復方倍他米松聯合5-氟尿嘧啶治療增生性瘢痕33例療效觀察

周麗艷

江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000

增生性瘢痕是一種臨床極為多見的皮膚病，其多數是由于病人皮膚在被損傷后，出現組織修復異常的現象［1］。增生性瘢痕的發病機制較為復雜，臨床治療難度較大，治療方法較多［2］。手術治療效果不理想，且術后極易復發，對患者的身體健康以及二次治療的信心影響均較大［3］。在瘢痕生長和治療后的復發中，局部血管增生在其中的作用極為關鍵，而作為抗代謝藥的5-氟尿嘧啶，可以通過抑制局部血管的營養供應來減少血管增生，進而抑制瘢痕繼續生長［4］。復方倍他米松有抗炎，減輕水腫、滲出、減少出血等作用，此外還具有抑制纖維母細胞增生，促進膠原降解等作用［5］。筆者選取65例增生性瘢痕患者，通過分組觀察，比較復方倍他米松注射液聯合5-氟尿嘧啶與單用復方倍他米松注射液治療增生性瘢痕的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019年10月—2020年6月本院收治的增生性瘢痕患者65例，隨機分成對照組和觀察組。對照組32例，年齡在23～32歲，平均年齡（26.24±4.33）歲；觀察組33例，年齡在23～33歲，平均年齡（25.61±3.72）歲。

1.2 治療方法

對照組：在瘢痕內均勻注射復方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，規格：1 mL∶5 mg∶2 mg）和2%利多卡因注射液1∶1混合液，每月一次，持續3個月。觀察組：在瘢痕內均勻注射復方倍他米松注射液（同觀察組）、氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593，規格：10 mL∶0.25 g）和2%利多卡因注射液1∶1∶1混合液，每月一次，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。療效判定標準：瘢痕高度明顯變平（降低＞3 mm）；瘢痕顏色由鮮紅轉為淺紅色或者暗褐色 ；瘢痕質地由硬變軟；痛癢等感受減輕甚至消失；患者本人對治療效果滿意。符合以上3條及以上者，為顯效；符合以上1或2條者，為改善；符合以上0條者，為無效。（2）不良反應：包括瘢痕處及周邊毛細血管損傷、皮損周邊皮膚萎縮以及食欲不振等［6］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、體重、病程和性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

治療3個月后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較例（%）

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療3個月后，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較例（%）

3 討論

一般情況下，增生性瘢痕患者皮膚處常常出現表面不規則、高低不平等癥狀，有的還伴有瘙癢、疼痛等，這些情況嚴重了影響患者生活質量［7］。在臨床治療過程中，相關醫護人員應當提醒患者切忌食用刺激性食物，保持健康的飲食規律，否則可能會影響療效甚至導致臨床癥狀加劇［8］。但當前臨床對增生性瘢痕的發病機制尚未研究完全，因而使得臨床治療難度較大，臨床綜合效果并不顯著［9］。患者不僅身體上有著強烈的不適感，同時極易影響其生活質量和工作狀態，造成精神上和身體上的雙重痛苦，致使患者對治療產生一定的抵觸心理，失去治療的信心，拒絕配合治療［10］。因此，臨床上對該病患者進行治療時，不僅需要針對增生性瘢痕進行有效治療，還要對病人進行心理疏導，指導相關用藥知識，以減輕患者的痛苦并使患者主動配合治療。

5-氟尿嘧啶是一種臨床常用的抗代謝藥。它的作用機制為通過抑制細胞DNA的合成并且滲入RNA，從而干擾蛋白質合成，產生抑制細胞增殖的作用。由于瘢痕組織的新生血管內皮細胞增殖能力強，對抑制細胞增殖的藥物敏感性高，在選擇治療藥物時可從這一方面進行考慮。而5-氟尿嘧啶可阻斷尿嘧啶和乳清酸滲入脫氧核苷酸，使胸腺嘧啶核苷酸合成酶的活性降低，阻止脫氧核苷酸的轉化，達到阻礙基因合成的作用。呂建平等［11］研究發現，經過5-氟尿嘧啶和糖皮質激素聯合治療后，可明顯降低兔耳增生性瘢痕面積，臨床有效率高，不良反應低。戚世玲等［12］研究發現，5-氟尿嘧啶和糖皮質激素聯用可以有效治療瘢痕疙瘩，降低瘢痕處面積，且復發率低，不良反應少。復方倍他米松作為長效皮質類固醇的一種，可通過抑制炎性介質的釋放，從而產生強效持久的抗炎作用［13］。經過臨床實踐發現，5-氟尿嘧啶與復方倍他米松聯合應用能夠避免或降低5-氟尿嘧啶單用造成的不良反應。而5-氟尿嘧啶與復方倍他米松注射液混合使用，比2種藥物交替使用又提高了療效。單純應用5-氟尿嘧啶可能會引起局部細胞大量壞死，致使瘢痕加重。而復方倍他米松注射液能夠抑制纖維母細胞增生，加速膠原降解，減少瘢痕產生，且具有減少出血的作用。復方倍他米松注射液與5-氟尿嘧啶合用，可以起到提高治療效果、減輕不良反應對患者身體損害的作用［14］。本研究結果表明，5-氟尿嘧啶和復方倍他米松注射液聯用，可顯著提高增生性瘢痕患者的治療總有效率，且能有效降低包括毛細血管損傷、皮損周邊皮膚萎縮以及食欲不振在內的不良反應發生率。

綜上所述，復方倍他米松注射液聯合5-氟尿嘧啶治療增生性瘢痕效果顯著，不良反應發生率較低。