從“正氣存內，邪不可干”防治新型冠狀病毒肺炎

陳豪特，蔣 筱，羅淑娟，蔡斌斌

(1.中國中醫(yī)科學院 研究生院，北京 100027；2.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學 賽恩斯新醫(yī)藥學院，廣西 南寧 530000；4.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443200)

2019年12月湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒感染引起的肺炎病人。恰逢春節(jié)返鄉(xiāng)，伴隨便利的交通，感染人數(shù)不斷增加。2020年2月8日國家衛(wèi)健委將“新型冠狀病毒感染的肺炎”暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文簡稱“NCP(novel corona virus pneumonia)”；2020年2月11日世界衛(wèi)生組織正式將其命名為“COVID-19(corona virus disease-19)”。《難經·八難》云：“氣者，人之根本也。”本文從“正氣內存，邪不可干”思想展開對新型冠狀病毒肺炎的防治。

1 新冠肺炎與“癘氣”

新冠肺炎發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。2019年厥陰風木司天，少陽相火在泉。11月末12月初主氣太陽水寒，客氣少陽相火，暖冬而腎精不藏，所以溫病起。

《瘟疫論·原序》云：“夫瘟疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”新冠肺炎源于感受疫癘之氣，屬于中醫(yī)疫病范疇。《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”新冠肺炎具有“癘氣”傳播治病的基本特點：一是傳染性強，易于流行，病毒攜帶者具有較強的傳染性，沒有癥狀的隱性傳播者同樣具有傳染性，傳播流行速度極快；二是一氣一病，癥狀相似，發(fā)病初期以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；三是發(fā)病急驟，病情危篤，病勢發(fā)展迅猛，變化快，發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征等危重癥，如不及時有效地治療可危及生命。

二十四節(jié)氣是回歸年的太陽歷特色，冬至陰極陽生、天道陽生，大寒為最寒冷、地道陽生，立春為人氣陽生、春氣初至，正月朔日(春節(jié))為陰陽合歷的特色，與生命活動、農業(yè)生產更為密切[1]。《地母經》曰：“太歲庚子年，人民多暴卒。”2020年2月4日立春進入庚子年，金運太過，少陰君火司天；君火司天，金受克，燥金在泉，木不利。疫病爆發(fā)的監(jiān)控期，歲金太過，燥氣流行，運氣從外界氣候及環(huán)境因素給新冠肺炎的防控帶來不便，做好自身的防護，強身健體，增強正氣是預防的有效途徑之一。《素問·疏五過論》曰：“圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雄雌表里，針灸砭石，毒藥所主。”圣人巧借治療手段因時、因人制宜，未病先防、既病防變。

2 未病先防強正氣

《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”中醫(yī)治未病理論以整體觀念為指導，致力于通過辨證論治調整機體整體功能狀態(tài)，治未病所追求的最終目標即人體內部五臟六腑、人與自然、人與社會和諧統(tǒng)一[2]。其中，“正氣存內，邪不可干”，內養(yǎng)正氣，調理機能在預防中具有相當重要的意義。

正氣不足是疾病發(fā)生的內在因素。《素問·評熱論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”所謂正氣是人體內具有抗病、祛邪、調節(jié)、修復等作用的一類精微物質。正氣不足，衛(wèi)氣不能固表，腠理疏松而癘氣易襲患病；正氣充足相當于現(xiàn)代醫(yī)學的免疫力、康復能力等強大，能有效預防包括COVID-19在內的外邪侵襲。

人易感邪致病，以正氣虛衰為本。《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。”正氣盛，則邪不可干；正氣衰，則六淫邪氣侵襲機體而病。未病先防強正氣首先調脾胃，固后天之本。《素問·六微旨大論》曰：“當其位則正，非其位則邪。”李東垣指出：“百病皆由脾胃衰所生。”張仲景曰：“四季脾旺不受邪。”以上皆是對“正氣存內，邪不可干”內涵的具體發(fā)揮。新冠肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[3]指出：醫(yī)學觀察期常見乏力伴發(fā)胃腸不適。脾胃主肌肉，為氣血化生之源，是宗氣的組成之一，脾胃健運則谷氣充盛，谷氣充盛則一身之氣充足，正氣充盛則御邪有本。合理飲食，以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。”再者，因時制宜，結合運氣，天人相合。張錫純云：“冬不藏精，春必病溫。”暖冬不藏精，失本而正氣封藏不足。《瘟疫論》曰：“本氣虧虛，呼吸之間，外邪因之。”金運太過之年，燥氣流行，適度的潤肺能有效平衡五臟之氣，以資正氣御邪。

《黃帝內經》強調：“虛邪賊風，避之有時。”躲避乖戾之氣，減少新冠肺炎確診及接觸史的人群能有效預防。其次，注重精神調攝，適度運動。陶弘景強調：“靜者壽，躁者夭。”《黃帝內經》強調：“精神內守，病安從來？”面對疫情做好充足的思想準備，勞逸結合，神守而氣定，正氣內守而邪不可干。適度的體育鍛煉能有效增強衛(wèi)氣的保護，傳統(tǒng)保健中八段錦、太極拳等能有效調節(jié)氣機，使正氣得固而御邪有力。

