友善設計
——老年醫院導視系統的適老化設計實踐探究

趙浩凱

（北京老年醫院，北京 100095）

根據民政部發布的《2016年社會服務發展統計公報》，截止到2016年底，我國60歲以上老年人口為2.31億，占全國總人口的16.7%。隨著老齡化進程的加快，醫療機構勢必面臨老年患者增多的客觀現象，這給傳統的醫療服務模式帶來很大挑戰。作為人流量非常大的公共場所，每個醫院的空間設計及科室分布各不相同，老年患者因為自身生理及心理因素的特殊性，在獨自就診和住院過程中容易遇到各類問題，很容易延誤病情。2017年，北京市衛生計生委提出了創建老年友善醫院的概念，涵蓋友善文化、友善管理、友善服務和友善環境四個方面，而醫院的導視系統作為醫院友善環境的重要組成部分，如何基于適老性原則開展老年友善醫院導視系統設計工作，是亟待研究的課題之一。

一、老年患者就醫困惑及特征分析

隨著年齡的增長，老年人機體各組織結構和器官功能逐漸衰退，在生理上存在著感知系統、肌肉骨骼系統、思維系統三方面能力的退化，最直接的表現就是視聽覺下降、腿腳不便、動作緩慢、狀態不穩，對于信息處理的能力不足。伴隨著生理機能的退化，而老年人的心理也呈現出特殊性，由于他們社會角色的轉變，家人溝通的缺乏，往往容易有孤獨感、缺乏存在感，情緒不穩定，易發生焦躁、失落之感，而且老人在獨自就醫過程中，他們身體上的不舒適更容易讓他們生理、心理的特殊性表現出來，比如看不懂醫院地圖導航、看不清標識信息、找不到就診科室、容易發生情緒焦躁等情況。因此，研究適老性導視系統設計就是為解決老年患者便利性的問題，也是設計師必須承擔設計的社會責任之一。美國設計理論家維克多·帕帕奈克（Victor Papanek）在著作《為真實的世界設計》中也提出了設計師必須承擔設計的社會責任，要為第三世界設計、為弱勢人群設計、為環境設計、為教育和醫療設計。

二、醫院導視系統概述及現狀

圖1 老年患者視距與字體高度關系圖表

圖2 北京老年醫院導視系統設計案例

圖3 基于記憶照護的認知障礙診療中心病房標識

導視系統是指在一個公共空間中支撐人們在其中的有效行動需求的綜合空間信息系統。醫院作為一個建筑環境復雜、科室較為分散的公共空間，快速獲取有效信息、準確到達目的地成為首要解決的問題。根據近年來走訪調研國內部分大型三級綜合醫院發現，一些建院較早的三級醫院導視系統在早期設計之初，對于色彩選擇、字體設計包括設立位置和角度都缺乏人性化，基本按照醫院VI視覺識別系統進行一個延展，只是在設計形式上和醫院的整體視覺形象進行統一，缺乏對醫療空間、信息、人流動線結合患者就診實際進行綜合系統分析，在后期的實際應用中發現缺陷，對原先導視系統進行臨時性的增補，普遍存在信息整合度不夠，標識設立散亂，視覺形象不統一的現象。在一些大型三級醫院新建分院或新的醫療建筑內，導視系統有很大的改觀，沒有按照舊有標準來設計，而是在遵循醫院視覺符號的前提下，從患者角度出發設計，尤其在字體大小、色彩設計、位置設立上有很大改進，但往往還是缺乏對老年患者群體的特殊性考慮，忽視了老年患者的特殊需求，與年輕患者一概而論，缺乏一定的人文關懷。

較于國內醫院的適老性導視系統設計，日本及歐美等國對于老年患者群體行為的特殊性與公共空間導視系統關系的研究較早，且在醫療空間環境設計的實際應用中也在不斷探索導視系統的適老性問題。例如日本學者田中直人早在其著作《標識環境通用設計——規劃設計的108個視點》中提出“對老人、小孩、殘疾人、外國人等不同受眾群體應在考慮其文化、地域、生活等的差異化下進行其行為特點的研究”。在美國專業的醫療保健設計類期刊Health care design中對適老化醫療空間環境、導視系統、家居產品均有研究，且定期更新。

