盤錦市興隆臺區各級醫療機構國產醫療器械配置利用政策現狀分析

鄭揚 張蕊 孫曉麗 張巖 潘國偉 王愛平 徐健峰

摘要：目的? 了解盤錦市興隆臺示范區現有醫療衛生政策、醫保政策對國產創新型醫療器械配置和利用的影響，為“十三五”重點研發計劃“遼寧省創新診療裝備區域應用示范項目”在興隆臺示范區實施過程中國產醫療器械配置數量和利用率提升政策創新提供科學依據。方法? 2018年6月～7月采用面對面訪談形式，訪談對象為示范區所在市/區衛計部門主管醫療器械配置、衛計部門主管信息建設、醫療機構主管醫療器械配置、社保部門、會診中心、二、三級醫院主管信息建設的主要領導。主要訪談內容為醫療機構器械配置、遠程會診平臺建設、醫保政策等方面內容。結果? 示范區所在市/區兩級政府部門為示范區內公立基層醫療機構配置國產醫療器械。現有城鎮居民職工醫保政策，如提高基層醫療機構治療糖尿病、高血壓報銷比例;將5種門診慢病（高血壓病三期、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、血管支架術）治療下沉到基層醫療機構;擴大城鎮職工醫保個人賬戶支付范圍，如職工醫保個人賬戶可以用于體檢、疫苗接種。結論? 目前盤錦市興隆臺區實施衛生政策、醫保政策在一定程度上促進國產醫療器械在興隆臺地區利用和配置。

關鍵詞：：國產醫療器械;配置;政策

中圖分類號：R19? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.037

文章編號：1006-1959（2020）01-0121-03

Analysis of the Current Status of Domestic Medical Device Deployment and Utilization Policies

for Medical Institutions at All Levels in Xinglongtai District，Panjin City

ZHENG Yang1，ZHANG Rui2，SUN Xiao-li1，ZHANG Yan3，PAN Guo-wei4，WANG Ai-ping5，XU Jian-feng1

（1.Panjin Inspection and Testing Center，Panjin 124010，Liaoning，China;

2.Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention，Shenyang 110005，Liaoning，China;

3.Northern Theater General Hospital，Shenyang 110045，Liaoning，China;

4.China Medical University，Shenyang 110013，Liaoning，China;

5.The First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To understand the existing medical and health policies and the influence of medical insurance policies on the allocation and utilization of domestic innovative medical devices in Xinglongtai demonstration area of Panjin City， and to provide scientific basis for the implementation of the 13th Five-year Plan "Regional Application demonstration Project of innovative diagnosis and treatment equipment in Liaoning Province" in Xinglongtai demonstration area.Methods? From June to July 2018， face-to-face interviews were conducted in the form of face-to-face interviews. The subjects of the interview were the main leaders of the medical equipment allocation， the medical equipment allocation， the social security department， the consultation center and the second and third level hospitals in charge of the medical equipment configuration， the information construction of the health planning department， the medical institutions in charge of the medical equipment allocation， the consultation center and the second and third level hospitals. The main interview contents are device configuration of medical institutions， construction of remote consultation platform， medical insurance policy and so on.Results? The municipal/district government departments in the demonstration area allocated domestic medical equipment to the public primary medical institutions in the demonstration area. Existing medical insurance policies for urban residents， such as increasing the reimbursement rate for treating diabetes and hypertension in primary medical institutions; treating 5 types of chronic diseases （hypertension， diabetes， coronary heart disease， cerebrovascular disease， vascular stenting） in outpatient clinics go to grassroots medical institutions; expand the scope of payment for personal accounts of urban employees 'medical insurance， such as personal accounts of employees' medical insurance can be used for medical examinations and vaccination.Conclusion? At present， the implementation of health policies and medical insurance policies in Xinglongtai District of Panjin City has promoted the use and deployment of domestic medical devices in Xinglongtai District to a certain extent.

Key words：Domestic medical equipment;Configuration;Policy

醫療器械是衛生保健服務中重要組成，對醫學服務模式改變具有重大意義，國產醫療器械的發展既是國家科技進步體現，也是全民健康的重要保障。2016年10月25日，中共中央、國務院出臺《“健康中國2030”規劃綱要》，同時在“十三五”期間進一步深化醫藥衛生體制改革，建立科學合理分級診療制度[1]，大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區遠程醫療服務體系建設，實現醫療資源有機結合。然而目前我國基層醫療機構普遍面臨專業技術人員不足、醫療器械配置不合理、醫療器械利用效率低下[2]、資源共享程度低等問題。進口醫療器械價格高，基層難以負擔[3]，雖然部分國產醫療器械技術水平已經接近進口設備，但是國產設備招投標、配套扶持政策方面缺乏有效激勵措施，影響國產醫療器械在各級醫療機構配置和利用。2017年11月～2020年6月，盤錦市興隆臺將啟動“十三五”重點研發計劃“遼寧省創新診療裝備區域應用示范項目”以推動國產創新型醫療器械在興隆臺示范區的配置、利用示范推廣，提升國產醫療器械核心競爭力，推動國產醫療器械產業發展。在項目啟動初期，有必要了解興隆臺示范區現有醫療衛生政策、醫療保障政策，以對未來一段時間內國產醫療器械配置、利用政策創新提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 2018年6月～7月對盤錦市興隆臺示范區所在市/區衛健委主管設備配置的衛健委局長2人、主管設備配置的科長1人;示范區內全部一級、二級、三級醫院院長或主管設備的院長1人、設備科科長1人;示范區所在市/區醫保局局長1人、負責醫保政策科長1人、示范區所在市/區衛健委負責新農合局長1人、負責新農合科長1人;示范區所在市/區衛健委主管衛生信息科科長1人、示范區現有會診中心負責人1人、示范區二、三級醫院主管信息的信息科科長1人。

