數(shù)字化3D打印技術(shù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染Ⅱ期翻修術(shù)中的應(yīng)用

阿拉木斯（ALAMUSI），Gonchigsuren.D

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.Mongolian National University of Medical Sciences,蒙古國(guó) 烏蘭巴托 999097）

0 引言

在患者接受了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，但是在諸多并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重且棘手的并發(fā)癥要數(shù)術(shù)后感染，一旦患者出現(xiàn)感染情況，就要將假體移除，預(yù)示著手術(shù)治療失敗，甚至?xí)?dǎo)致患者殘廢，后果是相當(dāng)嚴(yán)重的[1]。Ⅱ期翻修的主要優(yōu)勢(shì)為感染清除率高、能夠有效保留關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛等，在臨床上主要用于根治感染，是最有效的技術(shù)方法，已成為當(dāng)前治療的金標(biāo)準(zhǔn)。在以往的治療中，對(duì)經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后發(fā)生感染情況的患者主要是應(yīng)用Ⅱ期翻修手術(shù)治療，治療主要是依賴于醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)，治療前對(duì)患者實(shí)施 CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療操作；在實(shí)施手術(shù)及清創(chuàng)過(guò)程中，需要臨時(shí)依據(jù)患者的病情植入假體，這樣效果難以保證，安全性較差[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，3D打印技術(shù)是一種比較先進(jìn)的醫(yī)療支持技術(shù)，能夠創(chuàng)造出模擬實(shí)物，植入與患者相匹配的假體，以此提升治療的準(zhǔn)確性與安全性、有效性[3]。本院骨科嘗試3D印技術(shù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染Ⅱ期翻修術(shù)，取得了滿意療效。

表1 療效指標(biāo)數(shù)值變化（）

表1 療效指標(biāo)數(shù)值變化（）

1 資料與方法

1.1 病例資料

研究資料是本單位收治的接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后發(fā)生感染情況的患者，共計(jì)有4例這樣的病例。下面分別說(shuō)一說(shuō)每例患者的具體情況：病例1：性別為男性，年齡為42歲，患者是在接受左全髖置換術(shù)后3年，近4個(gè)月以來(lái)發(fā)生持續(xù)疼痛癥狀，通過(guò)相關(guān)的檢查確診為左髖感染。病例 2：性別：女性，年齡為75歲，患者為接受右全髖置換術(shù)后6星期后，近1個(gè)月以來(lái)左髖發(fā)生持續(xù)性疼痛癥狀，通過(guò)相關(guān)的檢查確診為左髖臼松動(dòng)情況。病例3：性別為女性，年齡為60歲，此例患者是在接受左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后15年，近8個(gè)月以來(lái)發(fā)生持續(xù)疼痛癥狀，通過(guò)相關(guān)的檢查確定為左髖臼松動(dòng)異位骨化。病例4：性別為女性，年齡為87歲，患者是在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后14年，近半年來(lái)發(fā)生持續(xù)疼痛癥狀，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為右骨水泥全髖置換術(shù)后無(wú)髖臼松動(dòng)無(wú)菌性松動(dòng)、大初隆骨溶解。

1.2 治療措施

1.2.1 髖關(guān)節(jié)3D模型的制備

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)發(fā)生感染的髖關(guān)節(jié)行三維CT掃描重建，重建出形態(tài)，然后利用3D打印技術(shù)將掃描重建后的人工關(guān)節(jié)模型打印出來(lái)，手術(shù)前消毒臨時(shí)間隔器模具。

1.2.2 植入假體

采取手術(shù)3D打印技術(shù)的患者在接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療之前，主要發(fā)生的病變類型為股骨頭壞死、股骨頸骨折等，患者在手術(shù)后發(fā)生的感染癥狀均為晚期慢性感染類型，在手術(shù)操作前先穿刺髖關(guān)節(jié)腔，對(duì)取出的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。對(duì)Ⅰ期患者先進(jìn)行有效的清創(chuàng)、清洗髖關(guān)節(jié)操作，然后將假體取出來(lái)再植入抗生素骨水泥，然后對(duì)患者進(jìn)行有效的抗感染治療，時(shí)間保持在3-4個(gè)月，抗感染效果達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行Ⅱ期髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)治療。3D打印組患者在手術(shù)治療之前就可以根據(jù)3D模型了解患者體內(nèi)骨缺損的真實(shí)情況，然后以此制定治療方案，安全性更高，成功率也更高。常規(guī)方法下患者假體植入則需要根據(jù)手術(shù)過(guò)程中、手術(shù)醫(yī)生的所見(jiàn)病情來(lái)推斷，多是要依賴醫(yī)生的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)評(píng)估判斷患者的情況來(lái)確定最為合適的植入假體。

