肝素聯合地屈孕酮對先兆流產的影響

張秋菊

金溪縣中醫院，江西 金溪 344800

先兆流產屬于早期妊娠并發癥，其主要癥狀為下腹脹痛、陣發性腰背痛等，早期常表現為陰道少量出血，通過婦科檢查可以發現宮頸口未開，如果不及時治療，會引發不完全流產以及難免流產現象，而導致這類現象發生的主要原因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、內分泌異常、全身性疾病以及生殖器官異常等［1］。本次研究分析應用肝素聯合地屈孕酮對先兆流產患者治療的影響，現將臨床結果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2019年7月期間本院收治的64例先兆流產患者，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組。其中對照組32例，年齡25～39周歲，平均（31.5±2.3）周歲，孕齡36～78 d，平均（43.4±1.2）d。觀察組32例，年齡26～40周歲，平均（32.1±2.4）周歲，孕齡38～79 d，平均 （42.5±1.3）d。兩組患者在年齡、孕周以及孕次等方面無顯著差異（P＞0.05），一般資料有可比性。

1.2 治療方法對照組給予地屈孕酮治療。患者第1 d給予口服30 mg地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V.；批準文號：H20 130110；規格：10 mg），1 d后每隔8 h口服藥物1次，10 mg/次。

觀察組給予肝素聯合地屈孕酮治療。醫護人員在患者腹部皮下區域注射肝素注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司；國藥準字H32 022088；規格：2 mL∶12 500單位），1次/d，每次5 000 U，兩組患者都持續治療2周。觀察組地屈孕酮用法用量與對照組相同［2］。

1.3 觀察指標與療效評價比較兩組患者的臨床效果、臨床癥狀緩解時間以及凝血功能。顯效：患者腹痛、陰道流血等癥狀完全消除，且經婦科檢查表現為正常妊娠；有效：患者腹痛、陰道流血等癥狀明顯好轉，且經婦科檢查表現為正常妊娠；無效：患者胚胎停止發育，陰道流血、腹痛等癥狀沒有變化甚至加劇。總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.4統計學方法本次研究的全部數據采用SPSS 20.0進行分析，其中計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較觀察組臨床總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（n=32）

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較觀察組陰道流血、腰酸及腹痛緩解時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（，n=32）min

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較（，n=32）min

2.3 兩組患者凝血功能比較觀察組血小板、纖維蛋白原、hs-CRP及D-二聚體水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較（，n=32）

表3 兩組患者凝血功能比較（，n=32）

3 討論

先兆流產患者其早期表現為陰道少量出血，常為暗紅色或血性白帶，有時會持續4～5 d，還會伴隨輕微腰背痛以及下腹痛等癥狀，妊娠12周以后，患者會出現陣發性疼痛。臨床上認為先兆流產主要跟母體因素以及染色體異常相關，母體因素主要和內分泌異常、子宮缺陷、免疫功能異常以及情感創傷有一定關系，而染色體異常又可分為數量以及結構異常這兩種類型［3］。導致先兆流產的直接因素可能與妊娠期孕激素不足有關，進而引起子宮內膜發育不良，同時降低了子宮平滑肌的興奮性，嚴重影響患者妊娠維持以及胚胎植入，容易引發流產。相關研究顯示［4］，臨床上主要使用絨毛膜促性腺激素與孕酮治療先兆流產，具有一定效果，但對一部分患者來說治療效果并不理想。因此，尋找有效的藥物治療方法對于患者有重要作用。

地屈孕酮可以有效保護胚胎,它具有較強的孕激素活性以及親和力,可以抑制花生四烯酸環氧合酶的代謝以及子宮內膜前列腺素的釋放與結合，對控制炎性因子的釋放也有一定的作用,有利于滋養細胞浸潤，進而緩解先兆流產癥狀，實現促進胚胎發育以及穩定子宮內膜的目的，最終幫助患者成功妊娠［5］。而肝素屬于一種抗凝劑，它可以有效降低患者血液黏稠度，控制胎盤局部血管產生的阻力，抑制人體形成血栓，加速血栓溶解，改善血液高凝狀態。另外，這種藥物還具有明顯的抗炎效用，可有效作用于補體免疫系統，并進一步抑制其被過度激活，有助于改善胎盤內部微循環，增加胎盤血液灌注量，有利于患者妊娠結局改善，從而實現促進胚胎發育的目的。肝素和地屈孕酮的應用，不僅可以提升胎兒宮內發育的質量，增加妊娠時間，還可以促進局部高凝狀態的改善，進而保證胎盤供血［6］。本文研究結果顯示，觀察組患者陰道流血、腰酸及腹痛緩解時間均低于對照組（P＜0.05）。說明這兩種藥物聯合應用于先兆流產患者中有比較理想的治療效果，可有效緩解患者臨床癥狀，改善陰道流血，值得在臨床中推廣使用。

本研究結果說明在兩組藥物治療效果及安全性相當的狀況下，應用肝素聯合地屈孕酮療效更加理想，極大地減輕了患者腰酸及腹痛等癥狀，有利于改善患者局部血液高凝狀態，提高胎盤血液供應量，進一步延長妊娠時間，提高患者分娩質量，有較高的臨床使用價值。

綜上所述，先兆流產患者應用肝素聯合地屈孕酮治療效果理想，可明顯減輕陰道流血癥狀，提高治療療效，值得醫學界廣泛推廣應用。