中醫外治法預防“新冠肺炎”的可行性思考

鮮琦琦，代順心，王政研，張 巍，王 超*

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.四川省中西醫結合醫院，四川 成都 610042)

2019年12月，武漢地區出現的新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)，是以發熱、乏力、干咳為主要臨床表現的急性呼吸道傳染病，屬于中醫學“疫病”范疇。2020年2月11日世界衛生組織(WHO)正式命名為“COVID-19”。2020年2月12日，國家中醫藥管理局專家組提出，優化中西醫結合治療方案，精準防治，發揮中醫藥在新冠肺炎等傳染病防治中的作用，同時注重中醫藥在康復期的獨特治療作用[1]，表明中醫藥對疫情防治發揮了重要作用。未病先防是防控疫情蔓延的重要舉措，我國老年人居多，且免疫力偏弱，是傳染病的易感及高危人群，而本次疫情中的危重癥人群亦以老年人為主[2]。對于隔離觀察者及居家中老年人，采用適宜的中醫藥外治預防措施，可以固護正氣、調理身心、抵御外邪，提高免疫力。本文從對“新冠肺炎”的中醫認識、中醫外治法防疫等方面，探討艾灸、香薰、足浴等常見中醫藥外治法預防“新冠肺炎”的理論依據及可行性，以期加深對中醫外治法預防疫病的認識。

1 中醫對“新冠肺炎”的認識

1.1 傳統認識

《說文解字》記載：“疫：民皆疾也。”《素問遺篇》闡釋了疫病的特點，如《刺法論》篇：“五疫之至，皆相易染，無問大小，癥狀相似。”《本病論》篇：“四時不節，即生大疫。”明代吳又可認為“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”“凡人口鼻之氣，通乎天氣。本氣充滿，邪不易入……疫邪所著，又何異耶？若其年氣來之厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病”。以上皆表明了疫病具有很強的傳染性，而致病的主要條件是非時之氣及正氣強弱。“溫邪上受，首先犯肺”，一旦從口鼻侵入，便可快速相互傳染，輕者逐戶相傳，重則流行天下，被稱為“癘氣”“疫氣”或“疫毒之氣”。古代文獻亦有“瘟疫”的名稱記載，是指一切疫病的總稱[3]。

1.2 “濕、熱、毒、瘀”基本病機中，“濕、毒”為最基本病機

明代吳鞠通認為“溫病者，……有溫疫、有溫毒”，“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也”，故“穢濁”是形成疫病特點“毒”的基礎。《溫病條辨·中焦》篇記載：“土居中位，穢濁所歸，四方皆至，悉可兼證”，中土指脾胃，脾胃受穢濁所礙，氣機升降失司，運化失常，更易受濕邪所困。脾胃不能升清降濁，若感穢濁則邪無所出，聚于體內與濕相合，形成濕毒。中焦不利，氣血生化受阻，水谷精微無法上輸于肺，衛氣不實則邪氣易犯。專家組指出“新冠肺炎”，屬于中醫疫病范圍，病因為感受疫戾之氣，其基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”[4]。于明坤等[5]研究了國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局等相關部門發表的中醫藥關于“新冠肺炎”防治方案，發現此次疫病的病位主要在肺，以“濕”為主要病機。陸云飛等[6]研究上海地區50例“新冠肺炎”患者，結果以濕毒郁肺為主要證型，患者多見膩苔，符合中醫“濕疫”特點。楊華升等[7]研究北京地區患者，證候表現以熱重于濕為主，納入病例舌象皆為膩苔。分析此疫患者的共同癥狀，發現部分患者以腹瀉為首發癥狀，故濕邪是基本特點，濕夾穢濁，化為濕毒，故濕毒是“疫毒”的病理基礎，是此次疫情的病因特點[8-9]。濕性黏膩，若夾穢濁，形成濕毒，更能阻滯氣機，致氣滯血瘀。濕毒郁肺，致肺氣失宣，氣機弗郁而發熱，加之脾胃樞機不利，津液輸布障礙而干咳，氣不利四肢而乏力。所以“新冠肺炎”以“濕、毒”為最基本病機特點，加之患者所處地域不同，正氣強弱及病情變化的差異，從而使病機各有側重。

