名老中醫(yī)趙法新教授治療潰瘍性疾病經(jīng)驗(yàn)

魏 征，張俊萍

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

趙法新教授擅長(zhǎng)治療各種內(nèi)科雜病，對(duì)于常見(jiàn)的潰瘍性疾病如口腔潰瘍、胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎，趙教授有著獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)，本文結(jié)合具體案例對(duì)趙法新教授治療潰瘍性疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)加以介紹和分析。

1 口腔潰瘍

中醫(yī)學(xué)有“口者，五臟六腑所貫通也，臟腑有偏勝之疾，則口有偏勝之證”之論[1]，本病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。現(xiàn)代人多食肥甘厚味，易致體內(nèi)生濕濁，從而傷及脾胃；或先天脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，久則郁而化熱，濕熱蘊(yùn)積于肌膚腠理之間，不得疏泄，熏蒸于口而成此證。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”“口疳”[2]，常見(jiàn)口臭、大便干結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃、脈弦數(shù)等證，乃陽(yáng)明瘀熱互結(jié)、心火上炎之證。

如凡某，男，25歲，河南淮陽(yáng)人，于2017年10月20日來(lái)診。訴反復(fù)口腔潰瘍10年。曾用抗菌素，非但無(wú)效，反致加重，食少納呆、胃痛吞酸、飽脹噯氣、口臭便秘、黑黏不爽、頭昏眼花、身困乏力、自汗盜汗、五心煩熱，勞累后更重，脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅、尖邊赤、苔厚膩、體胖齒痕、舌脈瘀。證屬：肝郁脾虛，積熱化火。方藥：枳殼15 g，生白術(shù)30 g，柴胡12 g，黃芩15 g，白頭翁30 g，連翹20 g，蒲公英30 g，馬齒莧30 g，吳萸連15 g，蘇梗20 g，檳榔15 g，厚樸15 g，甘草10 g，7劑，水煎服。此方為枳術(shù)消積丸，方解：口瘡之發(fā)，胃腸積熱，首以枳術(shù)清熱，為之君；柴胡、黃芩、吳茱萸，黃連舒肝之郁，清胃之熱，制吞酸，為之臣；積熱胃腸，以白頭翁、檳榔、厚樸消積導(dǎo)滯、下氣清熱祛其邪；余熱未清以蒲公英、馬齒莧、連翹清其熱；蘇梗善理胃腸之氣滯，共為之佐；甘草調(diào)和諸藥為之使。全方共奏疏肝健脾、消積清熱之功。復(fù)診：2017年10月28日。服藥后大便先黑后黃黏稠甚多，輕松舒服，吞酸噯氣、口臭明顯減輕，胃脘舒服，口瘡不痛，仍自汗盜汗、五心煩熱，脈細(xì)，舌紅、苔薄膩，邪熱去，陰液虧，同上方加生地、玄參、丹皮、地骨皮各15 g，7劑。三診：2017年11月12日。口瘡愈合，大便通暢，無(wú)自汗、盜汗、手足心熱，余無(wú)不適，脈細(xì)，舌淡紅、苔薄白、齒痕、舌脈瘀。主證已愈，脾虛未復(fù)，予以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)陰益胃，調(diào)方如下：黃芪20 g，黨參15 g，生白術(shù)30 g，枳殼15 g，茯苓20 g，焦三仙各15 g，遼沙參20 g，連翹15 g，蒲公英30 g，丹皮20 g，赤芍20 g，甘草10 g，10劑。四診：2018年2月6日復(fù)診，口瘡一直未發(fā)，飲食二便正常。

按：口瘡之發(fā)，胃腸積熱者，最為多見(jiàn)。本案患者屬肝郁脾虛、陰火上炎、積熱胃腸之口瘡，虛實(shí)夾雜，久治不愈。脾虛失運(yùn)，積滯不化，郁久化熱，而成本虛標(biāo)實(shí)之“積熱證”。急則治其標(biāo)，火熱雖盛，忌用苦寒?dāng)∥钢帯＞墴嵊煞e化，欲除熱，先消積，積消則熱除矣，熱未盡，輔以藥食兼用甘寒涼潤(rùn)之品，清熱益陰。緩則治其本，脾虛為本，終以補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)陰益胃為法，固本以防復(fù)。此標(biāo)本緩急，辨證論治，治之有序也。

2 胃潰瘍

胃潰瘍屬于中醫(yī)胃脘痛證范疇，以疼痛為主要癥狀，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證[3]。脾與胃相表里，故言胃亦言脾。趙老師治療胃潰瘍以祛邪治標(biāo)為先，扶正固本為后，故組方胃康膠囊(甘松、田三七、生蒲黃、制乳香、制沒(méi)藥、海螵蛸、生黃芪、炒白術(shù)、吳萸連、浙貝母、玄明粉、紫河車(chē))，以理氣活瘀止痛、疏肝健脾、溫補(bǔ)脾腎，達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼顧、固本以防復(fù)之目的。臨床辨證加減聯(lián)合胃康膠囊應(yīng)用20余年，積累大量病例，療效良好。

