精神科專科護士院內護理會診模式的優化及效果評價

王秀霞 季彩芳

(江蘇省蘇州市廣濟醫院，江蘇 蘇州 215137)

隨著醫學模式的轉變及醫學分科的細化，護理專科化成為臨床護理實踐發展的策略和方向[1]。專科護士(Clinical nurse specialist, CNS)是指在某一特定護理專科領域具有熟練的護理技術和知識，并完成了專科護士所要求的教育課程的學習而被認定合格的護士[2]。近年來，精神科專科護士的培養發展迅速，全國各省市先后開設了精神科專科護士培養基地，不少學者針對精神科專科護士的核心能力評價指標體系和勝任力進行了研究[3-4]，但對于精神科護士的使用、管理尚處于探索階段，多數醫院存在重培訓輕使用的問題[5]。有學者[6-7]提出，三甲醫院及教學醫院專科護士的培養目的是理論、臨床、科研共同發展，組織精神科專科護士查房，有助于專科護士成長、豐富工作職能、提高參與者綜合素質。但目前未見有文獻報道精神科專科護士參與護理會診的具體形式和成效。因此，為給精神科專科護士提供發展平臺，并提高其理論和臨床實踐能力，我院于2017年開展了專科護士院內護理會診，并于2018年對會診模式進行優化，取得了良好成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月—2018年12月參加院內護理會診的15名專科護士及其所會診的患者/家屬作為研究對象。其中， 2017年1—12月會診19例患者，2018年1—12月對原有會診模式進行優化、完善后，會診患者23例。參與會診的專科護士均獲得中華護理學會或江蘇省護理學會頒發的精神科專科護士培訓證書，職稱均為主管護師及以上，精神科工作年限≥10年，學歷均為本科及以上。目前均從事精神科臨床一線工作或臨床管理工作。所有護理會診單由我院護理部統一制定，會診申請由各病區護士長提出并交至護理部，護理部根據會診人員的病情嚴重程度、病情特點派出專科護士進行會診。

1.2方法

1.2.1原有會診制度

1.2.1.1會診前專科護士的培訓 我院精神科15名專科護士臨床工作經驗較豐富，但護理會診經驗不足，具體表現在會診單書寫、會診意見的書寫、會診指導的科學性和可行性方面。參照北京協和醫院手術室專科護士會診培訓的方式[8]，我院對即將上崗的護理會診專科護士進行培訓。(1)會診單書寫方法及注意事項：利用半天的時間集中授課，對15名專科護士護理會診單和書寫方法進行教授，采用現場模擬考察的方式做到人人掌握、人人過關。(2)會診意見內容的表達：以詳盡的護理措施表述為主，注意措施的可行性、護士易操作性，特殊情況下可向床位醫生請教患者的病情。(3)現場帶教：15名專科護士平均分為3組，每組由1名科護士長進行1次現場護理會診帶教。

1.2.1.2會診流程的實施 會診包括申請、組織、會診、跟蹤4個步驟。(1)會診申請：由病區護士長自行填寫患者姓名、性別、年齡、初步診斷、會診目的、被邀請科室、患者目前的病史及護理措施等信息，申請提交至護理部。(2)會診組織：護理部根據會診申請的病種、嚴重程度、會診專科護士的平均承擔任務次數，電話通知相關專科護士立即或擇期進行現場會診。(3)會診過程：病區護士長和床位護士隨同，詳細了解患者病情，主要對患者的基礎護理、精神癥狀護理、心理護理、飲食護理等進行針對性指導。(4)會診跟蹤：會診的最后一部分為效果評價，由病區護士長完成，在專科護士會診結束4周后給予評價。一份完整的護理會診單生成，由護士長科室備存原件，復印件提交護理部。

1.2.2完善會診制度 在原有會診制度的實施過程中，總結經驗并完善會診制度，具體如下(1)遇到護理疑難病例，及時提出會診。(2)科內會診由臨床護士提出、護理組長同意、護士長組織，24 h以內完成；急診會診被邀者隨叫隨到。(3)需由院內其他科室會診者，護士長提出、科護士長同意，填寫會診單交護理部。(4)護理會診人員符合資質要求。(5)遇專科護理疑難問題需請外援專家，由科護士長向護理部匯報，同意后組織院外會診。(6)護理部協調會診事宜，負責通知相關護理專家參加；專科護士出會診的前提是保證本職崗位工作的順利進行。

