聯合疏風解毒膠囊治療慢性支氣管炎急性發作患者臨床效果及對肺功能、血氣指標、血清炎性因子等影響

尹建威，楊 亮，張王鋒

慢性支氣管炎急性發作是指因理化因素等刺激導致支氣管黏膜炎癥在短時間內加重，造成原有慢性支氣管炎臨床癥狀加重，具體表現為出現膿痰，且痰量顯著增加，伴發熱等炎癥表現，或咳嗽、咳痰、喘息等癥狀加劇，易引起氣道急性阻塞，可威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床對慢性支氣管炎急性發作患者一般采取解痙平喘、鎮咳祛痰以及抗感染等對癥治療，能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但效果并不滿意，如何提高慢性支氣管炎急性發作患者治療效果已成為現臨床研究重點[3]。疏風解毒膠囊是一種中成藥，具有疏風清熱及利咽解毒之功效。本研究在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療慢性支氣管炎急性發作，觀察其治療效果及對肺功能、血氣指標、血清炎性因子等影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月—2018年10月榆林市第二醫院收治的符合納入及排除標準的慢性支氣管炎急性發作96例。根據治療方法不同將其分為觀察組和對照組兩組各48例。兩組性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意執行。

注：觀察組在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療，對照組僅給予常規西藥治療

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合《內科學》中慢性支氣管炎急性發作診斷標準[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中風熱襲肺證型[5]；②急性發作時間<6 d；③患者和(或)其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并支氣管擴張、肺結核及間質性肺疾病等疾病者；②有呼吸系統手術史者；③合并惡性腫瘤者；④合并心、肝及腎功能不全者；⑤合并消化系統吸收障礙者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦不同意參與研究者。

1.3治療方法 對照組給予鹽酸左氧氟沙星膠囊(濟南利民制藥有限責任公司生產，國藥準字H20044927，0.1 g)每次0.2 g，每日2次口服；鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字H20030360，30 mg)每次30 mg，每日2次口服；氨茶堿緩釋片(哈爾濱泰華藥業股份有限公司生產，國藥準字H23020256，0.1 g)每次0.4 g,每日1次口服。觀察組在對照組治療基礎上給予疏風解毒膠囊(安徽濟人藥業有限公司生產，國藥準字Z20090047，每粒0.52 g)每次4粒，每日3次口服。兩組均根據患者病情予以吸氧及退熱等對癥支持治療，治療時間均為1周。

1.4觀察指標、方法及評價標準 觀察比較兩組治療1周后臨床效果，治療前和治療1周后肺功能指標、血氣指標、血清炎性因子及降鈣素原(PCT)水平，以及治療期間不良反應發生情況。①臨床效果[2]：患者咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀恢復至急性發作前水平，實驗室檢查指標正常為臨床控制；患者咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀和實驗室檢查指標明顯改善為顯效；患者咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀和實驗室檢查指標好轉為有效；患者咳嗽、咳痰及氣喘等癥狀和實驗室檢查指標無好轉甚至加重為無效。總有效=臨床控制+顯效+有效。②肺功能指標：應用意大利科時邁PFT1肺功能儀檢測兩組治療前和治療1周后肺功能指標，包括第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及最大呼氣流速(PEF)。③血氣指標：應用GEM Premier 3000型血氣分析儀檢測兩組治療前和治療1周后血氣指標，包括動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④血清炎性因子和PCT:采用酶聯免疫吸附試驗法(ELISA)檢測兩組治療前和治療1周后血清炎性因子水平，包括白細胞介素2(IL-2)及白細胞介素6(IL-6);采用熒光免疫定量分析儀檢測血清PCT水平，試劑盒均由北京福瑞生物工程公司提供。

2 結果

2.1臨床效果比較 治療1周后，觀察組總有效率為95.83%高于對照組總有效率79.17%，差異有統計學意義(χ2=4.667，P=0.031)，見表2。

表2 采用不同方法治療的慢性支氣管炎急性發作兩組治療1周后臨床效果比較[例(%)]

注：觀察組在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療，對照組僅給予常規西藥治療;aP<0.05

2.2肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC及PEF比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1周后，兩組FEV1、FVC及PEF均較治療前升高，差異有統計學意義(觀察組：t=6.658、P<0.001，t=6.046、P<0.001，t=6.343、P<0.001；對照組：t=4.507、P<0.001，t=4.444、P<0.001，t=4.413、P<0.001)。治療1周后，觀察組FEV1、FVC及PEF均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 采用不同方法治療的慢性支氣管炎急性發作兩組治療前后肺功能指標比較

注：觀察組在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療，對照組僅給予常規西藥治療；與本組治療前同一指標比較，bP<0.01

2.3血氣指標比較 治療前，兩組PaO2及PaCO2比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1周后，兩組PaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低，差異有統計學意義(觀察組：t=7.983、P<0.001，t=8.753、P<0.001；對照組：t=4.834、P<0.001，t=6.092、P<0.001)。治療1周后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

