華危重病急救醫學，2018，30（2）：156-159.

[2]Dogan S，Celikbilek M，Zararsiz G.Red blood cell distribution width as a non-invasive marker for the assessment of inflammation in non-alcoholic steatohepatitis[J].Hepatogastroenterology，2015，62（138）：393-398.

[3]許開祖，林麗明，林金秀，等.紅細胞分布寬度與急性心肌梗死患者并發癥的關系[J].中國動脈硬化雜志，2010，18（7）：569-573.

[4]van Kimmenade RR，Mohammed AA，Uthamalingam S，et al.Red blood cell distribution width and 1-year mortality in acute heart failure[J].Eur J Hear Fail，2010，12（2）：129-136.

[5]National Institute for Health and Care Excellence：Clinical Guidelines.Acute heart failure：diagnosing and managing acute heart failure in adults[S].London：National Institute for Health and Care Excellence（UK），2014.

[6]Philipp Enghard，Sibylle Rademacher，Jens Nee，et al.Simplified lung ultrasound protocol shows excellent prediction of extravascular lung water in ventilated intensive care patients[J].Critical Care，2015，19（1）：36-43.

[7]Shikhar Agarwal.Red cell distribution width，inflammatory markers and cardiorespiratory fitness：Results from the National Health and Nutrition Examination Survey[J].Indian Heart J，2012，64（4）：380-387.

[8]廖軍，黃婷婷，湯勇才，等.紅細胞分布寬度水平與急性心力衰竭的相關性研究[J].檢驗醫學與臨床，2015（2）：198-199.

收稿日期：2019-07-22;修回日期：2019-07-30

編輯/宋偉