2 中醫外治法防疫

2.1 調養正氣，邪弗能害

2.1.1 艾灸防疫，化濕辟濁 東晉葛洪《肘后備急方·治瘴氣疫癘溫毒諸方》記載：“斷瘟疫病令不相染，密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也。”表明艾灸自古就用于預防瘟疫，具有“令不相染”的作用。唐代孫思邈《備急千金要方·卷二十九》記載：“凡入吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法。”孫氏總結唐以前灸法，提出人通過艾灸預防傳染病，吳蜀地處江浙、川渝一帶，多濕氣，常灸可溫經散寒、祛濕化濁，增強正氣，抵御瘴癘毒氣。對于“新冠肺炎”，仝小林院士[10]接受采訪時表示：“新型冠狀病毒肺炎當屬“濕寒”(瘟疫)，病位主要在肺。治法上用辛溫解表之法，可以艾灸神闕、關元、氣海、足三里等，可以溫陽散寒、除濕，調理脾胃，提高免疫力。”國家衛健委專家組表示，“新冠肺炎”病毒對熱敏感[4]，艾灸時艾煙具有一定溫度，具有抑制病毒的作用，現代研究也發現艾煙具有抗病毒、抗菌、抗真菌等作用[11]。通過艾灸特定的腧穴，能溫經散寒、祛濕，助脾胃升清降濁，同時艾灸的溫度及艾煙防感疫戾之氣、抗病毒作用，都基本切中此次疫情“濕、毒”的病機特點。艾葉“生溫熟熱，純陽也，灸之則透諸經，而治百種病邪”[12]，家庭有條件者及隔離觀察者均可艾灸足三里(雙側)、氣海、關元、中脘來調理脾胃，培補正氣，預防疫病。

2.1.2 中藥香薰，芳香辟穢 在春秋戰國時期便有佩戴芳香性植物以辟穢祛邪的習慣，先秦《山海經·西山經》記載：“浮山有草麻，……實臭如蘼蕪，名曰薰草，佩之可以已癘。”孫思邈《備急千金要方·辟溫》中記載太乙流金散煙熏，赤散搐鼻、辟瘟殺鬼丸香佩、桃枝洗方外浴等外治方法可起防治溫病的作用。現代研究中，李立等[13]發現含有芳香避穢中藥的香囊可以明顯降低發熱、咽痛、咳嗽、乏力的流感癥狀發生率，對季節性流感有潛在預防作用。香囊中的藥物以芳香性藥物為主，其中蒼術、石菖蒲、山奈等中藥具有芳香除邪、辟穢化濕的功效，而藿香、佩蘭、草豆蔻等可芳香化濕、燥濕健脾。張晉等[14]認為芳香氣味具有“通經走絡、開穹透骨”的作用，通過口鼻吸入和皮膚、經絡穴位吸收，疏通臟腑經絡體系，對人體進行整體調節，從而發揮避穢濁、防御疾病的功效。推薦辟瘟囊，由羌活、大黃、柴胡、蒼術、細辛、吳茱萸組成，其功效符合新冠肺炎“濕毒疫”的基本病機，可用于“新冠肺炎”的預防。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院結合湖北省地理氣候特點及疾病進展規律制定了防感香囊處方：蒼術、艾葉、菖蒲、薄荷、藿香，具有芳香化濕、避穢解毒功效[15]。因此基于三因制宜原則，結合疫情“濕毒”的基本病機，佩戴具有芳香氣味的中藥香囊，可助脾升清化濁、健脾燥濕、除穢辟邪。

2.1.3 足浴防疫，調和陰陽 《黃帝內經·秋養生》記載：“入秋后，寒氣升，泡腳驅寒，消百病”“足浴，可以促睡眠；春天洗腳，升陽固脫，夏天洗腳，暑濕可去；秋天洗腳，肺潤腸濡；冬天洗腳，丹田溫灼。”宋代陳直在《壽親養老新書》中曰：“其穴(涌泉穴)在足心之上，濕氣皆從此入。”雙足為足三陽經與三陰經的氣血陰陽交會處，先、后天之本皆從足出，中藥足浴可舒經通絡，健脾化濕，暖腎固元，調和陰陽。艾葉或姜片等煮水泡腳，可散寒化濕，振奮陽氣，抵御外邪。甘肅衛健委根據當地地域特點，推薦足浴防疫基本方：杜仲、川斷、當歸、炙黃芪、藿香、生姜。用法：加水2 000 mL，水煎45 min，取汁，入桶中足浴。每天2次，每次30 min，以全身微微汗出為度[16]。