如王某，女，28歲，2014年12月3日初診。胃痛5年，加重半年。飽脹、噯氣、便秘，大便3日一次，身困乏力、畏寒肢冷，脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡、苔白膩，舌體胖大、邊有齒痕，舌脈瘀。證屬脾胃虛寒、氣滯血瘀之胃脘痛。查胃鏡：胃小彎潰瘍。治療先以溫中健脾、芳香化濕固其本，并隨機(jī)辨證、加減治其標(biāo)。方以白術(shù)30 g，干姜12 g，茯苓30 g，香附20 g，高良姜10 g，柴胡10 g，枳殼15 g，陳皮15 g，半夏15 g，藿梗30 g，紫蘇梗30 g，生姜、大棗為引，10劑。院內(nèi)制劑胃康膠囊6瓶，一次4粒，一日3次，餐后1～2次服。脾胃虛久多寒，治宜溫中健脾，白術(shù)甘苦溫，補(bǔ)氣健脾，為之君；干姜辛熱，回陽(yáng)溫中、溫經(jīng)止痛(血)；茯苓淡滲利濕，共助君藥溫中健脾之力增，為之臣。寒凝氣滯、血瘀則痛，高良姜、香附理氣溫胃、散寒止痛；脾胃升降為職，柴胡、枳殼、陳皮、半夏升脾之陽(yáng)、降胃之濁；藿梗、紫蘇梗善理胃腸之氣滯。取其理氣和胃、溫中止痛之功，為之佐。姜棗和胃，為之使。全方共奏溫中健脾、理氣止痛之功。

此案胃脘痛因脾胃虛寒、健運(yùn)失司、濕濁下注、氣滯血瘀所致。治病必求于本，脾虛失運(yùn)為本。虛多生寒，寒凝、氣滯、血瘀而痛作。以溫中健脾、理氣活瘀、散寒止痛之法，正治也。凸顯“異病同治”之功，亦反證了東垣“脾胃一病，百病由生”之理。

3 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，其病變主要限于結(jié)腸黏膜，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，乃至遍及整個(gè)結(jié)腸[4]。急性暴發(fā)型，往往起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，常需及時(shí)救治，中醫(yī)藥在慢性復(fù)發(fā)型和慢性持續(xù)型的治療上有一定治療優(yōu)勢(shì)[5]。趙老師認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病多因脾胃虛弱，由脾及腎，由氣及血，脾腎俱病，并借鑒張錫純“久瀉氣虛血瘀，治當(dāng)補(bǔ)氣活血”之論，提出氣虛血瘀是本病關(guān)鍵病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病理改變的實(shí)質(zhì)是微循環(huán)障礙，此與中醫(yī)學(xué)的氣虛血瘀病機(jī)相吻合。可見(jiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎是脾腎俱病、氣虛血瘀的綜合證候，乃創(chuàng)制結(jié)腸舒濃縮丸(人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、干姜、赤石脂、芡實(shí)、蓮子、三七、血余炭、蒲公英、馬齒莧、炙甘草)，以補(bǔ)氣活血、健脾益腎、斂陰止血、消瘀止痛。

如王某，女，42歲，洛陽(yáng)人。2015年5月11日來(lái)診。訴腹痛腹瀉6年余，在當(dāng)?shù)匕唇Y(jié)腸炎治療，曾服硫氮磺胺嘧啶等無(wú)效，仍有膿胨血便一日4～5次、里急后重、面黃消瘦、困倦乏力、動(dòng)則氣短，納呆食少、脘腹痞滿，腸鏡示：乙狀結(jié)腸、直腸黏膜充血、水腫、糜爛，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。脈沉緩無(wú)力，舌質(zhì)淡紅、舌苔白厚膩、舌體胖大、邊有齒痕。方藥：白術(shù)15 g，蒼術(shù)12 g，茯苓30 g，厚樸12 g，藿香12 g，佩蘭20 g，薏苡仁30 g，白芷10 g，檳榔10 g，羌活10 g，生姜3片，大棗3枚，10劑，水煎服。配伍結(jié)腸舒濃縮丸一次6 g，一日2～3次，空腹服。復(fù)診：2015年5月28日，腹脹腹瀉減輕，一日2次，膿胨血便減少，下墜輕，同上方去檳榔，繼服30劑。同時(shí)配伍結(jié)腸舒濃縮丸，繼服藥丸2個(gè)月痊愈。

按：無(wú)濕不作瀉，舌淡苔厚、舌體胖大、齒痕、困乏痞滿等-派脾虛濕阻之象；腹痛腹脹、膿胨血便、里急后重、腸黏膜充血、水腫、糜爛為氣血瘀滯之證。本病為脾虛失運(yùn)、濕濁阻中，治以健脾化濕、和中正氣。

4 結(jié)語(yǔ)

趙法新教授治療潰瘍性疾病，除辨證治療之外，因潰瘍疾病容易復(fù)發(fā)及病程遷延難愈，故給予患者枳術(shù)消積丸，胃康膠囊、結(jié)腸舒濃縮丸等院內(nèi)制劑，緩則給予丸劑，方便患者服用，體現(xiàn)中醫(yī)治未病思想，既病防變。