楊少鋒教授應用桂枝新加湯治療頸椎病驗案舉隅

楊 雷，楊少鋒

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

頸椎病屬于中醫“痹證”范疇，是多發病，由于現代社會人們受不良生活方式的影響，以及缺乏運動，頸椎病近年來的發病有逐漸升高和青年化趨勢，總患病率達7%以上[1]。頸椎病有病程長、表現多端、易反復等特點，嚴重困擾人們的生活，西醫治療多采用非甾體藥消炎止痛，嚴重者采用手術治療，但是并發癥較多。筆者導師楊少鋒教授應用桂枝新加湯治療此病，從營衛氣血辨證，認為頸部主要是足太陽膀胱經所屬，為經脈所過之要道，頭身氣血相貫之要沖，亦是全身氣血、經脈、筋骨肌肉之樞紐，氣血以經脈為道，營養四肢百骸，正如《靈樞·海論》所言：“夫十二經脈者，內屬于藏府，外絡于肢節。”《難經·二十二難》亦云：“經脈者，行血氣，能陽，以榮于身者也。”頸部出現疾患，致全身氣血虧虛，四肢筋脈失養，不榮則痛而出現頸、項、肢等部位的酸痛、活動不利、麻木等癥狀。楊少鋒教授臨床應用桂枝新加湯治療頸椎病，療效顯著，現報道如下。

1 病案舉隅

陶某某，男，54歲，因“反復頸部酸痛不適3年，加重1月”就診，初診時間2018年4月12日。患者訴病初起時感覺頸部僵硬，屈伸不利，頭部沉重，難以撐起；低頭勞累、受涼時加重，偶感左上肢麻木，雙下肢乏力，反復發作，多次在當地醫院理療、藥物治療均不見好轉，最近1月勞累后加重，疼痛頻發，影響生活。刻下：易口干、汗出，納食可，夜寐可，二便調，舌淡紅、苔薄白，脈沉弱。查體：頸椎屈伸活動受限，C3-C6棘突兩側肌緊張，壓痛(+)，臂叢牽拉試驗(-)，旋頸試驗(-)，雙Hoffman(-)，雙上肢肌力、肌張力可；輔助檢查：頸椎MRI：①頸椎退變，失穩；②C3/4-C5/6椎間盤輕度突出。

患者經中醫診斷為項痹病，辨證屬營衛不和、氣血虧虛、筋脈失養，可治以調和營衛、補益氣血，以桂枝新加湯加減：桂枝10 g，大棗12枚，甘草炙10 g，人參10 g，片姜黃10 g，白芍20 g，生姜20 g，雞血藤20 g。1劑/d，分兩次溫服，共7劑，配合加強頸部肌肉鍛煉，囑7天后復診。2018年4月19日二診，訴疼痛明顯減輕，頸部僵硬改善，汗出、口干癥狀亦減輕，偶感頭部疼痛，想繼續服藥調理，處方：效不更方，再服7劑，繼續加強頸部肌肉功能鍛煉，囑其少低頭，注意保暖。前后14劑，癥狀基本消失，3月后電話隨訪，癥狀未再發作。

按：《傷寒論》第62條：“發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”此方主要由桂枝、芍藥、大棗、生姜、甘草炙、人參6味藥組成，是桂枝湯倍芍藥、生姜，加人參而成。此方主要治療汗后營氣不足，然探其治病之機理，太陽表證，法當汗法，汗出當痛愈，然發汗后，仍有痛者，如脈浮緩或浮緊，可知汗出不徹，可繼以汗法，但患者出現脈沉遲，遲脈者主虛證，仲景云：“假令尺中遲者，不可發汗。何以知之然？以榮氣不足，血少故也。”沉者主里證，可知患者因汗出太過，而出現氣血津液虧虛，造成經絡失充，四肢百骸失養，“不榮則痛”，而致身體不同部位出現疼痛。患者雖然未經汗法，但是患者年齡介于六八和七八之間，正是陽明脈衰、肝腎虧虛之時，陽明脈衰，氣血無生化之源，肝氣衰，筋不能動，氣血虧虛，筋骨失養，出現頸、項、肢的痛、麻、活動不利、乏力等癥狀，其病機核心皆是因為氣血虧虛，四肢百骸失去濡養，治療應以桂枝新加湯補益氣血、調和營衛，配以片姜黃宣痹止痛，雞血藤養血、活血、生血、止痛，全方相配，使氣血充盈經脈，周流四肢百骸，筋脈得養，痛愈身輕。

