預見性護理對腎病綜合征患者并發癥發生率及護理滿意度的影響

王世芳

摘要：目的? 探討預見性護理在腎病綜合征患者中的應用效果。方法? 選擇2016年5月～2019年5月我院收治的腎病綜合征患者126例，按隨機數字表法分為兩組，各63例。對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施預見性護理，比較兩組并發癥發生情況和護理滿意度。結果? 觀察組并發癥發生率為1.59%，低于對照組的12.70%（P<0.05）;觀察組護理滿意度評分為（93.92±3.21）分，高于對照組的（82.74±2.62）分（P<0.05）。結論? 預見性護理能有效降低腎病綜合征患者并發癥發生率，提高護理滿意度，值得應用。

關鍵詞：腎病綜合征;預見性護理;并發癥;護理滿意度

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.063

文章編號：1006-1959（2020）01-0188-02

Effect of Predictive Nursing on the Incidence of Complications and Nursing Satisfaction

in Patients with Nephrotic Syndrome

WANG Shi-fang

（Department of Nephrology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of predictive nursing in patients with nephrotic syndrome. Methods? A total of 126 patients with nephrotic syndrome who were admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， each with 63 cases. The control group received conventional nursing; the observation group implemented predictive nursing based on conventional nursing， and compared the complications and nursing satisfaction between the two groups. Results? The incidence of complications in the observation group was 1.59%， which was lower than 12.70% in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was （93.92±3.21） points， which was higher than the control group （82.74±2.62） points（P<0.05）.Conclusion? Predictive nursing can effectively reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction in patients with nephrotic syndrome， it is worth applying.

Key words：Nephrotic syndrome;Predictive care;Complications;Nursing satisfaction

腎病綜合征（NS）可由多種腎臟疾病引起，以腎小球過濾膜損傷為主要病理特征，典型表現為水腫、低蛋白血癥、大量蛋白尿以及高脂血癥等[1]。患者因長期服藥、免疫力降低，常會并發感染、代謝紊亂、營養不良等并發癥，生活質量下降、給患者和家庭帶來沉重的經濟和心理負擔[2]。本研究選擇我院收治的63例腎病綜合征患者采用預見性護理干預，旨在探討其對并發癥發生率和護理滿意度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年5月～2019年5月天津市第一中心醫院腎內科收治的腎病綜合征患者126例，按隨機數字表法分為兩組，各63例。患者知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：①確診為腎病綜合征;②血漿白蛋白<30 g;③伴有大量蛋白尿>2周;排除標準：①合并心腦血管疾病;②伴有嚴重意識障礙或精神疾病;③伴有凝血功能障礙。觀察組中男35例，女28例;年齡25～50歲，平均年齡（29.35±2.14）歲;病程7個月～6年，平均病程（3.23±1.01）年;24 h尿蛋白定量3.75～14.13 g/L，平均24 h尿蛋白定量（6.74±1.25）g/L;血漿白蛋白20～29 g，平均血漿白蛋白（25.23±1.24）g;嚴重程度：重度16例，中度28例，輕度19例。對照組中男41例，女22例;年齡26～52歲，平均年齡（30.14±2.15）歲;病程6個月～5年，平均病程（3.26±1.03）年;24 h尿蛋白定量3.64～14.28 g/L，平均24 h尿蛋白定量（6.87±1.32）g/L;血漿白蛋白22～28 g，平均血漿白蛋白（26.14±1.03）g;嚴重程度：重度15例，中度30例，輕度18例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法? 對照組實施常規護理，包括為患者營造安靜舒適的病房環境、密切觀察患者癥狀體征變化、嚴格遵循無菌操作原則、指導患者遵醫囑服藥、為患者制定合理飲食計劃、進食營養豐富食物、注意保暖、避免受涼等。觀察組在常規護理基礎上實施預見性護理措施，具體如下：①感染預防護理：病房按時通風、消毒，保證病房的安靜整潔，維持室內溫度在24～26℃，濕度在50%～60%，嚴格按照無菌操作原則執行各項操作，依據患者的病情進展情況，遵醫囑給予霧化吸入，指導其進行有效咳嗽咳痰，避免呼吸道感染;密切觀察患者精神狀態、血壓、脈搏、尿蛋白等變化，若發生感染，立即使用無腎毒性的抗生素積極進行治療。②靜脈血栓預防護理：密切觀察患者的肢體溫度、顏色，及時詢問患者肢體是否發涼、疼痛、麻木等，鼓勵患者進行適量運動，以促進血液循壞，降低血液粘稠度;應用Braden評分表以及深靜脈血栓危險因素評估表對患者進行評估，依據評估結果采取相應護理措施，指導患者進行抬高下肢等活動，定時翻身、拍背，更換體位，預防壓瘡發生;針對出現牙齦出血、腰痛、皮下瘀斑等癥狀的患者，護理人員應提高警惕，及時匯報醫生進行相應處理。③代謝紊亂預防護理：在患者用藥期間，定時檢測血清白蛋白、血脂、血糖水平等，針對嚴重代謝紊亂者遵醫囑給予降脂藥物，依據患者恢復情況及時調節用藥方案，減少藥物不良反應;調節患者飲食結構，在低鹽低脂的基礎上適量補充低蛋白食物，每天蛋白質攝入量應<30 g，糾正代謝紊亂癥狀。④急性腎功能衰竭的預防護理：在腎臟病常規治療基礎上應用利尿劑或行血液透析，同時配合碳酸氫鈉口服以堿化尿液，避免管型形成。⑤心理問題的預防護理：積極主動與患者進行交流溝通，了解患者心理狀態變化，告知健康、樂觀心態對疾病治療的積極作用，組織患者通過微信掃碼登錄慢性腎臟病管理中心公眾號參加腎友會活動，相互交流經驗，通過治療成功案例，幫助其樹立戰勝疾病的信心，鼓勵家屬給予患者關心、愛護，緩解患者負面情緒，積極配合醫護人員進行治療。⑥飲食護理干預：嚴格限制鉀、鈉的攝入，食鹽量控制在<3 g/d，適量控制飲水量，通過向患者發放健康飲食手冊，指導患者進行低鹽、低脂、富含維生素飲食，保證營養的充足攝入，以滿足機體需要量。

