快速康復在小兒扁桃體、腺樣體切除術圍手術期護理中的應用體會及效果

陳瑜

(廣東省第二人民醫院耳鼻喉科，廣東 廣州）

0 引言

關于小兒扁桃體、腺樣體切除術，該手術主要針對對象為一些扁桃體、腺樣體肥大的疾病，此類患者主要對象為兒童等。兒童患者因自身年齡較小，免疫能力較成人差，最主要是周圍環境污染，其中空氣質量差、污染最為嚴重，所以為扁桃體、腺樣體類疾病的高發人群。這類疾病及其容易對患者的機體造成損害，尤其是耳鼻喉組織，極易使患者得分泌性中耳炎及一系列睡眠呼吸障礙類疾病如阻塞性睡眠呼吸暫停等。該類患者若長期如此癥狀，會影響患者睡眠質量，最終影響患者的生長發育以及機體正常的運轉功能等。小兒扁桃體、腺樣體切除術屬于微創手術，手術不會對患兒其它周圍組織造成損害，對患兒的生長發育不會造成影響，術后即刻呼吸順暢[1]。現如今，針對該類疾病通常臨床上會使用該類手術，手術難度、操作性一般且患者預后良好，但是通常因為患兒自身的因素如術后自身自制力不佳，營養情況不好等都極易導致臨床療效較差并且術后并發癥的發生等，所以目前臨床上對小兒扁桃體、腺樣體切除術術后患兒如何恢復到最好且手術成功質量的保證重點關注。但由于臨床對患兒手術后護理重視往往不夠，所以通常患兒預后不能達到最佳。臨床上護理在患兒圍手術期對患兒的預后起到極其重要的作用，通過臨床護理的方法來預防患兒的并發癥，教導患兒及家屬手術前后需要注意的事項，保證患兒成功完成手術，在術后能通過正確的方式來完成術后恢復[2]。本實驗探究快速康復在小兒扁桃體、腺樣體切除術圍手術期護理中的應用體會及效果的分析，旨在用探尋一種針對小兒扁桃體、腺樣體切除術圍手術期的快速康復的護理模式，通過該護理模式預防該類患兒術后并發癥及一定程度地去減輕患兒術后并發癥的影響。為目前臨床操作提供相對于的方法及相關方面的證據，為該類患者的恢復提供一個良好的指導方針，加速患者的恢復。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2016 年01 月至2019 年10 月小兒扁桃體、腺樣體切除術的患者180 例作為本實驗對象，將該實驗對象180人隨機分為兩組，觀察組為90 人，對照組為90 人。觀察組男56 例，女44 例，年齡平均在32 個月～9 歲。對照組男60 例，女30 例，年齡平均在30 個月～10 歲。納入標準：患者均經檢驗和診斷確診為小兒扁桃體、腺樣體肥大嚴重影響患兒睡眠并達到該手術的手術征，且均需要經過手術治療[3]，患者無藥物過敏和禁忌的，患兒及家屬均對本實驗所有步驟均之情并簽署知情同意書的。排除標準：患者術后有嚴重的術后并發癥的、患者存在嚴重精神障礙的，患者存在嚴重的免疫系統功能缺陷的，患者存在嚴重心、肺、腎等器官功能障礙的，不能主動配合醫生工作的。

1.2 方法

將研究對象分為觀察組和對照組，對照組的患者給予常規護理，讓管理護士在手術前后按照醫生醫囑進行規定以內的護理模式即可。觀察組的患者在對照組的基礎上加入針對性的特定護理干預方法。關于特定護理干預方法，具體措施如下：術前管理：（1）心理治療：對患兒和家屬進行手術相關類宣教，在術前與患者進行溝通，解除患者的懷疑心理，幫助患者建立信心，與患者建立良好關系，使之主動配合，讓患者解除不良情緒。（2）健康教育：讓患者在術前對手術及該類疾病有一定程度的了解，我們向患者說明術后康復過程需要的注意事項，告訴患者術后常見的并發癥的危害并協助患者與之一起主動參與康復干預的過程，對其作出相對應的干預預防措施作出解釋。（3）術前準備：對患兒口腔術前用生理鹽水進行漱洗，維持口腔衛生，告知患兒及家屬術前8h 禁食等相關手術措施。術后管理：（1）肢體功能的康復治療：在患者恢復到一定情況下，為每位患者制定特定的肢體功能恢復訓練。（2）口腔言語功能方面的管理訓練：讓患者保持口腔清潔，口腔管理，經常鍛煉患者的吞咽功能[4]。（3）飲食方面與大小便護理：讓患者吃有營養易消化的高營養高蛋白類的食物且水果，蔬菜，多飲用水。（4）呼吸系統的管理：對患兒呼吸道的清潔，做好患兒氧需管理。（5）指導患兒家屬做好術后癥狀的鑒別工作。

