“三步多維式”心理高危篩查模型的設(shè)計(jì)研究

陳宇燕

〔摘要〕聚焦當(dāng)前各學(xué)校心理高危篩查中普遍存在的“靜態(tài)式”評(píng)估、“自陳式”評(píng)估、“一步式”評(píng)估導(dǎo)致的心理篩查結(jié)果不精準(zhǔn)的問題，旨在建構(gòu)一個(gè)在心理篩查流程上具有三道把關(guān)屏障的“三步式”篩查，在篩查方式上采用多維多視角的方法（具體指動(dòng)靜結(jié)合式——多時(shí)態(tài)追蹤，360度掃描式——多主體報(bào)告，一對(duì)一縱深式——多線索評(píng)估），形成了一套操作性較強(qiáng)、精準(zhǔn)度較高的心理高危篩查模型。

〔關(guān)鍵詞〕三步多維;心理高危篩查;模型

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）03-0020-04

一、研究的緣起

近年來(lái)，浙江省各所初、高中學(xué)校在新生入學(xué)之初紛紛開展新生心理普測(cè)，這儼然已成為學(xué)校心理健康教育的一個(gè)常規(guī)動(dòng)作。學(xué)校期望通過心理測(cè)量手段將潛在的有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生識(shí)別出來(lái)，并對(duì)這類學(xué)生進(jìn)行甄別、跟蹤、控制和幫助，以期達(dá)到 “早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)防”的目的，但在實(shí)際心理篩查過程中存在諸多問題。

（一）篩查標(biāo)準(zhǔn)不夠明晰

篩查標(biāo)準(zhǔn)不夠明晰，即什么樣的學(xué)生是需要干預(yù)的心理高危學(xué)生，目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。雖然浙江省的相關(guān)文件對(duì)嚴(yán)重心理危機(jī)學(xué)生、重大心理危機(jī)學(xué)生有定義，但僅是簡(jiǎn)潔扼要的文字表述，沒有可量化的實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)。心理篩查不像監(jiān)測(cè)霧霾，有標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)工具，有空氣質(zhì)量指數(shù)來(lái)表征，能讓人一目了然。心理篩查工作尚不成熟，各學(xué)校使用的心理量表千差萬(wàn)別，最后確定哪些學(xué)生入圍高危名單的標(biāo)準(zhǔn)更是含糊不清。

（二）篩查過程缺乏科學(xué)性

很多學(xué)校利用高一新生入學(xué)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，采用機(jī)房統(tǒng)一施測(cè)的方式，希望一步到位地確定心理高危學(xué)生名單。這種方式雖然省時(shí)、省力，但缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，沒有考慮到自我報(bào)告式測(cè)量可能有學(xué)生會(huì)隱瞞真實(shí)情況;單一時(shí)間節(jié)點(diǎn)的測(cè)量不符合學(xué)生心理動(dòng)態(tài)發(fā)展的規(guī)律;單維度、單視角的信息搜集不夠全面，需要結(jié)合心理訪談的多線索搜集和診斷。因此，多主體、多時(shí)態(tài)、多線索的篩查系統(tǒng)的構(gòu)建非常有必要。

（三）篩查結(jié)果不夠精準(zhǔn)

肉眼可見的事實(shí)是，發(fā)生極端事件的學(xué)生有時(shí)并不在心理高危學(xué)生名單之列，而高危名單內(nèi)的學(xué)生卻似乎很平穩(wěn)，這導(dǎo)致社會(huì)各界對(duì)心理篩查有各種質(zhì)疑的聲音。當(dāng)然，如果公允地去看待事實(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)這是綜合因素導(dǎo)致的，但篩查結(jié)果不夠精準(zhǔn)也是可能因素之一。篩查結(jié)果的偏差直接導(dǎo)致校方無(wú)法及時(shí)掌握心理高危學(xué)生的動(dòng)態(tài)，無(wú)法開展具有針對(duì)性的后續(xù)干預(yù)與轉(zhuǎn)介工作。另外，從需要心理援助的學(xué)生的角度看，他們因?yàn)闆]有得到及時(shí)的識(shí)別和救助，可能會(huì)導(dǎo)致心理問題或疾病的進(jìn)一步惡化，影響學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。

二、對(duì)問題原因的分析

（一）“靜態(tài)式” 篩查，缺乏“動(dòng)態(tài)追蹤式”建檔

高中生的心理狀況是動(dòng)態(tài)變化的，如果僅片段化地截取高一新生入學(xué)這一個(gè)靜止時(shí)態(tài)開展心理篩查，并以此作為甄別學(xué)生心理狀態(tài)的重要依據(jù)，這樣的做法有失偏頗。從學(xué)生層面來(lái)看，他們?cè)诟咧腥陼?huì)遇到很多人、事、物，從而產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，某些原本高危的學(xué)生經(jīng)過干預(yù)或者系統(tǒng)治療可能已經(jīng)不高危了;原本處于高危臨界的學(xué)生，可能遭遇某些應(yīng)激事件，同時(shí)又缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，處于高危狀態(tài)。因此，心理篩查應(yīng)該是動(dòng)態(tài)追蹤式的，可在學(xué)生高中三年的重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)開展測(cè)量，例如重大考試前后、每年春季前后等，建立動(dòng)態(tài)追蹤式心理檔案。

