專科化術前健康指導對非全身麻醉脊柱微創手術患者舒適度的影響

彭欣茜，唐定強，梁鋒

（梧州市工人醫院，廣西 梧州）

0 引言

隨著快速康復醫療模式的開展[1]，脊柱外科的微創手術日益增多。其切口小、出血量少，對患者創傷小，有利于術后功能的康復和生活質量的提高[2]。而且脊柱微創手術患者大多進行非全身麻醉就可完成手術，縮短了患者住院時間，越來越受到醫生和患者的青睞[3]。該手術由于是局部麻醉，患者術中意識清醒，其心理狀態及感受成為手術室護士術中關注要點。基于術前訪視工作的開展，能夠加強醫護人員與患者之間的溝通，讓患者對手術過程有更加全面的了解，以此降低患者對手術的恐懼心理，有利于提升手術室護理質量和效率。為了提高非全麻脊柱手術患者術中的舒適度，提高非全麻脊柱手術患者圍手術期的護理質量，我科于2018 年1月至2018 年12 月應用專科化術前體位健康指導對55 例非全身麻醉脊柱后路手術患者進行了分組研究，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2018 年12 月55 例在我院行非全身麻醉脊柱后路微創手術患者，根據手術時間先后將2018 年1 月至2018 年6 月行微創后路脊柱內固定手術的27 例患者為對照組，2018 年7 月至2018 年12 月行后路脊柱內固定手術的28 例患者為觀察組，其中男35 例，女20 例，年齡35-78 歲，平均(63.3±7.1)歲。其中椎間孔鏡手術18 例，經皮椎體成形術32 例。麻醉方式：55 例患者均局部麻醉。納入標準：兩組患者均無語言障礙及認知障礙，能進行有效溝通，美國麻醉醫生協會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級。兩組患者性別、年齡、文化水平等基本資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照常規的術前護理，巡回護士術前一天到病房術前訪視，為患者進行手術相關健康教育和心理輔導，讓患者了解手術相關知識。

1.2.2 觀察組

由手術室專科組成員制作具有脊柱外科特色的健康教育視頻和圖片，內容包括脊柱后路手術的特點和手術體位的要求，關鍵部位及角度在圖上作出明顯標識，輔以文字說明。專科護士在術前2d 對患者進行專科化健康指導，包括體位訓練和肺功能鍛煉：(1）讓患者觀看健康教育視頻同時，指導患者進行俯臥位的適應訓練，應用自制的體位墊，分別放置患者的兩側肩下肋緣及髂骨處，膝蓋上墊上小軟枕，讓患者俯臥在體位墊上，邊放視頻邊指導患者模擬練習，并詢問患者的感受，及時調整，讓患者自己調節至舒適體位，以便手術配合；（2）有計劃的指導患者進行肺功能的鍛煉，指導患者吹氣球，3 次/d，每次50 下，每次練習20-30min。俯臥位適應訓練和肺功能訓練交替進行，專科護士及時在患者床邊進行指導，根據患者的耐受情況，制定訓練時間。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法[4]，根據病人主觀感受、疼痛發生率與程度。無疼痛或能忍受，疼痛評分0 分-2 分，為舒適度0 度；有疼痛不影響生活操作，疼痛評分3 分-5 分，為舒適度Ⅰ度；有疼痛影響生活操作，疼痛評分6 分-8 分，伴有胸痛、胸悶惡心嘔吐為舒適度Ⅱ度；疼痛明顯，嚴重影響生活操作疼痛評分8 分-10 分，伴有胸痛、胸悶惡心嘔吐感要應用藥物鎮痛為舒適度Ⅲ度。評價兩組患者術中、術后舒適情況。

1.4 數據處理

采用統計學軟件SPSS 16.0 進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗和采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中舒適情況，見表1。

表1 兩組患者術中舒適度的情況 （例）

2.2 兩組患者術后舒適度比較情況，見表2。

表2 兩組患者術后舒適度的情況（ 例）

3 討論

3.1 術前健康指導提高患者的術中舒適度

舒適度是指患者在進行手術治療期間的肢體感受[5]。脊柱后路微創手術應用局部麻醉方法，術中要知曉患者的感受，便于醫生和患者的交流。需要對其采用較好的方法進行護理干預，從而保障患者的手術治療效果[6]。我們有針對性的指導患者進行專科化體位指導，增強了患者對手術體位的耐受力，術中能更好的配合手術，防止體位移動，避免透視失誤。該手術患者多為年紀大的患者，他們的耐受能力比較差，我們通過術前體位訓練，讓患者術前了解手術體位情況，通過呼吸練習使肺活量預刺激增加，減少患者術中的不適癥狀。自制視頻和圖片，讓患者更直觀了解手術體位，便于術中配合。表1 顯示，通過術前體位訓練，觀察組患者術中舒適度明顯高于對照組，由于患者為清醒狀態，對手術都存在不同程度的緊張、恐懼心理，護士通過術前與患者溝通，讓患者預先了解手術室和手術中有關情況，可減輕或消除患者對手術的恐懼感[7]，增強戰勝疾病的信心，較之單純用語言表達更具說服力。術前患者進行體位訓練，可預先知道安置俯臥位的注意要點，提高了俯臥位的依從性，術中患者在自己安置相對舒適的體位進行手術。從而術中增加患者生理和心理舒適度，緩解患者不良情緒，從而促進手術順利進行。

3.2 術前健康指導提高患者的術后舒適度

局部麻醉患者通常需要承受一定的生理痛苦，同時因對疾病的恐懼、術后恢復期較長等因素，患者在手術前后容易產生一系列不良情緒，降低依從性，影響手術效果[8]。術后患者往往容易出現胸痛呼吸困難等并發癥嚴重影響生活質量。我們術前通過讓患者觀看專科化手術視頻預先了解手術過程，使其心情放松，提高疼痛閥值，減輕切口疼痛。并進行俯臥位適應訓練和肺功能鍛煉，讓患者練習吹氣球，加強患者的健康教育，指導患者主動練習肺功能訓練，增強自我保健意識，提高自我護理能力，提高患者身體協調性和耐受性[9]。表2 顯示觀察組患者舒適度明顯高于對照組。為進一步做好手術室優質護理提供依據。

隨著手術室護理模式的改變，術前訪視所發揮的作用越來越重要。手術舒適度也被逐漸關注[10]。非全身麻醉手術患者尤其局部麻醉手術患者術中處于清醒，其術中的感受及體會往往影響術后的恢復。術前開展專科化健康指導，讓患者進行俯臥位適應訓練和肺功能訓練，使其參與到手術術前準備中，術中更好的配合手術，促進術后康復，才能順應社會的發展的需求。綜上所述對非全麻脊柱后路手術患者術前應用術前健康指導，減輕了患者對手術的緊張恐懼心理，提高患者術中、術后的舒適度，提高手術室的服務質量，值得臨床推廣應用。