本科《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程體系教改實(shí)踐*

李 樂(lè) 宋 英 陶厚權(quán) 浙江工業(yè)大學(xué)藥學(xué)院，浙江省杭州市 3004； 浙江省人民醫(yī)院普外科

《國(guó)家教育改革與發(fā)展綱要(2010—2020)》第三十二條標(biāo)明：“要?jiǎng)?chuàng)新人才培養(yǎng)模式，深化教育教學(xué)改革，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)[1]”。 《臨床醫(yī)學(xué)概論》是臨床醫(yī)學(xué)綜合類(lèi)入門(mén)課程，其內(nèi)容由醫(yī)學(xué)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科學(xué)等主要臨床學(xué)科內(nèi)容構(gòu)成，并以闡述常見(jiàn)病多發(fā)病為重點(diǎn)，主要適用于非臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)生[2]。目前《臨床醫(yī)學(xué)概論》是浙江工業(yè)大學(xué)藥學(xué)院所有專(zhuān)業(yè)的公共限修課，在教學(xué)方法上已做了嘗試，但在課堂教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、課程質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面與專(zhuān)業(yè)人才培模式有差距；忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性,無(wú)法滿(mǎn)足科學(xué)發(fā)展對(duì)藥學(xué)人才培養(yǎng)的要求[3]。因此，對(duì)該課程體系進(jìn)行創(chuàng)新性探索具有重要的實(shí)踐意義。

1 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容

1.1 簡(jiǎn)介《臨床醫(yī)學(xué)概論》的中諾貝爾獎(jiǎng)獎(jiǎng)金獲得者 (1)2017年美國(guó)Jeffrey C.Hall,Michael Rosbash 和 Michael W.Young 三位科學(xué)家，獲獎(jiǎng)是由于闡明控制晝夜節(jié)律的分子發(fā)生機(jī)制；他們的理論解釋了許多動(dòng)植物和人類(lèi)是怎樣讓生物節(jié)律適應(yīng)隨地球自轉(zhuǎn)而來(lái)的晝夜變化的[4]。(2)2015年10月，屠呦呦獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，理由是她發(fā)現(xiàn)了青蒿素，可以有效降低瘧疾患者的死亡率，挽救了全球特別是發(fā)展中國(guó)家的數(shù)百萬(wàn)人的生命，她成為首獲科學(xué)類(lèi)諾貝爾獎(jiǎng)的中國(guó)人[5]。

1.2 拓展新型傳染病知識(shí) 2013年3月底上海和安徽全球首先報(bào)告H7N9型禽流感，是新亞型流感病毒，被該病毒感染早期都有發(fā)熱等癥狀， H7N9禽流感病毒基因來(lái)源于東亞地區(qū)野鳥(niǎo)和中國(guó)上海、浙江、江蘇雞群的基因重組。對(duì)其傳染特點(diǎn)，尚在深入研究中。

2 創(chuàng)新教學(xué)方法與手段

2.1 篩選《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程教材 目前臨床醫(yī)學(xué)課程教材不少，專(zhuān)用于非臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的教材不多，價(jià)格偏高。為解決這一問(wèn)題，我們認(rèn)真調(diào)研，反復(fù)比較，選擇了科學(xué)出版社西安交大劉淼主編的《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材，價(jià)格較為低廉以減輕學(xué)生包袱，并自編了相應(yīng)的講義和教輔材料，提供給學(xué)生參考。

2.2 優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容 選擇教學(xué)內(nèi)容，恰當(dāng)劃分教學(xué)模塊，凸顯臨床醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐應(yīng)用的緊密關(guān)聯(lián)，也體現(xiàn)相關(guān)知識(shí)的整體完整性。設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)結(jié)構(gòu)化和整合化要求，傳授臨床知識(shí)為主線(xiàn)，整合相關(guān)內(nèi)容。此外，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，圈定自學(xué)或選修內(nèi)容，使課程的教學(xué)內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值觀，折射出臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)要求。以器官系統(tǒng)的常見(jiàn)病整合教學(xué)法——關(guān)注人體解剖與組織學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物與免疫學(xué)等課程與《臨床醫(yī)學(xué)概論》的密切關(guān)聯(lián)性，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上注意與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的相關(guān)密切聯(lián)系。提高學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的興趣和學(xué)習(xí)效率。如：心血管系統(tǒng)藥物的教學(xué), 首先講述心臟和血管的解剖結(jié)構(gòu)；然后用生理學(xué)知識(shí)講解心臟的基本功能、血壓形成及影響因素、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)等；接著學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病：心衰、高血壓、心肌缺血等發(fā)生的病因及其基本病理生理改變, 為相應(yīng)的藥物治療奠定了理論基礎(chǔ)；最后講解心血管疾病的防治方法、相關(guān)藥物及合理應(yīng)用問(wèn)題，這就是《臨床醫(yī)學(xué)概論》的任務(wù)。