1.2研究方法? 采用訪談員與被訪者面對面訪談形式進行調查研究，訪談過程主要依據《2018-2020年本地各級醫院醫療器械配置計劃訪談提綱》《本地醫療機構重點疾病“篩診治”及“雙向轉診”醫保報銷政策訪談提綱》《基于云平臺的遠程服務信息中心訪談提綱》進行訪談。被訪談者提前獲取訪談提綱，以便有充分準備。

1.3訪談質控? 訪談人員經省級項目組培訓后，承擔訪談任務，訪談人員工作經歷10年以上，熟悉當地衛生、醫保政策，訪談過程全程錄音。

2結果

2.1訪談基本情況? 共計訪談21人，22人次。其中示范區所在市/區主管設備配置3人，市范區一、二、三級醫院主管設備配置11人，示范區所在市/區主管醫保政策4人，示范區所在市/區主管信息科科長、會診中心主任、二、三級醫院主管信息科長4人。

2.2訪談結果

2.2.1當地政府/衛計部門配置政策? 市/區兩級政府部門促進分級診療制度落實、推進基層醫療衛生機構標準化建設、加強基層醫療機構服務能力建設。市/區兩級政府積極籌措資金為示范區內公立社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院配置國產創新型醫療器械，如DR、心電圖機、彩超、生化分析儀，基本滿足基層醫療機構醫療器械需求，并利用創新型國產醫療設備搭建遠程會診中心，實現當地三甲醫院協助基層醫療機構進行遠程診療。

2.2.2各級醫療機構配置政策? 示范區內二、三級醫療機構在配置醫療器械有更多自主選擇權，主要原因購置醫療器械費用主要來自于自籌，當地政府較少給予二、三級醫院資金支持以購置醫療器械。二、三級醫療機構在配置醫療器械時對于基礎醫療器械和中低端醫療器械主要以國產為主，比如：生化分析儀、心電圖機、心電監護設備、麻醉設備、DR、中醫診療設備。對于高端設備，主要考慮進口設備，性價比較好的國產高端醫療器械也在配置計劃當中。

2.2.3當地醫保部門政策? 市/區衛健委主管新農合醫保政策，除已經實現不同級別醫療機構診治報銷比例差異化外，暫時無其他政策引導各級醫療機構充分利用國產醫療器械開展重點疾病篩診治，興隆臺示范區為市區，新農合醫保政策對推動市區內基層醫療機構提升國產醫療器械利用意義不大。

市/區人力資源與社會保障局主管城鎮居民職工醫保政策，已經在重點疾病治療方面實現了政策創新，如提高基層醫療機構治療糖尿病、高血壓報銷比例;將5種門診慢病（高血壓病三期、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、血管支架術）治療下沉到基層醫療機構;擴大城鎮職工醫保個人賬戶支付范圍，城鎮職工可持個人醫保卡賬戶資金支付在醫療機構體檢中心進行健康體檢費用;將成人疫苗接種費用納入到城鎮職工醫保個人賬戶支付范圍，城鎮職工可持個人醫保卡賬戶資金用于支付疫苗接種費用。

3討論

3.1衛生政策對醫療器械配置的影響? 國家相關部門政策出臺對國產醫療器械配置利用會產生影響，目前國家出臺的健康政策[4]、分級診療政策、家庭醫生簽約服務政策、基本公共衛生服務政策[5]都是增加了基層醫療機構對國產醫療器械配置需求;地方政府對國家相關部門文件政策落實在一定程度上也促進了國產醫療器械配置，尤其是地方政府出資為基層醫療機構配置國產醫療器械，提升基層醫療機構服務能力，極大促進了國產醫療器械配置[6-8]。本次調查中，盤錦市、興隆臺區兩級政府利用當地財政資金為公立社區衛生服務中心購置國產醫療器械滿足其基本醫療服務設備需求這一措施實施，極有利于國產醫療器械生產廠家在盤錦興隆臺區市場占有率的提升。雖然興隆臺區公立二、三級醫院在選擇國產或者進口醫療器械設備上面擁有更多自主權，受訪主要院領導、設備科科長都普遍認同：如果國產醫療器械在性價比、售后服務等因素方面與進口醫療器械比較，高于或處于相同水平，作為公立的二、三級醫療機構也愿意優先選擇國產醫療器械，支持國產醫療器械發展。

