羅伊適應護理模式對胰腺癌手術患者心理危機及應對方式的干預效果

王云

(湖北省十堰市太和醫院湖北醫藥學院附屬醫院，湖北 十堰)

0 引言

胰腺癌是消化系統惡性腫瘤，患者生存率低，預后差[1-2]，多數患者存在焦慮、抑郁負面情緒[3]，胰腺癌的確診和治療給患者帶來無形的心理壓力，甚至存在自殺傾向[4]，因此對胰腺癌手術患者應重視心理狀態。羅伊護理模式通過病人行為反應，分析刺激因素進而制定護理計劃，實施護理的過程，在乳腺癌[5]、糖尿病[6]等疾病護理中均有報道，但少有應用于胰腺癌患者的研究，鑒于此，本研究探討了羅伊適應模式對胰腺癌手術患者心理危機和應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①經臨床確診為胰腺癌患者；②擬行手術切除胰腺腫瘤；③神志清楚；④知情同意本研究，服從隨機分組安排，接受護理干預。排除標準：①精神疾病；②文盲或文化程度過低無法完成量表評估；③失聰、失語等影響護患交通者；④拒絕本研究；⑤研究期間死亡、發生嚴重臨床并發癥、轉科、出院者。

選擇2015 年1 月至2017 年1 月我院腫瘤外科收治的120 例胰腺癌手術患者為研究對象，隨機抽簽法將患者分為兩組，研究組60 例，對照組60 例，兩組患者性別構成、年齡、文化程度、經濟收入、病程對比具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

對照組：給予腫瘤外科常規護理模式，包括基礎護理，心理指導。

表1 基線資料

研究組：自患者入院后給予羅伊護理模式，流程如下：1）生理功能方面：①吸氧護理，常規持續低流量給氧，鼓勵病人深呼吸和咳嗽，必要時給予霧化吸入稀釋痰液。同時定時檢測血氣，根據血氣結果調整吸煙護理措施。②預防感染，術后減少探視，限制陪護，病房定時通風，減少空氣污染。③疼痛護理，術后靜脈自控鎮痛患者做好鎮痛泵管理，定時評估傷口疼痛程度，觀察止痛效果，必要時追加止痛藥物，沒有帶靜脈自控鎮痛泵患者可采取松弛療法，分散病注意力方法達到緩解疼痛目的，必要時遵醫囑給予止痛藥物。④預防壓瘡。2h 鼓勵或協助患者翻身1次，檢查受壓部位皮膚，高齡、瘦弱等壓瘡高風險患者可使用氣墊床，定期更換床單，保持床單位干凈整潔。2）自我感覺認知：實時觀察患者狀態，鼓勵患者表達內心想法和情感，使患者對自我狀態有一個客觀的認識。3）明確問題所在：通過與患者溝通了解患者心理危機來源，以及在影響自我認知改變過程的因素，針對性幫助患者解決問題，如患者面對治療沒有信心，護士應積極講解手術過程，術后治療，認真回答患者疑慮，幫助樹立信心。4)確定行為方式：①與患者共同制定護理計劃和目標，提出患者目前存在的不良行為問題，如遵醫行為差等，鼓勵患者糾正并及時監督。②同時鼓勵患者參與護理過程，提高依從性、主動性，自我護理能力。疏導病人不良情緒。③良好人際關系的建立，鼓勵與醫護人員、病友之間溝通，參與科室晨練活動。④協助患者做力所能及的事情，滿足被需要、被尊重的心理需求。⑤采用心理暗示、正性引導方法引導患者疾病之前身體狀況、讓患者感受到指心理危機、應對方式對手術效果的影響。5)自我調節定位：教會患者自我調節心理狀態方法，學會正面面對問題，教避免去屈服和回避方式，轉變認知觀念，適應當前環境，積極配合治療。干預至出院前1d，每日1 次，30min。