2.3 多樣化的課堂教學(xué)素材 醫(yī)學(xué)基本概念及需要記憶熟背的內(nèi)容很多，又沒(méi)有臨床實(shí)踐的感性認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中易產(chǎn)生枯燥無(wú)味之感，興趣不濃，對(duì)所學(xué)內(nèi)容無(wú)法進(jìn)行記憶和消化，誘導(dǎo)課堂教學(xué)效率不高。在課堂教學(xué)中，利用教學(xué)錄像、實(shí)物模型展示等方式來(lái)提高學(xué)生對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的感性認(rèn)知和興趣，優(yōu)化課堂教學(xué)，提升教學(xué)質(zhì)量。

2.4 創(chuàng)新課堂教學(xué)模式 傳統(tǒng)課堂教學(xué)，教師主動(dòng)授課，學(xué)生被動(dòng)接受，往往造成學(xué)生創(chuàng)新和發(fā)散思維受抑，無(wú)益于學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的提高[6]。

基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)法是一種新穎的教學(xué)模式，展現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)和教育教學(xué)方法的融合，以微教學(xué)視頻(10min左右)為主要媒介，針對(duì)某學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)內(nèi)容而設(shè)計(jì)的一種情景化、趣味化、可視化的學(xué)習(xí)資源庫(kù)。翻轉(zhuǎn)課堂即指將傳統(tǒng)課堂翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，教師在上課前將授課的主要內(nèi)容，以知識(shí)點(diǎn)形式拍攝微視頻上傳， 學(xué)生課前自學(xué)微視頻， 使重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)通俗易于理解，另外針對(duì)性更強(qiáng)，分別闡述重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)應(yīng)不同的幾個(gè)微視頻和教學(xué)資源， 引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)個(gè)人需求有選擇地學(xué)習(xí)(知識(shí)傳授),在課堂上由教師主導(dǎo)，進(jìn)行探討、訓(xùn)練和解惑答疑 (知識(shí)內(nèi)化)[7-9]。

《臨床醫(yī)學(xué)概論》總課時(shí)48學(xué)時(shí)，除采用自學(xué)討論式，PBL教學(xué)法外，約半數(shù)授課內(nèi)容采用了基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，錄制知識(shí)點(diǎn)為主的微視頻28個(gè)，上傳學(xué)校教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生們隨時(shí)隨地打開(kāi)微課視頻學(xué)習(xí)，分散的知識(shí)點(diǎn)可以將學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間 “碎片化”[10]，學(xué)習(xí)時(shí)間更顯靈活， 同時(shí)視頻教學(xué)可以使課程更加形象和直觀，便于理解記憶。通過(guò)微視頻的學(xué)習(xí)，學(xué)生能獨(dú)立地去理解、把握、選取知識(shí)點(diǎn)。使學(xué)生的需要得到最大化滿(mǎn)足，有利于各方面知識(shí)的掌握。

2.5 多媒體課件制作 設(shè)計(jì)多媒體課件注重科學(xué)性、可接受性、技術(shù)性和藝術(shù)性。內(nèi)容涵蓋教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)；素材收集多應(yīng)用圖片或動(dòng)畫(huà),力求做到內(nèi)容和形式統(tǒng)一，面向多數(shù)與因材施教相統(tǒng)一。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)體系的創(chuàng)新