3 既病防變護正氣

糖皮質激素在治療SARS過程中出現(xiàn)了感染、骨缺血、肌病、多神經病變和繼發(fā)感染等不良反應[4]。面對此次新冠肺炎，現(xiàn)代醫(yī)學在治療上沒有有效的抗病毒治療方法，在重型、危重型病例的治療中酌情短期內使用糖皮質激素。疫情確定后，中醫(yī)藥治療新冠肺炎具有重要的意義。《黃帝內經》強調：“上工治未病，不治已病，此之謂也。”中國科學院院士仝小林教授在疫情防控中指出：在新冠肺炎初期服用中藥，防止患者病情由輕轉重，重癥期中西醫(yī)結合減少死亡，恢復期通過益氣健脾、益氣養(yǎng)陰等幫助恢復。

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》臨床治療期的中醫(yī)治療分為四期，初期和中期以驅邪為主，重癥期和恢復期以益氣溫陽等補益為基礎，顧護正氣。呼吸衰竭重癥患者，醫(yī)療條件無法滿足更高級別生命支持的醫(yī)療單位，激素仍是較為重要的治療手段。激素類似于“純陽壯火”藥物，具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反應等多種藥理作用，常被運用于治療各種炎癥狀態(tài)、免疫性疾病等[5]。其中，糖皮質激素從中醫(yī)學角度講，其味辛，性溫，歸腎、脾、肺經，其主要功效有調整陰陽，扶正祛邪；補火助陽，溫補脾腎；振奮腎陽，回陽救逆；溫陽化氣，行氣利水；動用腎陰，引水救火等功效[6]，糖皮質激素的使用相當于用一身之正氣以治療重病猛疴，若病邪得以驅散則邪祛正虛，若邪盛正虛則易導致虛實夾雜之證。不管是邪祛正虛還是虛實夾雜，正氣抗邪之后易出現(xiàn)虛衰之證，既病防變過程中顧護正氣相當重要。在治療重型、危重型患者中使用人參、黨參、黃芪補益正氣，消耗和補給共進，不致于出現(xiàn)正虛邪進的進一步惡化。

在既病防變的過程中要兼顧正氣之盛衰，中病即止，健運氣血生化之源以扶正。《素問·經脈別論》云：“生病起于過用。”既病防變是在驅邪外出的基礎上建立的扶正，通過扶正祛邪重建人體的陰陽平衡，臨床治療新冠肺炎過程中在祛除癘氣的同時應注意顧護正氣，不可令正氣損傷太過。其中，脾胃為后天之本，《石室秘錄·正醫(yī)法》云：“治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。”[7]肺與大腸相表里，新冠肺炎發(fā)病伴隨相應的胃腸道癥狀是母病及子的表現(xiàn)，補益脾胃之氣，以培后天之土，資氣血生化之源以扶正氣。《傷寒論》中鮮明指出“觀其脈證，謹守病機，隨證治之”。肺病時尤需補脾防其難以運化水谷而肺氣日益衰弱，預防疾病進一步發(fā)展及惡化，體現(xiàn)治未病中“既病防變”[8]。

4 病愈調理補正氣

肺為嬌臟，清虛之地，瘟疫之邪上受，首先犯肺；肺主氣，是自然之氣的主要承擔者，是一身之氣的重要來源，是正氣的重要組成部分。肺是新冠肺炎的出入門戶，疾病進展主要以肺部癥狀為主，疫癘之邪從口鼻進入，侵襲肺臟。一方面肺臟的受邪使一身之氣生成乏源，另一方面機體抗邪消耗正氣使正氣耗傷較重。在新冠肺炎的治療過程中癘氣對機體的病理損害逐步停止，機體的臟腑、經絡等逐步進入恢復階段，處于邪祛正虛。病愈狀態(tài)的患者抗邪消耗正氣，補給不及，另外恢復機能需要正氣，病愈補益正氣尤為重要。《類經·攝生類》云：“人之生死，全賴此氣。”恢復期調理補益正氣對于身體機能的恢復以及預防復感具有重要意義。其中，新冠肺炎以侵襲肺臟為主，調理正氣中以補益肺氣為主，資自然之氣是補益正氣的一種方式。

中國針灸學會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見(第一版)》[9]中指出針灸是中醫(yī)的重要組成部分。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”針灸治療新冠肺炎以艾灸溫陽散寒，溫經通絡等以達到扶正祛邪的目的，能有效調護一身之氣，使正氣充盛、五臟調和、氣血和沖，御邪、抗邪、驅邪。

5 結語

“正氣存內，邪不可干”出自《素問·刺法論》是中醫(yī)學對發(fā)病的高度概括，也是治未病的重要體現(xiàn)，是中醫(yī)預防醫(yī)學的基礎之一。在發(fā)病中，正氣的主導地位和邪氣的外在條件決定了在臨床治療疾病中要注重保養(yǎng)正氣與祛邪，尤其要著重固護正氣[10]。防治新型冠狀病毒肺炎，強正氣、護正氣、補正氣在防疫中意義重大。