1.3效果評價

1.3.1護理質量 采用我院2017版護理質量評價標準對我科護理質量進行評價。標準包括11個檢查模塊：一級護理、二三級護理、危重癥護理、基礎護理、護理安全、約束護理、病區管理、護理文件書寫、急救藥品、消毒隔離、無抽搐電休克(Modifica Electracanvuls ivc therapy,MECT)患者護理，每個模塊滿分為100分。每季度檢查一次，由各護理質控組成員負責完成。比較會診模式改革前后護理質量的得分率，得分率=實際平均得分/滿分×100%。

1.3.2患者/家屬對護理工作滿意度 滿意度量表由我院自行設計，內容包括：是否認識責任護士、護士服務態度、護理技術操作、巡視病房、健康宣教等10個條目，評價標準分為“滿意”“一般”“不滿意”，滿分分別為10分、9分、8分。每個月底由護理部人員統一下臨床發放問卷，并現場回收。比較會診模式改革前后患者/家屬滿意度的得分率，得分率=實際平均得分/滿分×100%。

1.3.3職業管理 采用徐艷[9]的“護士職業生涯管理量表”進行評價，該量表包括4個維度(晉升公平、注重培訓、提供職業信息、促進職業發展)、16個條目，均采用4級評分法，得分范圍16～64分。量表Cronbach′α系數0.852，內容效度指數(CVI)0.88， Pearson相關系數0.929。由護理部人員集中統一向15名專科護士發放，當場回收。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1會診模式優化前后精神科護理質量及患者/家屬滿意度的得分率比較 見表1。

表1 會診模式優化前后精神科護理質量及患者/家屬滿意度的得分率比較

2.2會診模式優化前后專科護士職業管理感知得分比較 見表2。

表2 會診模式優化前后專科護士職業管理感知得分比較 分

3 討論

3.1精神科專科護士參與院內護理會診是專科護理崗位設置的發展趨勢 護理會診是培養護理人才的一種有效途徑，不僅可以提高資源利用率、保證護理安全，還可以滿足患者對醫療服務機構期望增高的需要。同時，專科護士的培養因其貼近患者、臨床和社會的需求，不僅使護理工作的內涵得以擴展，也為優質護理服務的廣泛開展提供了強大的人才力量[10]。專科護士的崗位設置是實現專科護士活動的根本和保證，各級護理管理者應對專科護士的所屬部門、崗位職責、任職資格、工作模式和薪酬待遇實現因事設崗、因崗擇人，為專科護士發揮其專業技術水平提供專業的平臺[11]。醫院給專科護士提供護理會診的機會和平臺，可以人盡其才，使得患者享受醫院較高的護理技術水平，但會診專科護士的會診資格、能力考核需要進一步規范。目前，國內已開展了如腫瘤患者靜脈通路疑難問題、壓瘡管理等護理會診研究。因此，精神科CNS的發展，培養了越來越多的精神科專科護士，其參與院內護理會診是專科護理崗位設置的發展趨勢。

3.2對精神科專科護士院內護理會診模式的優化，可進一步提高護理質量和患者/家屬滿意度 護理質量和患者滿意度是衡量護理工作的金標準。護理會診中，護理專家針對會診患者的基礎護理、精神癥狀護理、心理護理、飲食護理等方面進行評估和指導，會診時床位護士和病區護士長陪同參與，會診意見和指導可當面接收、第一時間實施，護士長通過微信群或晨會方式將會診措施向病區其他護理人員傳達，做到會診患者護理同質化，從而全面提高護理質量和患者/家屬的滿意度。同時，通過對會診模式實施后進行總結，并對不足之處進行優化、完善，是持續提升護理質量及患者/家屬滿意度的重要環節。本研究中，危重癥護理、病區管理、急救藥品管理的得分提高不明顯(P>0.05)，原因可能為我院危重癥患者集中于PICU，護理部人力安排時，PICU本科室的專科護士人數較多，可以自行解決大多數問題，申請會診次數較少有關。另外，會診主要針對患者本身的病情進行指導，涉及到病區管理和急救藥品管理的指導措施較少有關。

3.3精神科專科護士院內護理會診的實施與優化可促進該專科護士的職業發展 目前，專科護士培養結束后，大多數重新回歸臨床從事一線護理工作，如何在護理人力資源緊缺的情況下，合理促進專科護士職業發展是各級護理管理者需要考量的問題。研究[12]提出，精神科專科護士核心能力應包含臨床、管理、教學、科研、法律倫理、人際交往6個方面，而護理會診模式的實施對其核心能力的提高有很大幫助。同時，專科護士參與護理會診，不僅體現了專科護士價值，還可以加強護理技術合作，從而為建立一支高水平的專科護理隊伍奠定基礎[13]。