考核是檢查學(xué)生把握課程知識(shí)程度的重要途徑，也是衡量教師教學(xué)效果的具體體現(xiàn)[11]。傳統(tǒng)的綜結(jié)性考核方式誘導(dǎo)學(xué)生注重期末考試，考前突擊復(fù)習(xí)，引發(fā)教學(xué)效率低下[12]。實(shí)施與《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程體系創(chuàng)新性實(shí)踐相協(xié)調(diào)的學(xué)習(xí)過(guò)程多元化考核模式，關(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)和終結(jié)評(píng)價(jià)相統(tǒng)一，教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)及互評(píng)相結(jié)合，定性與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合，能力與知識(shí)評(píng)價(jià)相結(jié)合的多元化全方位評(píng)價(jià)體系。具體分為：(1)學(xué)習(xí)過(guò)程性評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)過(guò)程成績(jī)構(gòu)成的多樣化，將教學(xué)過(guò)程中的預(yù)習(xí)、課堂討論成績(jī)、課堂典型病討論，PPT制作，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，教學(xué)互動(dòng)；課后作業(yè)、課后網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)交流等納入平時(shí)成績(jī)考核中，充分挖掘?qū)W生的自主學(xué)習(xí)獨(dú)立思考的思維潛能和創(chuàng)新能力。(2)態(tài)度評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)態(tài)度是否端正，上課考勤狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，占5%。(3)課前預(yù)習(xí)、課堂上小測(cè)試或答問(wèn)成績(jī)檢查學(xué)生預(yù)習(xí)自學(xué)，知識(shí)掌握程度，占10%。(4)課堂病例討論，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、互評(píng)、定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)相結(jié)合，能力評(píng)價(jià)與知識(shí)評(píng)價(jià)，考核學(xué)生的綜合分析和創(chuàng)新思維，占25%。(5)課后作業(yè) 強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶，課后網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)交流，占10%。(6)期末考試評(píng)價(jià)：以教學(xué)知識(shí)點(diǎn)為內(nèi)容，采用一頁(yè)開(kāi)卷方式，客觀和明顯地反映學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,知識(shí)點(diǎn)的駕馭和創(chuàng)新能力，占50%；并對(duì)試卷進(jìn)行分析，找出考試中的難點(diǎn)和錯(cuò)誤率較高的試題，進(jìn)行剖析，為今后教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

4 教學(xué)效果

4.1 課程教學(xué)資料 教案、講稿內(nèi)容規(guī)范、質(zhì)量高，相關(guān)內(nèi)容更新及時(shí)；在學(xué)校、院教學(xué)督導(dǎo)組和領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)課記錄中“優(yōu)”“良”比例始終處于90%以上，試卷出題類(lèi)型多樣化，題量，難度適中，較好地體現(xiàn)了創(chuàng)新性思維；閱卷嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)化，試卷質(zhì)量較高。學(xué)生的平時(shí)思考題和課堂討論P(yáng)PT，教師都認(rèn)真修改，作業(yè)上交率達(dá)100%，作業(yè)質(zhì)量?jī)?yōu)良。顯示學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度端正。

4.2 學(xué)生成績(jī) 學(xué)生綜合考核成績(jī)呈正態(tài)分布，基本反映了實(shí)際的學(xué)習(xí)情況，通過(guò)3屆學(xué)院本科生的教學(xué)實(shí)踐，與教改前比較,學(xué)生成績(jī)普遍提高。

4.3 綜合評(píng)價(jià) 《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程順應(yīng)了醫(yī)學(xué)以綜合化為主的發(fā)展趨勢(shì),較好地適應(yīng)了藥學(xué)本科生的培養(yǎng)需求及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，凸顯了知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合培養(yǎng)，全面發(fā)展的要求，加強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的交叉融合,為適時(shí)引入新概念、新知識(shí)、新技能和素質(zhì)教育的內(nèi)容提供了條件。“《臨床醫(yī)學(xué)概論》是這么多藥學(xué)課程中最令人愉悅感興趣的課”“上《臨床醫(yī)學(xué)概論》感覺(jué)很輕松很快樂(lè)并學(xué)到醫(yī)學(xué)知識(shí)”“收獲很大，感觸很深，記憶強(qiáng)勁”，半數(shù)以上同學(xué)反映，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)，知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)潔、互動(dòng)良好、精悍短小，促進(jìn)記憶。

綜上所述，我們通過(guò)對(duì)藥學(xué)3屆本科生《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程體系創(chuàng)新性研究與實(shí)踐，創(chuàng)新優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法與手段，實(shí)際應(yīng)用了新的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，采用靈活多樣的教學(xué)模式和多元化考核評(píng)價(jià)模式，幫助學(xué)生掌握了《臨床醫(yī)學(xué)概論》的基本知識(shí)，培養(yǎng)和提升學(xué)生學(xué)習(xí)本門(mén)學(xué)科的興趣和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維及創(chuàng)新能力，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，總體上取得良好的教學(xué)效果。因此，我們認(rèn)為，《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)模式應(yīng)依據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，靈活選用自學(xué)討論式，PBL教學(xué)法，基于翻轉(zhuǎn)課堂的微課教學(xué)法等混合式教學(xué)模式，希望取得更佳的教學(xué)效果。