責(zé)任導(dǎo)師制在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探究

黃鋮鋮

摘要：兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用責(zé)任導(dǎo)師制是拓展其應(yīng)用的新思路。根據(jù)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及師資不足的特點(diǎn)，探索嘗試與兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相適應(yīng)的、有培訓(xùn)特色的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)法并加以實(shí)施，在一定程度上克服了傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，同時(shí)對(duì)提高學(xué)員的科研能力和創(chuàng)新能力起到了積極的作用。

關(guān)鍵詞：責(zé)任導(dǎo)師制;兒科住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2020）01-0115-02

一、前言

隨著國(guó)家“二胎”政策實(shí)施，“兒科醫(yī)生荒”已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)迫切需要解決的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等7部門(mén)于2014年在全國(guó)推動(dòng)建立實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并將兒科定位為“緊缺專(zhuān)業(yè)”，進(jìn)一步擴(kuò)大兒科專(zhuān)業(yè)招收規(guī)模、提高招收比例，大力開(kāi)展兒科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。該文通過(guò)總結(jié)多年來(lái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，分析責(zé)任導(dǎo)師制在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中所發(fā)揮的作用，證實(shí)二者結(jié)合可相互彌補(bǔ)缺點(diǎn)，相得益彰，能有效提高受訓(xùn)醫(yī)師臨床技能水平，提升科研能力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，為兒科及其他臨床學(xué)科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了新的思路和手段。

二、責(zé)任導(dǎo)師制及其引入兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要性

責(zé)任導(dǎo)師制是在師生雙向選擇的模式下，由具備較高思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的導(dǎo)師在一定的時(shí)間內(nèi)對(duì)幾個(gè)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的方法，目的是以問(wèn)題為中心，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力。責(zé)任導(dǎo)師制在遴選過(guò)程中，需要選擇臨床具有本科及以上學(xué)歷的高年資臨床醫(yī)師，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，并熱愛(ài)臨床教學(xué)工作。能夠關(guān)心實(shí)習(xí)醫(yī)師的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，注重培養(yǎng)其作為醫(yī)療工作者應(yīng)該具備的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，使培訓(xùn)人員得到全面發(fā)展。

導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)法是強(qiáng)化導(dǎo)師責(zé)任意識(shí)。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)法則更注重學(xué)生的能力培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)與學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，從而培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、綜合分析和解決問(wèn)題的能力。因此有必要將導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)法引入培訓(xùn)教學(xué)。

三、兒科住院醫(yī)師規(guī)培階段存在的問(wèn)題

1.學(xué)員的問(wèn)題。規(guī)培階段是臨床教學(xué)的最后階段，存在著許多影響規(guī)培生學(xué)習(xí)的不利因素。首先，經(jīng)過(guò)幾年的“填鴨式”理論學(xué)習(xí)，學(xué)生被動(dòng)接受，導(dǎo)致許多剛進(jìn)入臨床的學(xué)員靈活運(yùn)用能力差，創(chuàng)新能力低，無(wú)法將課本知識(shí)運(yùn)用于臨床工作，發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題不知道如何解決;其次，目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，許多學(xué)生將重點(diǎn)放在考研及就業(yè)問(wèn)題上，無(wú)法安心實(shí)習(xí);再次，由于思想觀念、個(gè)人興趣愛(ài)好、學(xué)科發(fā)展前景影響學(xué)生的專(zhuān)業(yè)選擇，導(dǎo)致兒科實(shí)習(xí)不到位。許多兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)生認(rèn)為做兒科住院醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)大，太辛苦，收入不高，因此不太喜歡兒科專(zhuān)業(yè)，所以對(duì)兒科實(shí)習(xí)也不認(rèn)真。如果不及時(shí)引導(dǎo)，將不利于兒科醫(yī)生培養(yǎng)的順利進(jìn)行。