1.3 觀察指標

①焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）[8]評價患者焦慮、抑郁主觀感受，每個量表各20 個項目，每個條目按1-4 分計分，各條目得分相加的總得分×1.25 取整數部分作為標準分，SAS 評分標準：SAS 評分50 分以上視為患有焦慮。SAS 評分＜50 分為無焦慮，輕度：50 分≤SAS 評分＜60 分，中度：60 分≤SAS 評分＜70 分，重度：SAS 評分≥70 分。SDS 評分標準：SDS 評分53 分以上視為患有抑郁。SDS 評分＜53 分為無抑郁，輕度：53 分≤SDS 評分＜62 分；中度：63 分≤SDS 評分≤72 分；重度：SDS 評分＞72 分。②采用醫學應對方式問卷(MCMQ)[9]測評患者應對方式，包括面對、回避、屈服3個維度共20 個條目，總分為20-80 分。③采用三維評估量表（TAF）即危機評估量表[10]評價患者干預前后心理危機，該量表從情感、認知和行為3個維度評估個體對危機事件情感、認知和行為反應，得分越高心理危機越嚴重。④采用癌癥患者生活質量核心量表（QLQ-C30）[11]評價患者生活質量，分為5個功能領域、9個癥狀領域，1 個總體健康狀況，功能領域得分越高健康狀況越好，癥狀領域得分越高存在身體問題越多。以上量表均由對經專業培訓固定人員對患者解釋說明，指導患者填寫。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的差異

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS 評分的差異

組別 SAS（分） 差值 SDS（分） 差值干預前 干預后 干預前 干預后研究組 58.72±6.39 39.93±5.53 10.03±3.17 59.75±9.21 42.05±7.13 18.70±5.08對照組 58.93±7.53 54.28±6.94 5.02±2.03 59.92±9.37 49.46±8.57 10.56±3.80 t 0.651 9.352 7.568 0.382 8.251 5.067 P 0.294 0.000 0.000 0.830 0.000 0.000

表3 兩組患者心理危機評分的差異

表3 兩組患者心理危機評分的差異

組別 情感（分） 差值 認識（分） 差值 行為（分） 差值干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 5.75±1.02 3.02±2.01 2.02±1.07 6.73±2.05 2.05±0.95 4.13±0.68 5.73±2.53 3.01±1.07 2.05±0.75對照組 5.81±1.13 4.88±2.12 1.01±0.54 6.89±2.36 5.02±2.08 1.05±0.23 5.62±2.17 4.52±2.01 1.01±0.30 t 0.602 7.251 4.620 0.423 5.119 6.067 0.628 4.003 4.325 P 0.403 0.000 0.006 0.703 0.000 0.002 0.376 0.011 0.009

表4 兩組患者干預前后應對方式評分的差異

表4 兩組患者干預前后應對方式評分的差異

組別 面對（分） 差值 回避（分） 差值 屈服（分） 差值干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 19.72±3.72 23.93±2.11 4.27±2.07 14.08±4.35 10.05±2.22 4.70±1.75 8.02±3.58 6.01±2.67 2.65±0.85對照組 19.93±3.19 20.28±3.04 1.21±1.24 14.09±4.15 12.13±3.79 2.05±0.73 8.35±3.07 7.52±3.61 1.05±0.38 t 0.216 6.112 4.251 0.261 6.008 4.067 0.621 4.621 3.985 P 0.705 0.000 0.010 0.864 0.000 0.016 0.532 0.265 0.026

1.4 統計學分析

SPSS 25.0 進行數據分析，各量表分值、住院時間、年齡等計量資料levene 法檢測具備方差齊性和正態性，以表示采用獨立樣本t 檢驗。以率(%) 表示計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比

兩組患者干預前SAS、SDS 評分均無差異（P＞0.05），干預后SAS、SDS 評分均顯著下降（P＜0.05），但研究組干預后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者心理危機對比