1.2.3 觀察及隨訪

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的1、3、6個(gè)月及1、2、3年對(duì)其進(jìn)行隨訪。以整體評(píng)估患者假體植入的情況，了解是否發(fā)生了異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后叮囑患者連續(xù)2周來(lái)院復(fù)查機(jī)體各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，在患者即將出院的時(shí)候做 Harris評(píng)分，定期對(duì)患者實(shí)施電話隨訪以隨時(shí)了解患者的疾病恢復(fù)情況。

1.4 評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能情況

評(píng)估工具為Harris評(píng) 分：90-100分：優(yōu)、80-89分：良、70-79分：可、＜69分：差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將全部需要做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的數(shù)據(jù)錄入到表格中，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)操作，計(jì)量資料用表示，若以P＜0.05則表示結(jié)果有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用在臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病中，并取得很好的治療效果，備受廣大患者的青睞與歡迎[4]。

采用3D打印的髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行翻修術(shù)是一項(xiàng)前沿技術(shù)，具有符合個(gè)體化等優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)治療前應(yīng)用64排以上螺旋CT對(duì)感染關(guān)節(jié)實(shí)施三維CT掃描重建，通過(guò)重建，能夠及時(shí)明確患者的關(guān)節(jié)假體及周圍骨質(zhì)形態(tài)并對(duì)此進(jìn)行有效的重建，應(yīng)用3D打印技術(shù)將關(guān)節(jié)假體模型打印出來(lái)，這與原有的人體關(guān)節(jié)是高度吻合的[5]，制備出完美的假體，為手術(shù)操作做好準(zhǔn)備，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)操作中對(duì)組織的損傷情況發(fā)生，同時(shí)還避免了那些不必要的假體植入調(diào)試，大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)治療效果。若患者出現(xiàn)了明顯的手術(shù)缺損，那么所選擇的植入的假體要選用第一次置換的髖臼假體；若患者出現(xiàn)了骨缺損情況，需要植入金屬杯加內(nèi)襯或橢圓形的髖臼杯等然后再進(jìn)行置換翻修操作[6]。在制備間隔器的時(shí)候應(yīng)用3D技術(shù)進(jìn)行制備，能夠滿足患者的個(gè)性化需求，給患者制備出個(gè)性化的間隔器，然后植入后進(jìn)行規(guī)范化的感染預(yù)防干預(yù)，以利于疾病盡早恢復(fù)。間隔期囑患者可部分負(fù)重鍛煉，提高患者的身體抵抗力，緩解患者的不適癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，能夠很好地促進(jìn)選擇進(jìn)行二期手術(shù)，為手術(shù)創(chuàng)造便利的條件。通常情況下，多數(shù)存在假體周圍感染的患者都會(huì)存在骨缺損情況，只是不同的患者發(fā)生骨缺損的程度不同罷了，由此，在對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療的過(guò)程中，要取得理想的治療效果，對(duì)骨缺損的處理效果是關(guān)鍵。通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，患者存在的骨缺損的情況是各不相同的，本研究中就有1例患者為二期翻修前行骨盆3D打印模型以此對(duì)髖臼骨缺損的形狀進(jìn)行明確，這樣能夠準(zhǔn)確知曉患者的情況，便于做出有效的治療計(jì)劃[7]。

總而言之，在對(duì)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后發(fā)生感染是非常棘手的問(wèn)題，需要醫(yī)者謹(jǐn)慎面對(duì)，以往我們采用的傳統(tǒng)治療方法的效果受諸多因素的影響。因此，本文應(yīng)用三維 CT掃描重建技術(shù)并與3D打印技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，制作出更加適合患者、具有個(gè)性化特點(diǎn)的治療方案，以此取得了最佳的治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用[8-10]。