3.2醫保政策對醫療器械配置的影響? 醫保政策在一定程度有利于分級診療制度落實與推動[9]，一級醫療機構診療報銷比例一般都會高于二、三級醫療機構，醫保政策在一定程度上引導居民首先到基層醫療機構就醫，促進基層醫療機構國產醫療器械的利用率提升，進而促進國產醫療器械配置水平的提升。然而伴隨著國內經濟持續增長、人口老齡化出現[10，11]、疾病譜的改變，居民對健康需求日益增? ? 高[12]，基層醫療機構目前醫療保健服務能力水平較低[13]，無法滿足居民日漸增長的健康需求，導致我國醫療費用支出日益增多。盤錦市興隆臺區醫保部門提高城鎮職工基層醫療機構治療糖尿病、高血壓報銷比例政策，將5種門診慢病治療下沉到基層醫療機構促進了更多患者到基層醫療機構就診。盤錦市興隆臺區擴大城鎮職工醫保個人賬戶支付范圍在一定程度促進職工體檢率、疫苗接種率提高，以上醫保政策可以提升基層醫療機構、體檢機構醫療設備利用率，同時提高基層醫療機構和體檢機構對醫療設備購買率。伴隨著基層醫療機構服務能力提升也必然會導致醫保政策不斷調整和醫保卡支付范圍的擴大，進而促進國產醫療器械利用率和配置數量的提升[14，15]。

綜上所述，目前盤錦市興隆臺區實施衛生政策、醫保政策在一定程度上促進國產醫療器械在興隆臺地區利用和配置。醫療器械配置方式可探索多種形式，擴大配置資金來源，以滿足各級醫療機構自身醫療服務定位和群眾健康需求。興隆臺示范區開展“十三五”重點研發計劃“遼寧省創新診療裝備區域應用示范項目”在政策創新方面將繼續強化當地政府在基層醫療機構建設中承擔主體責任，加大在基層醫療機構設備購置資金投入，營造市、區兩級政府為基層醫療機構配置醫療器械時，優先配置國產創新醫療器械政策環境;引入金融機構與醫療機構、地方政府開展合作，合力營造國產醫療設備推廣良好環境;市、區兩級衛生計生行政主管部門積極利用行業管理優勢，積極引導示范區內各級醫療機構購置與其承擔醫療服務任務相匹配的國產優質、創新型醫療器械;利用“遼寧省創新診療裝備區域應用示范”項目在示范區實施的有利條件，引導各級醫療機構利用國產醫療器械開展宮頸癌、乳腺癌、腦卒中規范篩診治，提升國產醫療器械利用，解決影響當地居民健康主要疾病篩診治問題，提高疾病早診率和規范治療能力。

參考文獻：

[1]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見國辦發〔2015〕70號[J].中華人民共和國國務院公報，2015（27）：27-31.

[2]杜依琳.基層醫療機構衛生服務能力的提升研究[J].中國衛生產業，2018，15（32）：65-66.

[3]李爽，禮彥俠，李夢丹，等.遼寧省城鄉各級醫院國產醫療器械配置現狀調查[J].中國醫療設備，2017，32（7）：2-5，55.

[4]國務院.國務院關于促進健康服務業發展的若干意見（國發﹝2013﹞40號）[OL].2013-09-28.http：//www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.

[5]曾婭莉.我國醫療器械行業的發展現狀與展望[J].湖北成人教育學院院報，2016，22（5）：22-26.

[6]翁曉紅，楊國忠.醫療器械產業競爭力的影響因素[J].中國醫療器械信息，2008，14（11）：27-30，72.

[7]王曉慶.影響我國醫療器械行業發展制約因素[J].中國醫療器械信息，2009，15（11）：29-33.

[8]曹輝，李斌，尤健，等.多維度定向支持國產創新醫療器械在上海公立醫院應用的探索[J].中國醫療設備，2018，32（2）：1-5，19.

[9]楊顯，高廣穎，要鵬韜.醫保差異化報銷政策對患者流向影響[J].中國衛生經濟，2018，37（4）：28-32.

[10]段旭芳，謝大志.醫療器械行業發展和投資策略研究[J].華南理工大學學報（社會科學版），2012，14（5）：36-43.

[11]歐陽昭連，翁曉紅，池慧，等.醫療器械產業國際競爭力影響因素初步研究[A]//中國醫學科學院/北京協和醫學院醫學信息研究所/圖書館2008年學術年會論文集[C].2009年.

[12]深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司.政策環境對醫療器械行業發展的影響[J].中國醫療器械信息，2008，14（2）：38-50.

[13]崔健，孫宏偉，宋麗.臨安市國產醫療器械配置現狀調研[J].中國醫療器械信息，2012，18（3）：7-10.

[14]謝菲莉，唐其柱.以健康管理為突破口深化醫保支付制度改革[J].中國醫院，2018，22（11）：44-46.

[15]呂國營，周萬里.再論醫保在醫改中的基礎性作用-基于分級診療的視角[J].中國醫療保險，2019（1）：28-30.

收稿日期：2019-08-14;修回日期：2019-09-10

編輯/肖婷婷