兩組患者干預前TAF 各維度評分無差異（P＞0.05），干預后TAF 評分均顯著下降（P＜0.05），但研究組干預后TAF 各維度評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者應對方式對比

兩組患者干預前面對、回避、屈服評分均無差異（P＞0.05），干預后面對評分增加（P＜0.05），回避、屈服評分降低（P＜0.05），但研究組干預后面對評分高于對照組（P＜0.05），回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者術后恢復情況、生活質量對比

研究組術后住院時間短于對照組（P＞0.05），并發癥率低于對照組（P＞0.05），QLQ-C30 功能生活質量評分高于對照組（P＞0.05），癥狀生活質量評分低于對照組（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后術后恢復情況、生活質量的差異

表5 兩組患者干預前后術后恢復情況、生活質量的差異

項目 術后住院時間（d）并發癥率(%)QLQ-C30 評分功能生活質量得分(分)癥狀生活質量得分(分)研究組 9.26±2.64 2(3.33) 62.31±5.02 72.05±6.31對照組 13.60±5.29 6(10.0) 51.34±5.92 85.16±12.07 t/χ2 9.025 21.305 13.052 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

癌癥患者確診后往往出現一系列不良情緒，如恐懼、疑慮、悲觀、失望、抑郁、幻覺等，加上生理上的不適，生活質量急劇下降，甚至導致心理危機出現。心理危機就是個人在生活和工作中遇到目前無法解決的問題時，表現出來的一系列情感、認知和行為上反應，初診癌癥患者心理危機分為情緒失控、認知障礙、社會支持障礙等，心理危機干預對癌癥患者康復極為重要[12]。胰腺癌手術患者心理危機主要來源于對手術效果的未知性，對腫瘤的恐懼，悲觀，以及來自家庭角色轉變、功能丟失、社會功能缺損等諸多方面。長期心理危機可導致免疫功能低下[13]，不利于疾病轉歸，降低治療依從性，部分患者甚至出現絕望、自殺、自殘等惡劣心境和行為。

羅伊適應護理是認知適應過程，是認知決策和反饋的過程，針對胰腺癌手術患者來講，胰腺癌手術患者存在心理危機，有焦慮、抑郁傾向，心理危機、焦慮、抑郁是對胰腺癌刺激的反應，胰腺癌的確診和手術刺激是心理危機的來源。其次認知適應過程，是從自我感覺認知，明確問題所在，確定行為方式、自我調節定位的過程，胰腺癌手術患者通過認知適應過程可重現認識自身與環境的變化，定位自我，并形成新的認知，維持最佳心理狀態[14]。羅伊適應護理模式有助于維持自我一致性，胰腺癌患者在得知確診胰腺癌時難免沮喪、悲觀，但通過護理人員的指導，轉變患者觀念，使其早期發現腫瘤，早期治療是一件幸運的事情，進而重新調整心態，積極配合治療。羅伊護理模式注重在認知適應過程中，積極自我評價，不斷修正自我概念，維持自我一致性。如胰腺癌患者將疾病視為挑戰而不是危機，正面面對挑戰而不去躲避危機，更有利獲得為我控制感。因此羅伊適應護理更有利于獲得積極自我感，改變應對方式。本研究組患者在羅伊適應護理模式干預下焦慮、抑郁、心理危機程度明顯降低，積極應對能力提高，術后恢復加快，生活質量提高，提示羅伊適應模式可有效緩解胰腺癌患者心理危機，樹立正確應對方式，促進術后康復。徐徐[15]對急性心肌梗死患者采用羅伊適應模式護理，患者焦慮、抑郁程度明顯減輕，臨床癥狀明顯緩解，急性冠脈綜合征的發生率明顯降低，驗證了羅伊適應模式護理的有效性。

綜上，羅伊適應護理模式可顯著減輕胰腺癌患者焦慮、抑郁負面情緒，緩解心理危機，并有助于養成積極面對方式，促進術后康復，提高生活質量。