2 討論

現代醫學認為頸椎病[2]是以頸椎間盤退行性改變及在外力作用下引發的頸椎間盤內外動力平衡失調，刺激或壓迫周圍組織結構(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)，從而引發的綜合征，并有相應的臨床表現，其中椎間盤退變是發病的核心，此病患者椎間盤一般從30歲左右開始退變，是人最早退變的組織之一，特征性表現是椎間盤蛋白多糖的減少和水分的丟失，繼而出現椎間盤高度的下降，頸椎的穩定性失衡，為了維持這種穩定性，代償性地產生骨贅、韌帶的肥厚、鈣化，當這種代償性的產物對正常的組織(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等)產生刺激或者壓迫后，就會出現臨床癥狀[3]，退變本身是由于身體衰老，特別是現在電子產品的廣泛使用、不健康的用頸習慣、不良的坐姿、不良睡姿、不正確的鍛煉方式等，超過了我們頸椎正常的承載范圍，更易產生頸部慢性損傷[4]，正如《素問·宣明五氣篇》所言：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，持續的慢性筋骨損傷加速頸椎椎間盤退變，使頸椎病逐年高發和年輕化。

中醫雖然無“頸椎病”病名，但是這些病證散見于“痿病”“眩暈”“項強”等條文中，對其辨證還得從氣血虧虛、肝腎虧虛等方面考慮[5]，初期以氣血虧虛為主，兼有外感、血瘀、寒濕等病理因素，后期傷及肝腎，表現出本虛標實的證候特點，其中本虛為主，可歸屬“痹證”范疇，但又不同于傳統意義的風、寒、濕三氣相雜而成的痹，此類患者由于長期久病，慢性持續性的筋骨勞損，久病傷及氣血，氣血虧虛，四肢百骸失養形成“痹證”；精血同源，精血互資，氣血虧虛傷及精液，出現肝腎不足，肝腎虧虛，表現出筋骨痿弱無力，治療早期還是以補足氣血為主。

臨床上桂枝新加湯多用于治療內科疾病，但其治療頸椎病也有顯著療效，體現了其“異病同治”之法。桂枝新加湯主要由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草、人參六味藥物組成，以桂枝湯為基礎方，倍芍藥、生姜，加人參而成，是以桂枝湯調和營衛，倍生姜、芍藥增強桂枝湯辛甘化陽、酸甘化陰之功效，再配以人參大補元氣，諸藥相配共奏補益氣血、調和營衛之功。項部為經脈所過之要道，頭身氣血相貫之要沖，氣血足、經脈充，大氣周流四肢百骸，使筋骨得養，筋柔骨堅，筋骨相和。臨床應用桂枝新加湯治療頸椎病需要辨證準確，抓住主證，此類患者多是年老體弱久病之人，久病易致氣血虧虛，加上肝腎衰退，出現“脈沉弱”，四肢百骸得不到溫潤濡養，而出現身體頸、項、肢等部位的痛、麻木、乏力等癥狀，所以須抓住“身痛”“脈沉弱”的特點，但可不拘泥。身痛主要是不榮則痛引起，所以可表現出麻木、僵硬、活動不利等癥狀；更不可拘泥是否發汗，氣血虧虛為其本質，發汗為其緣由，現在久病、術后、勞損亦可致氣血虧虛，雖病因不同，但是本質相同，治療亦是同法，所以經方只有運用得當，治療骨傷疾病才大有可為，正如柯韻伯在其著《傷寒來蘇集》中所言：“仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經之節制。”