（二）“自陳式”評(píng)估，缺乏多主體多視角整合

目前，學(xué)校在開展心理篩查時(shí)，大多采用自我報(bào)告形式的心理測(cè)驗(yàn)。鑒于人類心理活動(dòng)的復(fù)雜性和多層次性，很多學(xué)生出于某種考量，會(huì)隱瞞自己的心理問題，也有學(xué)生會(huì)放大心理問題。心理普查如果僅局限于被測(cè)者單主體的自我報(bào)告，甄別結(jié)果易產(chǎn)生偏差。因此需要結(jié)合多主體、多視角的測(cè)量，這些主體是被觀測(cè)者的重要他人，例如班主任、科任教師、心理委員、同寢室室友、家長(zhǎng)，他們與被觀測(cè)者朝夕相處，具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，能提供比較真實(shí)客觀的線索。此外，專職心理教師等專業(yè)人員的評(píng)估也至關(guān)重要。總之，只有結(jié)合多主體多視角的觀測(cè)與評(píng)估，才有可能做到客觀、科學(xué)。

（三）“一步式”篩查，缺乏多重屏障把關(guān)

科學(xué)篩查的具體操作目前沒有統(tǒng)一的范式，很多學(xué)校都是在摸索中實(shí)踐。很多學(xué)校都采用“一步式”篩查，即在高一新生入學(xué)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，開展一次全員心理普查。一般的心理普查方式為學(xué)生自我報(bào)告式心理測(cè)量，然后依據(jù)心理測(cè)量結(jié)果直接確定心理高危對(duì)象。這樣的做法不夠縝密，缺乏重要他人的日常行為觀察，也缺乏心理專業(yè)人員針對(duì)疑似高危對(duì)象的一對(duì)一面談，更缺乏對(duì)學(xué)生不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)動(dòng)態(tài)把握等，因此“一步式”甄別會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不夠精準(zhǔn)。

三、“三步多維式”心理高危篩查模型的設(shè)計(jì)

筆者在十多年一線心育工作中不斷總結(jié)與反思，構(gòu)建了一個(gè)在流程上具備三道把關(guān)屏障的“三步式”篩查，在篩查方式上采用多維方法（動(dòng)靜結(jié)合式——多時(shí)態(tài)評(píng)估，360度掃描式——多主體報(bào)告，一對(duì)一縱深式——多線索評(píng)估）的一套操作性較強(qiáng)、精準(zhǔn)度較高的心理高危對(duì)象評(píng)估模式。

（一）“三步式”篩查：構(gòu)建學(xué)校心理普查的三道屏障

“三步式”篩查（圖1），第一步是全面撒網(wǎng)式的全員心理測(cè)量，可采用自我報(bào)告式心理測(cè)量或繪畫投射式心理測(cè)量。心理測(cè)量過程的科學(xué)把控至關(guān)重要，包括適切量表的選擇、針對(duì)施測(cè)人員的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)、測(cè)試安全氛圍的營(yíng)造、測(cè)試后數(shù)據(jù)的正確處理和運(yùn)用等環(huán)節(jié)。

第二步是被測(cè)者身邊重要他人的日常觀察，例如父母、班主任、科任教師、心理委員、同寢室室友、同學(xué)、朋友等，都可從各個(gè)角度提供觀察結(jié)果，評(píng)估者要從多元渠道了解信息，綜合評(píng)估。

第三步是心理專職教師對(duì)疑似心理高危學(xué)生一對(duì)一縱深式的心理約談。

在經(jīng)歷三個(gè)步驟后，整合所有信息，最終確立心理高危對(duì)象。

“三步式”篩查中要注意心理評(píng)估與精神科評(píng)估相結(jié)合。青少年群體是各種類型精神疾病的高發(fā)人群，對(duì)嚴(yán)重精神疾病的預(yù)防也是心理健康評(píng)估的必要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，因此，在判別心理健康狀況的同時(shí)，也要注重發(fā)現(xiàn)精神疾病的早期征兆，并建立與精神科專科醫(yī)院之間的綠色通道，及時(shí)對(duì)疑似精神疾病的當(dāng)事人進(jìn)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診處理，這也是心理評(píng)估的工作內(nèi)容之一。圖2為心理高危對(duì)象的評(píng)估流程圖。

（二）多維時(shí)空評(píng)估：提高心理普查的精準(zhǔn)度（圖3）

1.動(dòng)靜結(jié)合式——多時(shí)態(tài)評(píng)估

新生全面篩查與階段性定期篩查相結(jié)合。心理篩查不僅要在新生入學(xué)時(shí)進(jìn)行，而且要貫穿整個(gè)高中階段，尤其在幾個(gè)重要轉(zhuǎn)折時(shí)期更應(yīng)加強(qiáng)篩查。除了新生入學(xué)階段，一些重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，例如期中考試前后、期末考試前后、七選三分班前后、每年春季前后等一些特殊的時(shí)間段，也需要?jiǎng)討B(tài)追蹤，及時(shí)建檔。

