術前誘導化療聯合術后放療治療Ⅲ、Ⅳ期口腔癌的療效評價

游東樂，全海英

（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林）

0 引言

口腔癌是一種發生在口腔內部的惡性腫瘤，臨床上以男性患者居多。本病在早期無典型臨床癥狀，一旦確診大多數患者已達到中晚期階段，對于中晚期口腔癌，臨床上首選手術治療方式，但是對于已轉移的腫瘤，手術效果并不佳[1]。近年來隨著放、化療技術的不斷發展，在術前接受誘導化療對提高手術療效起到良好的促進作用[2]。本次研究針對所選病例，探討術前誘導化療聯合術后放療治療的臨床療效，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2018 年12 月期間收治的Ⅲ、Ⅳ期口腔癌患者30 例作為本次研究對象，按數字隨機表法平分對照組和觀察組，所有患者均符合《口腔癌診療判定標準》，對本次研究知情并同意，本次研究經我院倫理委員會審核同意。排除有嚴重內科疾病或其他惡性腫瘤；有放療和化療禁忌癥患者。對照組15 例患者，其中男性10 例，女性5 例，年齡在36-66 歲，平均（48.9±2.2）歲，觀察組15 例患者，其中男性11 例，女性4 例，年齡在37-71 歲，平均（48.5±2.6）歲，兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行手術治療，在癌變切除術后4-6 個星期進行放療。觀察組在手術前給予誘導化療，主要是使用多西他賽、順鉑、5-氟尿嘧啶，其中多西他賽、順鉑各給予75mg/m2，5- 氟尿嘧啶給予750mg/m2，21 天為1 個療程，兩次化療時間間隔2 個星期左右，在進行手術前至少化療2 個療程，誘導化療后行癌變切除術，術后4-6 個星期進行放療。兩組患者化療均使用電子直線加速器，5 次/周，劑量為1.8-2.0Gy。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床總有效率；（2）對兩組患者進行隨訪2年，觀察統計兩組患者治療后1 生存率和2 年生存率；（3）對比兩組患者不良反應發生率，不良反應包括惡心嘔吐、皮疹、口腔黏膜受損、白細胞減少等。

1.4 療效標準

依據WHO 關于腫瘤療效測量指標相關標準對本次研究臨床療效進行評定。CR 完全緩解：腫瘤完全消失，無新病灶出現，腫瘤標志物正常，持續4 周以上；PR 部分緩解：腫瘤面積縮小達50%以上，無新病灶出現，持續4 周以上；SD 疾病穩定：腫瘤面積縮小50% 以內或增大在25% 以內，無新病灶出現，持續4 周以上；PD疾病進展：腫瘤面積增大25%以上，出現新的病灶。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

將本次研究數據輸入SPSS 22.0 統計學軟件中進行分析對比，臨床療效、生存率和不良反應發生率即計數資料采用率（%）表示，取χ2值檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療后臨床療效經評估為86.67%，與對照組的46.67%比較，差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者2 年內生存率對比

對所有患者隨訪2 年，觀察組1 年生存率、2 年生存率分別為86.67%（13/15）、66.67%（10/15），與對照組的46.67%（7/15）、33.33%（5/15）比較，差異存在統計學意義（χ2=5.4，χ2=4.821，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

在治療期間，觀察組患者發生各種不良反應的病例均高于對照組，各種不良反應發生率與對照組比較，差異明顯（P＜0.05），兩組均未發生嚴重不良反應。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

在臨床中，口腔癌是在頭頸部較為多發的惡性腫瘤。該病在早期無典型的臨床癥狀，超過65%的患者在確診時已經到中晚期階段，對于中晚期口腔癌，一般采取癌變切除術治療，單純的手術治療雖然可以去除病灶，但是術后容易復發且常伴有淋巴結轉移的情況，效果不夠理想，隨著放、化療技術的不斷發展，其應用在腫瘤疾病上效果越來越明顯[3]。

有相關研究表明，術前誘導化療對于亞臨床轉移灶有明顯的促進作用。放療是目前臨床上根治性治療腫瘤疾病的重要方式之一，既可以在治療中單獨應用，也可以與手術或其他化療技術聯合使用[4]。對晚期口腔癌患者的治療中，放療是極為重要的一步，但是對于放療應該在綜合治療中如何應用的問題，在醫學界一直未有定論。臨床證實，口腔癌患者在手術后，可以結合手術過程的記錄和在手術中獲得的標本等資料，在開展放療治療，效果更好[5]。

誘導化療是一種新型的輔助化療技術，實施在放療之前。通過鉑類化療在相對短的時間內緩解患者臨床癥狀，減輕腫瘤的負荷，改善血液循環，從而提高患者對放療的敏感度[6]。在Ⅲ、Ⅳ期口腔癌中應用術前誘導化療聯合術后放療具有以下幾個優點：①提高機體對放療的敏感度，降低腫瘤細胞活性，提高手術效果；②抑制已損失的亞致死性腫瘤細胞的恢復，提高術中區域療效；③對于在手術中難以切除或不能切除的腫瘤，誘導化療可以縮小腫塊，降低腫瘤組織之間的粘連度和組織內部的水腫，提高手術成功率；④可直接殺死腫瘤細胞[7]。另外，需要注意的是，化療本身由于藥物的作用存在一些明顯的不良反應，例如惡心嘔吐、食欲不振等。有研究表明，在化療過程中不良反應發生的程度越大，療效越高，并且患者由于誘導化療所引起的不良反應，程度一般較輕，且具有暫時性和易逆轉性的特點，因此患者在進行術前誘導化療后，再給予化療，化療藥物的毒性并不會影響藥效或者發生用藥不安全事故。

在本次研究中，對我院收治的30 例口腔癌患者進行分析研究，對照組15 例患者采取手術-術后放療方案，觀察組15 例患者采取術前誘導-手術-術后放療方案。研究結果顯示，觀察組的1 年生存率和兩年生存率均高于對照組，觀察組的治療總有效率高于對照組，但是觀察組不良反應發生率也高于對照組。患者的不良反應主要表現為惡心嘔吐、白細胞減少等，在用藥2 天左右，大部分患者會發生惡心嘔吐情況，化療藥物對身體的損傷是造成白細胞減少的主要原因，因此在進行放療和放療的同時，應該加強對提高白細胞含量的積極治療。

綜上所述，對Ⅲ、Ⅳ期口腔癌患者實行術前誘導化療聯合術后放療治療，可顯著增強臨床療效，提高患者生存率，值得在臨床中推廣。