1.3觀察指標? 記錄兩組干預7 d后感染、靜脈血栓、代謝紊亂、急性腎功能衰竭發生情況及滿意度。采用本院自制的護理滿意度調查表從操作技術、服務態度、溝通技巧等方面對患者滿意度進行評價，總分100分，得分越高，表示護理滿意度越高。

1.4統計學方法? 采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用？字2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥發生情況比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度評分比較? 觀察組護理滿意度評分為（93.92±3.21）分，高于對照組的（82.74±2.62）分，差異有統計學意義（？字2=21.416，P=0.000）。

3討論

腎病綜合征是腎臟損害而導致腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，致使大量白蛋白從尿中丟失，從而導致的一系列臨床綜合征。該病具有病情遷延易反復、病程長等特點，隨著病癥的不斷發展會出現靜脈血栓、感染、腎功能衰竭等多種并發癥，進一步加大治療難度，在進行積極對癥治療的基礎上實施有效的護理干預，以降低并發癥發生風險，對改善患者預后具有重要意義[3]。

預見性護理干預是一種具有前瞻性、預見性的護理模式，針對腎病綜合癥患者的臨床特點，并結合患者實際情況，對可能發生的并發癥提前采取有效的護理防范措施，以促進患者盡早康復[4]。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明預見性護理干預能夠降低腎病綜合癥患者并發癥發生率，提高患者護理滿意度。可能與患者長期代謝紊亂，使用激素、免疫抑制劑等原因容易引發呼吸系統、皮膚、泌尿系統等的感染有關，定時開窗通風，對病房進行消毒，防止細菌滋生，指導患者進行呼吸肌訓練，給予霧化吸入，幫助患者排出痰液，減少呼吸道感染的發生有關;患者存在代謝紊亂現象，血液呈高凝狀態等原因更易致靜脈血栓發生，加強對出現皮膚溫度異常、下肢麻木的患者巡視工作，密切觀察患者肢體變化，鼓勵患者進行適當運動，以改善血液循環，減少血栓發生;定期檢測患者的水電解質、腎功能水平等，了解患者的恢復情況，合理調整用藥劑量，避免長期大量使用激素、利尿劑等藥物而導致電解質紊亂;患者治療過程中會使用大量利尿劑，腎小管堵塞風險高，導致腎臟血灌注量急劇減少、腎小球濾過率降低等，可引起急性腎臟功能衰竭，合理使用利尿劑可有效減少腎功能的損傷;腎病綜合癥患者體內蛋白質水平低，食欲不振、營養不良，給予積極的飲食指導，限制鉀、鹽的攝入，保證患者攝入充足的營養，以滿足機體需要;同時積極與患者溝通，建立良好的護患關系，給予心理輔導，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促進患者對臨床護理的配合，進而利于護理滿意度的提升。

綜上所述，預見性護理應用于腎病綜合癥患者，能夠降低患者并發癥發生率，對護理滿意度的提高具有促進作用。

參考文獻：

[1]張月嬌，孫珉丹.老年原發性腎病綜合征的病理表現特點[J].中國實驗診斷學，2017，21（2）：244-246.

[2]趙麗萍，楊玲云，成蕓.腎病綜合征并發癥的診斷與治療[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（5）：333-336.

[3]王娟，郭芳.全面護理干預對腎病綜合征患者臨床療效以及并發癥的影響[J].昆明醫科大學學報，2016，37（3）：140-142.

[4]王彥婷，劉慶紅，徐姣.預見性防范對策在降低內科老年患者護理安全隱患中的作用分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（2）：362-363.

收稿日期：2019-09-10;修回日期：2019-09-19

編輯/馮清亮