三、導視系統適老化設計原則

（一）便利性原則

在醫院的導視系統中，便利性作為檢驗導視是否有效的第一原則，一個導視系統能否快速地為患者指向目的地是其首要功能。由于老年人的視力退化，視知覺減弱，對于標識字體字號有特殊要求，圖形及文字信息的大小直接關系著患者的就診體驗。據調查得知，70歲左右的老人平均視力為0.7，而正常的年輕人平均視力為1.4，這就意味著在同等距離的情況下，老人要比年輕人放大2倍才能看得清。筆者在醫院門診隨機抽取10位老人作為測試對象，分別讓老人距離10m、5m、2m對不同字號的字體進行了識別測試，并得出相應結論：1、觀察者距離標識10m，字體高度應↗60cm；2、觀察者距離標識↗5m，字體高度應↗11cm；3、觀察者距離標識↗2m，字體高度應↗7cm；4、觀察者距離標識2m之內，字體高度應↗3cm。（圖1）

其次，在標識設立位置上，基于老年人行動不便，有的甚至坐著輪椅就診，他們視覺感知的空間范圍是有限的，據晉良海等學者根據公共空間導視系統的空間視域的眼動實驗研究結果表明，一般人群視覺工效的最優視域范圍為水平視場角5.69°～19.51°、垂直視場角8.42°～25.73°、視域比0.45%～2.38%。這就需要標識安裝在恰當且顯著的位置上，才能便于老年人快速識別。

另外，標識指向的連續性往往是容易忽視的，不能只在入口處及目的地設置標識，中途及拐彎處毫無相應指向。據筆者調研得知，只要距離稍遠的科室，中途相隔超過10米未見標識指向，老年患者容易出現往回折返的現象，患者心理上存在不安全感，不知所措，甚至容易焦躁，延誤病情。

（二）易識別原則

由于醫院科室設置較多，而又相對集中，單個標識上往往會羅列很多信息，由于老人在認知和視覺選擇上沒有那么靈敏，而加之身體不適等原因，因此如何在眾多羅列的信息中快速找到有效信息對他們來說很關鍵，反之容易引起心理上的不適，甚至引發醫患矛盾。通過筆者實地調研發現，很多醫院對于標識中信息的排版存在不當之處。例如有的將所有指引信息堆放在一個局限的版面上，對于老花眼的患者來說糊成一片；有的將衛生間、開水間、電梯等功能性信息與科室混為一談，排版摻雜錯亂；有的沒有按照距離的遠近進行次序上的排列，沒有秩序感和連續性；也有存在標識當做裝飾物，裝飾圖形占用的面積要大于文字信息的面積，讓人有華而不實之感。因此，運用圖形、色彩、文字合理、科學地排版對于有效信息的快速識別是很有幫助的，能夠在短時間內清晰地指引老人到達目的地，節省老人體力和節約就診時間。

（三）安全性原則

在老年患者為主的醫療空間內，導視系統不僅發揮的是指引功能，同時在老人就醫過程中的安全性提示上也起到一定作用。由于老人身體機能的退化，在就診或者住院過程中，爬樓梯、乘坐電梯、洗澡、上衛生間等都是常見行為，而在此過程當中，存在防跌倒、防撞傷的風險點很多，再加上老人病急求醫，稍有不慎就容易發生肢體傷害。因此，導識系統中的提示類標識顯得尤為重要，利用好此類三級標識，能夠有效地減少老年常見風險的發生，從細節上改善老年人的就醫體驗。

（四）人文關懷原則

在老年病為主的醫院中，存在一定數量的癡呆癥患者，也叫阿爾茲海默癥，他們最明顯的特點就是認知功能及記憶力下降，對于時間和空間的感知較弱，社會學家約翰·蔡塞爾指出：“對于患有老年癡呆癥的患者來說，道路識別的概念應該被理解為‘場所認知’，患者不知道自己的位置，當他們看到目的地的時候才知道自己正要去哪里；當他們到達的時候，才知道這里是自己要到達的地方?！币虼耍瑢τ陂L期生活在醫院的此類患者，應從記憶照護的角度出發進行病房標識的設計，建立一種人文、友善環境，滿足這類特殊群體的需求。