2.4血清炎性因子和PCT水平比較 治療前，兩組血清IL-2、IL-6和PCT水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1周后，兩組血清IL-2水平均較治療前升高，血清IL-6和PCT水平均較治療前降低，差異有統計學意義(觀察組：t=14.608、P<0.001，t=14.354、P<0.001，t=12.156、P<0.001；對照組：t=9.498、P<0.001，t=8.165、P<0.001，t=6.651、P<0.001)。治療1周后，觀察組血清IL-2水平高于對照組，血清IL-6和PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表5。

表4 采用不同方法治療的慢性支氣管炎急性發作兩組治療前后血氣指標比較

注：觀察組在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療，對照組僅給予常規西藥治療；與本組治療前同一指標比較，bP<0.01

表5 采用不同方法治療的慢性支氣管炎急性發作兩組治療前后血清炎性因子及降鈣素原水平比較

注：觀察組在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療，對照組僅給予常規西藥治療；與本組治療前同一指標比較，bP<0.01

2.5不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組1例出現輕度惡心癥狀，對照組3例出現輕度惡心癥狀。兩組出現不良反應者癥狀均較輕微，不影響治療，可自行消除。

3 討論

慢性支氣管炎為常見慢性呼吸道炎癥疾病，發病率較高[6-8]。該病早期無明顯癥狀，隨著病情發展，炎癥加重，咳嗽及喘息等癥狀常年存在，嚴重影響患者身心健康。當慢性支氣管炎患者合并急性感染時，可引起慢性支氣管炎急性發作，對于此類患者，西醫治療雖然起效快，能有效緩解臨床癥狀，但反復使用抗菌藥物易引起耐藥性，且會造成胃腸道不適，影響治療效果[9-10]。因此，選擇更合理有效的治療方法，是改善慢性支氣管炎急性發作患者臨床癥狀、提高其生活質量的重要內容。

中醫認為，“痰飲阻肺”是慢性支氣管炎主要病理機制，當邪氣入體時，容易誘使慢性支氣管炎急性發作，出現“風熱襲肺證”，對此治療需清熱解毒、利咽化痰[11-12]。疏風解毒膠囊主要成分為虎杖、連翹、板藍根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草，其中虎杖為君藥，連翹、板藍根為臣藥，佐以敗醬草、馬鞭草，發揮清熱解毒、除風涼血、散結消腫之效，而柴胡透表泄熱、疏肝解郁，蘆根清熱生津、除煩降逆，甘草補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥。諸藥配伍使用，共奏疏風清熱、利咽解毒之效。現代藥理學研究顯示，疏風解毒膠囊抗感染作用明顯，能夠較好抑制金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌等致病菌侵襲呼吸道，對呼吸道感染治療作用顯著[13]。袁穎等[14]研究顯示，疏風解毒膠囊可抑制急性支氣管炎大鼠模型呼吸道炎性因子分泌，緩解其炎癥反應。趙建蘭等[15]研究亦表明，對于急性上呼吸道感染患者，疏風解毒膠囊能有效改善其臨床癥狀，治療效果較好。

本研究觀察組在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療，對照組僅給予常規西藥治療，結果顯示，治療1周后，兩組FEV1、FVC及PEF均較治療前升高，且觀察組FEV1、FVC及PEF均高于對照組，與韓亞輝等[16]研究結果相符。表明在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊可提高慢性支氣管炎急性發作患者肺通氣功能，促進其健康恢復。有研究指出，慢性支氣管炎急性發作患者亦會發生呼吸道阻塞，導致通氣量不足，通氣和血流平衡失調[17]。因此，血氣分析可作為慢性支氣管炎急性發作患者病情評估的重要指標。本研究結果顯示，治療1周后，兩組PaO2均較治療前升高，PaCO2均較治療前降低；觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義。提示在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊能夠改善慢性支氣管炎急性發作患者血氣指標，減輕呼吸道阻塞。另有資料顯示，慢性支氣管炎急性發作主要病因與患者機體防御和免疫調節功能下降有關[18]。IL-2是具有多向性作用的細胞因子，主要由活化T細胞產生，可促進淋巴細胞生長和增殖以及機體免疫應答，增強自然殺傷細胞活性，抑制炎癥反應，具有較好抗病毒作用[19]。IL-6為多肽調節因子，生物學活性佳，可參與調節機體免疫應答及細胞增殖分化等，其血清水平升高表示機體炎癥反應增強[20]。PCT為降鈣素前體，可反映機體炎癥反應程度，感染越嚴重，血清PCT水平越高[21]。本研究結果顯示，治療1周后，兩組血清IL-2水平均較治療前升高，血清IL-6和PCT水平均較治療前降低；觀察組血清IL-2水平高于對照組，血清IL-6和PCT水平均低于對照組，差異有統計學意義。表明在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療慢性支氣管炎急性發作更能夠減輕患者炎癥反應，繼而改善急性發作癥狀。本研究結果還顯示，治療1周后，觀察組總有效率為95.83%高于對照組總有效率79.17%，差異有統計學意義；治療期間，觀察組1例出現輕度惡心癥狀，對照組3例出現輕度惡心癥狀，兩組出現不良反應者癥狀均較輕微，不影響治療，可自行消除。提示在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療慢性支氣管炎急性發作可提高治療效果，且安全性較好。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上聯合疏風解毒膠囊治療慢性支氣管炎急性發作效果顯著，可改善患者肺功能指標、血氣指標、血清炎性因子和PCT水平，且安全性較好。