2.帶教教師的問(wèn)題。兒科平常的工作非常煩瑣，大部分兒科醫(yī)師將工作重點(diǎn)放在臨床和科研上，忽視了臨床帶教工作，對(duì)規(guī)培學(xué)員工作和學(xué)習(xí)關(guān)心不夠，教學(xué)責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)療壓力和科研剛需已經(jīng)把臨床醫(yī)生壓得喘不過(guò)氣來(lái)，再加上教學(xué)工作對(duì)于晉升而言基本沒(méi)有有效的激勵(lì)機(jī)制，從而造成兒科臨床教學(xué)師資存在基本功不扎實(shí)、教學(xué)意識(shí)淡漠的現(xiàn)象。

3.醫(yī)療環(huán)境及社會(huì)問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，因而醫(yī)院、醫(yī)生由過(guò)去的以疾病為中心向以患兒為中心的觀念轉(zhuǎn)變。加上經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，生活方式的改變，社會(huì)心理的變化，倫理道德、法律法規(guī)等因素影響，患兒家屬維護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)非常高，對(duì)于醫(yī)院的臨床帶教不能完全理解，對(duì)規(guī)培生的臨床工作有一定的抵觸情緒，不利于兒科的臨床帶教。為改善規(guī)培學(xué)員的工作環(huán)境與氛圍，提高規(guī)培學(xué)員對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)的興趣，選擇一種新的教學(xué)模式對(duì)兒科規(guī)培學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作及思想上的指導(dǎo)就顯得非常必要。臨床導(dǎo)師制的實(shí)行將有助于達(dá)到這一效果。

四、責(zé)任導(dǎo)師制下兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)途徑

1.責(zé)任導(dǎo)師制下臨床技能的培訓(xùn)。兒科病情變化快，且患者本身不能用語(yǔ)言清晰地表達(dá)，整個(gè)社會(huì)對(duì)兒科臨床醫(yī)療期望值高，一項(xiàng)調(diào)查顯示，有76.92%的兒科醫(yī)師表示周?chē)型路艞墐嚎漆t(yī)師這個(gè)職位，上述眾多因素均使得一個(gè)剛剛畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科臨床工作望而卻步。由于所聘任的導(dǎo)師既具有兒科學(xué)的深厚學(xué)術(shù)功底，且長(zhǎng)時(shí)間在臨床一線工作，臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，故在帶教過(guò)程中除了注重對(duì)住院醫(yī)師基本知識(shí)與基本理論的培訓(xùn)外，還親自將書(shū)本上沒(méi)有的、而在臨床上又行之有效的非技術(shù)性臨床技巧傳授給學(xué)員。比如，如何與極度焦慮的患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，如何甄別患兒照護(hù)人對(duì)于病情描述的客觀性等。這些技巧的掌握可以有效增加受訓(xùn)學(xué)員的自信心和求知欲望，而且規(guī)避了部分醫(yī)療糾紛。通過(guò)每天日常臨床查房、每周科室的教學(xué)大查房和不定期的臨床病例討論，引導(dǎo)受訓(xùn)者積極參與病人診治方案的制訂，并對(duì)其臨床思維進(jìn)行點(diǎn)撥，提高了受訓(xùn)者的臨床決策水平。

2.培養(yǎng)學(xué)生的自我創(chuàng)新意識(shí)。有創(chuàng)新，才有發(fā)展，才有學(xué)習(xí)動(dòng)力。光有書(shū)本知識(shí)，無(wú)法解決臨床千變?nèi)f化的病例。在接觸患兒時(shí)，遇上典型病例，可結(jié)合書(shū)本進(jìn)行講解，并介紹該病國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并提出自己的見(jiàn)解，而后結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行指正。對(duì)有不典型病例及疑難雜癥時(shí)，可多讓實(shí)習(xí)生參與科室大查房并提出自身觀點(diǎn)。在科內(nèi)規(guī)范教學(xué)查房，重視病例討論，進(jìn)行興趣講座。臨床導(dǎo)師自己進(jìn)行科研時(shí)，可讓帶教的學(xué)生積極參與，幫助教師查閱資料、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作等，啟發(fā)他們的科研意識(shí)和自我創(chuàng)新意識(shí)。

