腸癰案一則

李 艷，李 麗，王祖紅*，肖 瀟，范夢蝶

(1.臨滄市中醫醫院 康復醫學科，云南 臨滄 677000；2.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650000；3.云南中醫學院 針灸推拿康復學院，云南 昆明 650500)

“腸癰”最早見于《素問·厥論篇》，是外科常見的急腹癥之一，臨床以轉移性右下腹疼痛、右下腹局限而固定的壓痛為特征的一類疾病[1]，相當于西醫臨床急、慢性闌尾炎。腸癰為臨床常見病證，常需手術治療，而于針灸科并不多見。

1 病案舉隅

患者，女，67歲，于2017年12月19日因“右下腹疼痛8月余”就診。患者8個月前因過食辛辣后出現全腹隱痛，部位不明確，疼痛尚可耐受，當時未經治療。3天后，患者腹痛加劇，以右下腹疼痛為甚，伴發熱、腹脹、便秘，體溫升至38.5 ℃，遂至某省級醫院就診，入院查血常規示白細胞計數增高，腹部超聲示闌尾腫大，診斷為“闌尾周圍膿腫”，經抗生素(具體不詳)靜脈滴注治療后，患者體溫基本恢復正常，但腹痛緩解不明顯，仍有右下腹疼痛，甚至無法活動，動則劇痛難忍，遂要求出院。出院后經內服中藥(大黃牡丹湯加減)5劑后，腹痛有所減輕，但反復發作，活動時尤甚。刻下：右下腹隱痛，疼痛呈陣發性，活動及勞累后加重，自發病以來，患者精神狀況較差，焦慮易怒，飲食尚可，睡眠欠佳，小便正常，大便稀溏。舌質暗紅，苔薄白，脈弦澀。查體：右下腹局限性肌緊張，麥氏點壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及一雞蛋大小包塊，質中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，腸鳴音3～4次/min。中醫診斷為“腸癰”，證屬“氣滯血瘀”，治療以“行氣活血”為法。針灸治療：選穴：足三里、上巨虛、闌尾穴、手三里、合谷、中脘、關元。囑患者仰臥位，調勻呼吸，當患者呼氣時以1.5寸毫針直刺雙側手三里、合谷，再針左側足三里、上巨虛、闌尾穴，得氣后行提插捻轉瀉法，以患者能耐受為度。行針時引導患者將意念集中于右下腹痛處，配合腹式呼吸，逐漸加深呼吸深度，呼吸36次后，再按揉患者右下腹痛處，從輕到重逐漸加重按壓力度。動靜交替留針15 min，期間行針3次，操作結束后停止按揉并留針。最后針刺其他穴位，采用常規針刺，留針30 min，每日治療1次。施行運動針刺療法后，患者即感按揉時疼痛減輕，再用常規針刺其他穴位，治療1次后，右下腹壓痛明顯減輕。經上述方法隔日治療1次，治療3次后已無右下腹壓痛，右下腹包塊較前變軟變小，活動已無影響。腹部超聲示：右下腹未探及明確闌尾腫大聲像；腹部CT示：回盲部腸管壁稍增厚。1年后隨訪，患者訴腹痛未再發作。

按：本案患者為老年人，因老年人對疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退，所以主訴不強烈，體征不典型，臨床表現輕而病理改變卻很重，容易延誤診治而轉變為慢性闌尾炎或闌尾周圍膿腫[2]，此時非手術所宜，可在嚴密觀察下進行內科藥物保守治療。同時，現代研究亦表明闌尾并不是一個無重要生理功能的退化器官，針對闌尾器官的特點，采用科學方法，對闌尾進行保健是可行的，藥物治療成為闌尾炎治療的首選[3]，針灸療法作為祖國醫學的重要組成部分在治療此病時也有良好療效。

運動針法是指針刺得氣后，醫者在實施手法的同時，指導患者活動患處或者相關的部位，以激發經氣，調動患者自身調節陰陽能力的一種針刺方法，也被稱之為“動氣針法”“動筋針法”，臨床上多用于筋傷疾病、痛癥的治療，臨床療效顯著，已經逐漸被廣大針灸醫師所熟悉和應用，但在內科疾病的治療上運用尚不廣泛。通過大量臨床實踐表明，在治療內科疾病時，運動針法也有較好的臨床療效，結合導引術運用往往收效更佳。導引術，是指通過調身、調息、調心等主動性修煉和調攝手段，實現正骨柔筋、行氣活血、平衡心身等作用來防治疾病、養生保健、延年益壽的方法統稱[4]，是中國傳統的運動療法之一。古代醫家在養生和治病上很重視導引的運用，在《內經》中就有將導引與針灸、推拿、中藥等治法并列的論述，用于痿厥、筋傷等多種疾病的治療。現有的一些研究表明，導引對于改善體質、調節心境等有較好療效，被廣泛用于治療焦慮、抑郁、失眠等精神類疾病。本驗案將患者意念、呼吸、按揉結合正是運動針法與導引術相結合的典型運用，以此起到行氣活血、通絡止痛的作用，同時調節患者身心狀況，促進疾病康復。

驗案中在足三里、闌尾穴、上巨虛處采用運動針法，配合患者呼吸、針刺時根據運動針法配合腹部按揉，以帶動經氣的運行，使氣至病所，改善患部氣血、陰陽，以達到行氣活血止痛的目的。其中，足三里為胃經下合穴，可通經活絡、扶正祛邪，上巨虛為大腸之下合穴，可通調腸腑、清瀉腸腑積熱，闌尾穴是治療腸癰的經驗效穴，以上諸穴合用采用運動針刺法可調和腸胃，疏導腹部經氣，通經活絡，曲池為手陽明大腸經之合穴，可清瀉腸腑之邪熱，合用可理氣散結、疏導陽明之腑。上述諸穴共奏行氣活血、通腑止痛之功，加用腹針中脘、關元，引火歸元，溫補腎陽，健脾益腎。

2 結語

通過此病案，運動針法不僅在治療筋傷疾病、痛癥上有較好的快速止痛效果，在內科疾病引發的疼痛治療上也具有一定的優勢。同時，導引能夠調節患者身心，促進疾病康復，將患者“形”“氣”“神”即肢體運動、呼吸運動、意識緊密結合，動靜相宜，動中有靜，剛柔并濟，神變形隨，以神行氣，以氣運身，而使氣血運行通暢，提高臨床療效。在腸癰的治療中，導引結合運動針法對于快速緩解疼痛療效顯著，結合常規針刺可治愈，避免手術，減輕患者痛苦，可以作為慢性闌尾炎的保守治療方法。