2.1.4 推拿導引，安不忘危 《千金要方》記載：“凡人自覺十日以上康健，即需灸三數穴以泄風氣，每日必須調氣補瀉，按摩導引為佳。勿以康健便為常然，常需安不忘危，預防諸病也。”《醫學入門》云：“終日屹屹端坐，最是生死，人徒知久行久立之傷人，而不知久臥久坐尤傷人也。”疫情期間，居家或隔離者，生活以“吃、睡、坐”為主，久躺久坐，容易出現腹脹、便秘、心煩等情況，可根據個人條件學習太極拳、五禽戲、八段錦等功法，同時配合按摩、艾灸中脘、氣海、關元、足三里等腧穴，能疏經通絡、養氣扶正、調理情志、愉悅身心。

2.1.5 順應自然，固護真氣 《素問·上古天真論》：“食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，“有節”強調飲食應控制量，時間要規律，不可“以酒為漿，以妄為常”，為口腹之欲，不知節制。“厲氣流行，多兼穢濁”，故飲食預防需“節”且潔。《素問·四氣調神大論篇》曰：“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起。”日常生活起居應遵循自然規律，順應四時陰陽消長規律，以養形神，方可“苛疾不起”。四氣調神大論篇指出調神重在調志，“使志生”“使志無怒”“使志安寧”“使志若伏若匿”，腎藏志藏精，為先天之根本，“所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”，若“逆其根，則伐其本，壞其真矣”，此時真氣不從，精神不內守，則易感病邪。中老年多腎精腎氣不足，故為此次疫情的高危人群，預防當調養腎精，“以從其根”，同時注重飲食起居，以養神形，如此脾胃調和，濕濁不干，氣血化生，正氣得源，疫氣難犯。

2.2 避其毒氣，預防染疫

《素問遺篇·刺法論》篇：“五疫之至……不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”中醫預防疫情，除需固護正氣外，還強調隔離，“避其毒氣”與“虛邪賊風，避之有時”，即是古代的隔離之法，屬于調節環境的外治法。《靈樞·九宮八風》曰：“謹候虛風而避之，故圣人曰：‘避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害’”；《晉書·王彪之傳》記載：“永和末，多疾疫。舊制，朝臣家有時疾，染易三人以上者，身雖無病，百日不得入宮”，說明自古對隔離傳染源即“避其毒氣”極為重視。外邪在內因的作用下能轉化成新的致病因素，所以有必要在內養正氣的同時采取積極主動的有效手段，截斷邪毒的發展[17]。這次疫情傳染性較強，呼吸道飛沫及接觸均可傳染，目前尚無特效的治療方法，預防隔離為最有效的預防措施，隔離觀察者及未感染者，盡量減少活動、聚集，做到內養正氣，外慎風寒邪氣。日常出行佩戴符合國家標準的醫用外科防護口罩，注意加強手、飲食、環境的衛生，預防穢濁邪氣從口鼻而入。

3 結語

《金匱要略》記載：“治未病者……當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之”；《傷寒論》又云：“陽明居中主土，萬物所歸，無所復傳。”脾為后天之本，氣血生化之源，脾主中州而灌四旁，脾的功能健旺，正氣方可御邪。“厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”，穢濁太甚化為濕毒，而此次疫情以“濕毒”為最基本病機，故外治法預防以養正氣、化濕濁，避毒氣為原則。艾灸、香薰、足浴等常見中醫外治法，基于“正氣存內”“避其毒氣”的內外結合，能調養正氣、健脾化濕、辟穢化濁，切中此次疫情的基本病機，對于“新冠肺炎”的預防，具有較高的可行性。且常見的中醫外治法較中藥內服操作簡單方便、容易宣傳施行，對于醫學觀察者及疫病高危人群，亦可加強推廣及實踐研究，將對防控疫情具有積極意義。