3.責(zé)任導(dǎo)師制下醫(yī)患溝通能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)。兒科疾病具有起病急、變化快、病情險(xiǎn)、病死率高的特點(diǎn)，要求兒科醫(yī)師不僅需要具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的臨床技能、豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，還需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、愛(ài)心以及良好的心理素質(zhì)。這決定了兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和基本技能培訓(xùn)，更要注重醫(yī)患溝通能力及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。當(dāng)確立導(dǎo)師制后，在長(zhǎng)達(dá)2—3年的學(xué)習(xí)過(guò)程中，受訓(xùn)者與導(dǎo)師之間建立了良好師生感情，受訓(xùn)者尊敬愛(ài)戴導(dǎo)師，導(dǎo)師關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生，這都將親切的人文關(guān)懷滲透到生硬的規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，不但使受訓(xùn)者感覺(jué)有員工的歸屬感，而且也為今后的就業(yè)創(chuàng)造良好條件。導(dǎo)師愿意將受訓(xùn)者推薦到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院、甚至留在本科室工作。某些社會(huì)化規(guī)培學(xué)員畢業(yè)回到輸出單位后，為我院和受訓(xùn)者單位深入開(kāi)展業(yè)務(wù)合作和患者快速有效轉(zhuǎn)診起到了很好的橋梁作用，這是單純規(guī)范化培訓(xùn)制度下無(wú)法達(dá)到的效果，也是導(dǎo)師制在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中體現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)。

4.責(zé)任導(dǎo)師制下過(guò)程管理的加強(qiáng)。通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)責(zé)任導(dǎo)師制，從制度上規(guī)定導(dǎo)師具有育人的責(zé)任，需起到表率作用，不僅在學(xué)習(xí)、工作和科研上給予住院醫(yī)師指導(dǎo)，在生活上也要給予關(guān)心。責(zé)任導(dǎo)師的確定需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的遴選程序，保證師資質(zhì)量。同時(shí)建立住院醫(yī)師和責(zé)任導(dǎo)師雙向評(píng)價(jià)體系，一方面可為學(xué)生個(gè)人提供有益的反饋，另一方面可為導(dǎo)師教學(xué)提供有用的資料，促進(jìn)師生的共同進(jìn)步。責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)行，是提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)、加強(qiáng)過(guò)程管理的重要途徑，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重要的意義。

五、存在問(wèn)題與對(duì)策

導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)在兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中廣泛實(shí)行。實(shí)踐證明可有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力、科研能力等。將導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)模式引入兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，無(wú)論對(duì)教師還是學(xué)生都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。在此次兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中施行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量有所提高，也緩解了指導(dǎo)教師不足的問(wèn)題，但也對(duì)指導(dǎo)教師提出更高的要求。指導(dǎo)教師需要熟練掌握兒科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的教學(xué)大綱要求，將其靈活運(yùn)用于培訓(xùn)實(shí)踐，并根據(jù)兒科臨床疾病的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)與全科醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的實(shí)際問(wèn)題，不斷探索和發(fā)掘提高兒科住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)的方法。以寓相關(guān)理論于問(wèn)題中，才能提高教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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The Exploration of the Responsibility Tutor System in the Standardized Training of Pediatric Resident Physicians

HUANG Cheng-cheng

（Department of Pediatrics，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Wuhu，Anhui 241001，China）

Abstract：It is a new idea to apply the responsibility tutor system to the standardized training of pediatric residents.According to the characteristics of pediatric teaching task and resident standardization training，explore to pediatric that meet the needs of resident standardization training，overall responsibility for the teaching method has the characteristics of training master and implement，to a certain extent，overcome the disadvantages of traditional teaching method，at the same time，to improve the students' scientific research ability and innovation ability has played a positive role.

Key words：responsibility tutorial system;pediatric resident;standardized training