四、老年醫院導視系統設計實踐探索

（一）利用字體和色彩增強識別性

色彩、字體是導視系統設計的主要元素，在以識別性為主的前提下，筆者選用方正蘭亭黑作為戶外一級標識字體，方正粗圓字體作為室內二級、三級標識字體，字體方正，清朗，便于識別。關于字號，運用前期調研結論，將戶外標識（樓體名稱），字體高度統一為60cm；室內一級標識（總索引、吊牌、字帖等），字體高度統一為11cm；三級標識（科室門牌，溫馨提示等），字體高度統一為3cm，通過應用適老化設計，讓老年患者獲得舒適、便捷的閱讀感受。

在色彩的選用上，色彩心理學研究表明，不同年齡階段會產生不同的色彩心理，老年人的色彩意識不再像青年人那樣強烈，對于顏色的敏感度要較年輕人低25%～40%。因此，導視系統不能將色彩單單作為一種裝飾和點綴，一定要為內容（標識信息）服務。在設計實踐中，筆者采用北京老年醫院的形象色——綠色作為主體色，配以珠光白作為輔助色。利用“陰陽色”的搭配方法，有效地將圖形符號與文字信息區別開來，或者將各個方位所指示的信息進行區分，起到快速識別的作用，不會存在誤讀的現象。在排版設計上，考慮到許多老人視力存在眼花的現狀，將字體的字間距與科室名稱之間的距離拉大，以便能更加清晰地識別。（圖2）

（二）設立標識恰當位置

根據便于老年人的可視角度數據，標識的高度和安裝位置應充分考慮。經調查，老年患者輪椅使用者的平均視點為1050mm，輪椅利用者的導視信息應控制在自地面300～1300mm的高度，考慮到適應普通老年患者和輪椅使用者的共同使用，導視信息應控制在360～1700mm的高度為最佳。筆者在設計實踐當中，充分考慮老人視線范圍高度的局限性，將標識進行多方位設立，降低房屋頂部吊牌，盡可能地將標識設置在水平視線前方的墻面，并貼有連續性地貼，這樣從頂部、水平、地面三個視角都為老年患者提供就醫指引。

（三）基于安全性的提示標識

由于老人生理機能的退化，在就醫或住院過程中，最容易出現的就是跌倒的風險。筆者根據對臨床的調研得知，老人在上下樓梯或者在浴室、洗手間等公共空間最容易發生滑倒。老年患者在樓梯的起止處都應設有提示標識，告知樓梯的起點和終點，提醒小心臺階。為此，筆者在所有患者經過的門診及病房的樓梯區域設置告知“樓梯起止”和“小心臺階”的標識。在浴室和洗手間等地面容易濕滑的地方設置“小心跌倒”標識，從細微之處傳達友善設計的概念。

（四）基于人文關懷原則的標識

老年患者在醫院環境中承受著身體病痛和心理壓力的雙重折磨，因此醫療空間導視系統除了發揮導向功能，還應以老年患者為本，體現人文關懷的理念。筆者在設計導視系統之初，從造型上避免使用棱角分明的幾何形，而是將標識的所有造型兩端采用圓弧狀，并選用方正粗圓字體作為中文字體，英文字體采用Calibri Bold，無論是外觀還是文字、圖形都傳達一種圓潤，柔和，有親和力的感覺。

另外，根據對患有阿爾茲海默癥的老人視知覺特征分析，他們對圖形符號的記憶相對于文字和數字來講，更容易記住，因此在認知障礙診療中心病房標識的設計上，筆者遵循記憶照護原則，運用“水果系”“蔬菜系”等具象圖形，將熟知的水果圖案一一對應地作為病房標識，用圖形符號來代替以往的數字編號，喚起他們的視覺認知和記憶，并選擇鮮艷、對比度強的色彩作為底色進行視覺刺激，有助于他們對自己的房間形成記憶符號。（圖3）

五、結語

綜上所述，本文在老齡化問題突出的背景下，在適老化醫院導視系統中提出了友善設計的概念，并結合調研及實驗，總結歸納出四項適老化導視系統設計原則，根據這些原則開展了相應的設計實踐探索，來驗證研究成果的可靠性和準確性。雖然，適老化的導視系統設計不僅僅局限于視覺范疇內，本文對設計提出的改善設想可能依舊會存在不適，但愿以此為一個開端，繼續深入思考和探索醫院導視系統中的友善設計，為老年醫療空間導視系統設計提供更全面的理論支持，也通過實際行動不斷改善老年人的就醫環境，使老年患者得到更多的尊重和關愛。