1.3 觀察指標

評價兩組患兒圍手術期的效果的指標有：手術后患兒并發癥的發生率，患兒、家屬對兩種護理模式的滿意度的調查（采用我院自發研制的護理滿意度情況調查表）以及患兒治療后的臨床療效的對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計處理，計量資料用表示，以P＜0.05 或P＜0.01 表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的手術后患兒并發癥的發生率進行對比

觀察組和對照組的手術后患兒并發癥的發生率比較所得觀察組的手術后患兒并發癥的發生率明顯低于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組的手術后患兒并發癥的發生率對比[n（%）]

2.2 觀察組和對照組的兩種護理模式的滿意度的調查進行對比

觀察組和對照組的兩種護理模式的滿意度的調查比較所得觀察組的護理模式的滿意度的調查明顯高于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義( P＜0.01)，見表2。

表2 觀察組和對照組的兩種護理模式的滿意度的調查對比[n（%）]

2.3 觀察組和對照組的患兒治療后的臨床療效進行對比

觀察組和對照組的患兒治療后的臨床療效比較所得觀察組的患兒治療后的臨床療效明顯高于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.01)，見表3。

表3 觀察組和對照組的患兒治療后的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

小兒扁桃體、腺樣體肥大疾病，因患兒自身年齡較小，免疫能力較成人差，周圍環境污染等原因容易造成，易對患者的耳鼻喉組織造成損害，極易使患者得分泌性中耳炎及一系列睡眠呼吸障礙類疾病如阻塞性睡眠呼吸暫停等。但可能與諸多因素如咽鼓管反流、腺樣體異常相關，該類手術主要以微創手術進行治療，微創手術具有出血少，安全高，術后恢復較好等優點。但是手術治療不能完全將該病根治，且也存在諸多因素來影響患者預后的情況，與此同時，圍手術期的高質量的護理模式對于患兒的恢復顯得極其重要[5]。優質的手術前后的護理是在術前能夠做到對患兒及家屬進行心理輔導治療，對患兒和家屬進行手術相關類宣教，在術前與患者進行溝通，解除患者的懷疑心理，幫助患者建立信心，與患者建立良好關系，使之主動配合，讓患者解除不良情緒，讓患者在術前對手術及該類疾病有一定程度的了解，我們向患者說明術后康復過程需要的注意事項，告訴患者術后常見的并發癥的危害并協助患者與之一起主動參與康復干預的過程，對其作出相對應的干預預防措施作出解釋。在術后對患兒進行醫護管理針對患兒的肢體功能進行康復治療，對口腔言語功能方面進行管理訓練，對患兒飲食方面與大小便進行，護理讓患者吃有營養易消化的高營養高蛋白類的食物且水果，蔬菜，多飲用水等，對患兒的各項指標進行監測。管理呼吸系統，對患兒呼吸道的清潔，做好患兒氧需管理。并且要指導患兒家屬時刻監測并做好術后癥狀的鑒別工作。

由實驗結果觀察組和對照組的手術后患兒并發癥的發生率比較所得觀察組的手術后患兒并發癥的發生率明顯低于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.05)所得，觀察組特殊的護理方式相對于對照組的普通護理能有效地降低手術后患兒的并發癥的發生率，且對已經發生并發癥的患兒能起到一定的干預治療作用。由實驗結果觀察組和對照組的兩種護理模式的滿意度的調查比較所得觀察組的護理模式的滿意度的調查明顯高于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.01) 所得在治療以后患兒及其家屬對于觀察組的護理滿意度更加優于對照組普通護理的滿意度，且患兒能應該對觀察組的滿意度更佳而使得對整個手術過程不存在質疑使自己焦慮等負面情緒降到最低，有利于自身的恢復。由實驗結果觀察組和對照組的患兒治療后的臨床療效比較所得觀察組的患兒治療后的臨床療效明顯高于對照組的且統計學差異存在統計學上的意義(P＜0.01) 所得患兒在觀察組特定的護理模式下能保證更佳的手術質量，患兒自身的恢復更加優于對照組普通護理的臨床療效。

綜上所述，快速康復在小兒扁桃體、腺樣體切除術圍手術期護理中，術后并發癥的發生率明顯要低于應用了普通護理模式的患兒，在臨床療效方面能更近一步地保證手術質量及患兒在術后的恢復狀況，對于患兒及其家屬的滿意度更占優勢。