2.360度掃描式——多主體報(bào)告

采用自陳式心理測(cè)驗(yàn)只是評(píng)估手段之一，對(duì)心理高危對(duì)象的全面評(píng)估還需結(jié)合其他方式。在實(shí)際操作中，可借鑒人才測(cè)評(píng)工作中的 360 度評(píng)估理念，評(píng)估者通過與科任教師、同宿舍同學(xué)、班干部的交流發(fā)現(xiàn)問題學(xué)生，通過走訪宿舍、在學(xué)生集體活動(dòng)中進(jìn)行觀察等渠道，綜合評(píng)定學(xué)生的心理健康狀況，提高甄別的準(zhǔn)確率，加強(qiáng)心理援助的針對(duì)性。對(duì)多種測(cè)驗(yàn)手段以及評(píng)估手段的綜合評(píng)價(jià)，需要由具備較為專業(yè)的知識(shí)技能以及經(jīng)驗(yàn)，并且接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的評(píng)估者主持。

3.一對(duì)一縱深式——多線索評(píng)估

為了盡可能減少誤判，增強(qiáng)甄別的準(zhǔn)確性，有必要針對(duì)疑似高危學(xué)生進(jìn)一步開展一對(duì)一縱深式心理約談。心理教師可通過拉家常的方式從生活、學(xué)習(xí)、人際、情緒等方面綜合了解學(xué)生的情況。心理約談?dòng)兄占畔⒑统醪皆u(píng)估診斷兩大功能。心理問題甚至精神類疾病種類繁多，涉及面廣，如果要個(gè)個(gè)甄別并干預(yù)，僅靠學(xué)校心理教師微薄的力量是無(wú)法完成的，所以高中學(xué)校的心理普查重點(diǎn)是識(shí)別具有危險(xiǎn)性（危害自己或他人）以及特別嚴(yán)重的精神疾病，關(guān)注點(diǎn)可放在識(shí)別精神分裂癥、抑郁癥或者躁狂抑郁雙相障礙等重型精神疾病上面。此外，要注意避免心理約談造成對(duì)某些有較深心理問題學(xué)生的“再次傷害”。可適時(shí)利用焦點(diǎn)解決短程技術(shù)中的“例外”技術(shù)、“水晶球”技術(shù)等探尋約談學(xué)生內(nèi)心的積極心理資源。通過“正向建構(gòu)”來(lái)拓寬約談學(xué)生看待困境的視角，巧妙規(guī)避“再次創(chuàng)傷”。

（三）“一二三”法則：心理高危因素排查法則

“一二三”法則是指在排查心理高危因素時(shí)，要著重關(guān)注“一事件”“二病”“三史”（見圖4）。

“一事件”，是指生活應(yīng)激事件。高中生生活中發(fā)生的重大應(yīng)激事件會(huì)增加學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)。如果某些高中生人格結(jié)構(gòu)不完整、自我價(jià)值感偏低，認(rèn)為自己沒有用，生活沒有意義，一旦生活中發(fā)生對(duì)其影響重大的應(yīng)激事件時(shí)，就有可能演化成為壓倒駱駝的最后一根稻草。

“二病”，指嚴(yán)重的軀體疾病和心理疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)：身心一體，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病時(shí)，伴發(fā)心理疾病的情況比較常見。對(duì)于患有嚴(yán)重軀體疾病的學(xué)生，我們要關(guān)注他們的精神狀況，發(fā)現(xiàn)他們出現(xiàn)精神異常時(shí)，及時(shí)送到精神專科醫(yī)院就診。此外，精神障礙是引發(fā)自殺相關(guān)行為的危險(xiǎn)因素。如果學(xué)生患有精神疾病，學(xué)校以及學(xué)生家長(zhǎng)要做好自殺危機(jī)的預(yù)防及干預(yù)工作。

“三史”，指學(xué)生如果有既往自殺史、家族自殺史、身體虐待史，會(huì)增加其自殺風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)自殺的相關(guān)研究，曾經(jīng)自殺過的人再次自殺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加;家族中有以自殺的方式結(jié)束生命的人，可能會(huì)對(duì)其他家族成員有消極影響;身心曾遭受虐待的學(xué)生，通常自我價(jià)值感和存在感較低，在遇到挫折時(shí)有自殺風(fēng)險(xiǎn)。

在心理篩查工作中，如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生有兩個(gè)及以上風(fēng)險(xiǎn)因素，就要提高對(duì)該生的關(guān)注度和警覺度，預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生。

綜上所述，建構(gòu)有效的評(píng)估模式是確保精準(zhǔn)普查的基礎(chǔ)。有效評(píng)估模式的建構(gòu)，不僅需要明確環(huán)節(jié)和步驟，還需要把評(píng)估模式和干預(yù)工作緊密結(jié)合起來(lái)，使整個(gè)工作流程和體系更規(guī)范化、專業(yè)化、制度化和系統(tǒng)化。

（作者單位：浙江省嘉興市第三中學(xué)，嘉興，314001）

編輯/于 洪 終校/張 帆