ECMO+iABP 聯合護理模式在緊急搶救重癥心肌炎患者中的作用

李慧，閆蕾

（鄭州人民醫院，門診部—中央服務中心，河南 鄭州）

0 引言

心肌炎為心肌內局限性、彌漫性、急性炎癥疾病，多出現于原發疾病癥狀期以及恢復期。近年病毒性心肌炎發病率持續提升，病情輕重不同，差異較大，輕者并無顯著癥狀，嚴重情況甚至會并發嚴重心律失常、心功能不全、猝死。有分析提出ECMO（體外膜肺氧和）聯合iABP（主動脈內球囊反搏）可有效改善患者心功能[1]。現選取我院患者為研究對象，分析各種干預方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2018 年8 月我院收治的重癥心肌炎患者63 例，患者入院檢查時心臟擴大約1/3～1/2，患者心電圖顯示心律嚴重失常，心肌同位素掃描為陽性。對照組31 例，男15 例，女16例，年齡24～43 歲，平均年齡（36.24±2.16）歲；觀察組32 例，男16 例，女16 例，年齡25～44 歲，平均年齡（36.31±2.17）歲，患者基礎性數據并無較大差異。

1.2 方法

對照組進行基礎性干預，入院后立即將患者安置于重癥監護室，進行特級護理，持續監測心電血壓和氧飽和度，同時建立靜脈通路，糾正患者休克、心律失常。指導患者病床休息，確保皮膚和口腔清潔，做好基礎性輸氧管、導尿管護理。指導患者合理用藥，依據用藥順序用藥，控制不良反應。

觀察組則為對照組基礎上ECMO 聯合iABP 干預。血管床邊進行股靜脈、動脈切開置管，置入22F、16F Medtronic。肝素涂層插管，其中ECMO 離心泵主要型號為ROTAFLOW 型號。置管前肝素1.5mg/kg，采用ECMO 輔助時也可采用肝素調整活化凝血時間160～220 秒。輔助期流量控制為70mL/kg/min，氣血流量比0.8，同時依據血氣狀況進行適當調整。患者病情穩定之后可下調輔助流量至20mL/kg，穩定6h 之后即可撤除設備。在采用ECMO 時呼吸機可降低支持條件，采用低壓、小潮氣量低頻控制氣道壓力避免機械通氣所引發的壓傷和容量傷。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種干預方式下患者心肌酶下降指數，其中主要分析乳酸脫氫酶、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶。（2）對比兩種干預方式下患者整體護理滿意度，采用本院自制滿意度問卷表進行分析，96 分之上為十分滿意，91～95 分為滿意，其它為不滿意。

1.4 統計學方法

采SPSS 24.0 處理患者數據，以χ2檢驗患者基礎性計數資料（%、n），以t 檢驗計量資料()，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者心肌酶指數

干預前患者心肌酶指數并無較大差異，差異較小（P＞0.05）；干預后觀察組患者心肌酶指數顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）數據見表1。

2.2 分析患者護理滿意度

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）數據見表2。

表1 對比兩組患者心肌酶指標

表1 對比兩組患者心肌酶指標

組別 例數 乳酸脫氫酶 谷草轉氨酶 磷酸肌酸激酶干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 31 335±20 254±15 64±11 45±6 214±8 203±9觀察組 32 332±16 205±12 62±13 34±4 210±7 173±11 T 0.652 14.202 0.654 8.493 2.095 11.752 P 0.258 0.000 0.258 0.000 0.020 0.000

表2 分析患者滿意度狀況（n,%）

3 討論

心肌炎為規定局限、彌漫性炎癥，原發心肌也為全身性疾病。成年人心肌炎多為病毒性心肌炎，也會合并心律失常、心功能不全，為危害身體健康的重要因素。本次干預中主要為ECMO+iABP護理，其中ECMO 技術為持續體外生命支持療法，可為心肌炎危重患者提供一定氧供給穩定循環血量，進而為之后疾病治療提供寶貴經驗[2-4]。同時用體外膜肺、血泵時也可有效替代患者心臟功能，患者可得到心肺喘息機會，有效提供心臟支持。iABP 也為心肌炎主要機械輔助。兩種方式綜合使用時可有效提升患者心肺功能，繼而提升存活率。分析兩種干預方式下患者整體干預效果時可知，觀察組患者通過iABP 聯合ECMO 干預，患者心肌酶指標得到顯著優化[5]。出現此種狀況和患者心臟功能得到有效由于，整體恢復效果更好有重要關系。分析患者滿意度量表時發現，為患者進行聯合干預時整體滿意度更高。此種狀況和患者恢復效果更好，且更為符合患者自身狀況有重要關系。

綜上所述，為重癥心肌炎患者進行ECMO+iABP 聯合護理時可有效改善心肌酶指標，提升護理滿意度，有臨床應用價值。