床旁即時超聲在急性呼吸困難病因診斷中的價值

孫濤 鮑文華 張堯 劉仁龍 石峰

摘要：目的? 探究床旁即時超聲在急性呼吸困難病因診斷中的價值。方法? 回顧性分析2017年3月～2018年5月我院收治的急性呼吸困難患者66例，按檢查方式不同分為研究組和對照組，每組33例。對照組予常規檢查，研究組予床旁即時超聲檢查，比較兩組檢查費用、檢查時間及重癥肺炎、急性心源性肺水腫、胸栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預測值、陽性預測值、特異度和敏感度。結果? 研究組檢查時間短于對照組[（19.31±3.98）min vs （55.89±4.96）min]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組檢查費用比較[（786.75±8.36）元vs （783.51±9.88）元]，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組重癥肺炎、急性心源性肺水腫、胸栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預測值、陽性預測值、特異度和敏感度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 床旁即時超聲在急性呼吸困難病因診斷中，可縮短檢查時間，提升臨床治療效率，其具有較高特異性和診斷正確率，可指導醫師準確評估患者病情，進而指導后續治療。

關鍵詞：床旁即時超聲;急性呼吸困難;病因診斷;特異度

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.058

文章編號：1006-1959（2020）01-0174-03

Value of Immediate Bedside Ultrasound in the Diagnosis of the Cause of Acute Dyspnea

SUN Tao，BAO Wen-hua，ZHANG Yao，LIU Ren-long，SHI Feng

（Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To explore the value of immediate bedside ultrasound in the diagnosis of the etiology of acute dyspnea.Methods? A total of 66 patients with acute dyspnea treated in our hospital from March 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed. They were divided into study group and control group according to different examination methods， with 33 cases in each group. The control group was routinely examined， and the study group was given immediate bedside ultrasonography.The examination costs， examination time， and severe pneumonia， acute cardiogenic pulmonary edema， chest embolism， COPD， and pneumothorax were compared in the two groups for diagnostic accuracy， negative predictive value， positive predictive value， specificity， and sensitivity. Results? The examination time of the study group was shorter than that of the control group [（19.31±3.98） min vs （55.89±4.96） min]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The examination cost comparison between the two groups [（786.75±8.36） yuan vs（783.51±9.88）yuan， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The diagnosis accuracy rate， negative predictive value， positive predictive value， specificity and sensitivity of severe pneumonia， acute cardiogenic pulmonary edema， chest embolism， COPD， pneumothorax in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Immediate bedside ultrasound can shorten the examination time and improve the efficiency of clinical treatment in the diagnosis of the cause of acute dyspnea. It has high specificity and diagnostic accuracy， and can guide physicians to accurately assess the patient's condition and then guide subsequent treatment.

Key words：Immediate bedside ultrasound;Acute dyspnea;Etiological diagnosis;Specificity

呼吸困難（dyspnea）常見于急診危重患者，其病因主要包括中毒性、血源性、神經精神性、心源性和肺源性等，若病情較重患者未及時治療，可在短時間內死亡，而呼吸困難救治的關鍵是臨床醫師能及時準確地評估患者情況，根據初步診斷立即采取相應的診治措施，因此快速識別病因具有重要意義[1]。目前，針對病因的傳統檢測手段包括CT、血生化和X線等檢查，雖具有一定診斷價值，但仍存一定弊端，如CT檢查不能在床旁開展，在患者轉運和檢查過程中存在潛在風險等。隨著超聲技術的發展和普及，床旁超聲作為快速、簡單、精準的影像學檢查技術，可幫助臨床醫生迅速確定患者的主要病因，且床旁超聲具有無創、實時、價廉、無放射性等特點，其已成為影像學檢查中快速、及時的診斷手段[2]。本文主要探討床旁即時超聲在急性呼吸困難病因診斷中的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2017年3月～2018年5月佳木斯大學附屬第一醫院收治的66例急性呼吸困難患者的臨床資料。按檢查方式不同分為研究組和對照組，每組33例。對照組男23例，女10例;年齡25～69歲，平均年齡（58.26±3.71）歲;疾病類型：重癥肺炎9例、急性心源性肺水腫5例、肺栓塞6例、COPD 9例、氣胸4例。研究組男25例，女8例;年齡24～68歲，平均（59.31±3.56）歲;疾病類型：重癥肺炎8例、急性心源性肺水腫4例、肺栓塞8例、COPD 7例、氣胸6例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對照組予常規檢查，主要包括：腦鈉肽（BNP）、胸部X線、動脈血氣分析、體格檢查、肌鈣蛋白（TNI）和血常規，并由專科醫師依據上述檢查結果制定治療方案。研究組予床旁超聲檢查，入選患者均取仰臥位，經彩色多普勒超聲診斷儀（開立便攜彩超E1exp）檢查，配備實時三維探頭4V，頻率1.5～4.0 MHz及MSS探頭，頻率2.0～4.0 MHz，并對患者行改良BLUE方案的床旁肺部超聲檢查，由未參加患者診治的主治醫師實施，并將檢查結果交由患者責任醫師，醫師依據檢查結果及時制定適合的治療方案。

1.3觀察指標? 比較兩組檢查費用、檢查時間、及重癥肺炎、急性心源性肺水腫、肺栓塞、，COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預測值、陽性預測值、特異度和敏感度。具體計算方法為：特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;診斷正確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%;敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%;陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%。

1.4統計學方法? 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組檢查時間、費用比較? 研究組檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組檢查費用比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組不同疾病類型的診斷結果比較? ?研究組重癥肺炎、急性心源性肺水腫、肺栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預測值、陽性預測值、特異度和敏感度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2～表6。

3討論

呼吸困難是急診科常見的急危重癥患者主訴之一，有研究顯示，在美國每年約有1.15億主訴為呼吸困難的急診就診患者，占所有急診患者的3.5%[4]。因此，對現有急性呼吸困難診治方案進行不斷改進、更新，探尋更有效、更便捷的治療方案對降低就診患者死亡率意義重大。目前，在呼吸困難病因檢查中除常規體格及病史外，應用較為廣泛的檢查手段為CT和X線，其中CT雖可提供較為豐富影像學信息，但需患者于病房和CT室來回搬運，在病情較為危重者中較難實際應用，而X線雖可在床旁進行但難以提供足夠影像學信息，致使應用效果較差。

隨著超聲技術的發展，床旁超聲因其快速、簡單、精準的影像學檢查技術受到臨床醫師的廣泛關注。同時，床旁超聲可及時地提供急診呼吸困難患者的狀況及超聲信息，幫助臨床醫生迅速鎖定主要病因，確定處理方案，增加患者搶救時間[5，6]。本研究結果顯示，研究組檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明床旁即時超聲可縮短檢查時間，使臨床醫師盡快獲取理論依據，及時做出醫囑。另外，研究組重癥肺炎、急性心源性肺水腫、胸栓塞、COPD、氣胸的診斷正確率、陰性預測值、陽性預測值、特異度和敏感度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實了床旁超聲對急性呼吸困難病患者檢查具較高特異度，究其原因為[5]：①肺炎：可導致胸膜下結節和胸膜改變及使肺部出現實變征象即肝樣變、胸腔無回聲區和碎片征，床旁超聲可有效捕捉到有效信息[7];②肺栓塞：床旁超聲可而通過提供肺動脈增寬、肺動脈壓升高和右室增大等信息，間接為肺栓塞診斷提供證據[8];③急性心源性肺水腫：減低的或嚴重減低的左心室收縮功能，可導致左心舒張末期壓力增加，進而誘發肺水腫和肺瘀血[9]，在心源性呼吸困難患者中應用床旁超聲可對側胸壁盒前胸壁進行掃描，圖像可呈重力依賴的雙側均勻分布B線，且伴隨患者病情加重B線密度隨之升高[10];同時，床旁超聲可對血流動力學的諸多因素提供可靠信息支持，如：下腔靜脈纖細、室壁厚度、心臟收縮舒張功能和心腔大小等，進而對疾病的具體病因有更加精準快捷的判定，降低因病因檢查不準確所導致后續治療困難等不良事件的發生。

綜上所述，床旁即時超聲在急性呼吸困難病因診斷中，可縮短檢查時間，提升臨床治療效率，其具有的較高特異性和診斷正確率，可指導醫師準確評估患者病情，進而指導后續治療。

參考文獻：

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[2]曾軍.床旁肺部超聲在急性呼吸困難患者診斷中的作用[J].中國醫藥導報，2019，16（1）：83-87.

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[9]蔡小狄，陸國平.心源性肺水腫的再認識[J].中國小兒急救醫學，2018，25（4）：241-245.

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收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-09-14

編輯/杜帆