微信在指導患者結腸鏡檢查腸道準備中的應用效果

馬 蘇，傅增軍，方愛喬，丁文霞，席惠君

（上海長海醫院，上海 200433）

電子結腸鏡技術是目前診斷和治療腸道疾病的常用手段之一［1］。而腸道清潔度直接影響著結腸鏡檢查結果，是決定結腸鏡診療成敗的關鍵因素之一。有報道［2］認為,因腸道準備不充分導致的扁平腺瘤漏診發生率可高達27%，甚至可因視野不清、對腸腔走向判斷不明，導致鏡檢過程中出現腸穿孔、出血等嚴重并發癥［3］。此外，患者術前飲食不當或服用藥物方法不正確等均可影響腸道的清潔度。如何有效指導患者合理飲食、正確服藥是腸道準備工作中亟待解決的問題［4］。微信是基于智能手機的即時通訊軟件，其微信群功能交流方式多樣、互動性強、操作較簡單，是目前國內普及性最廣的網絡信息交流手段之一［5］。本研究旨在探討應用基于微信平臺的結腸鏡檢查準備宣教的實施效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2017年7—8月于長海醫院內鏡中心行腸鏡檢查的患者作為研究對象。納入標準：①自愿關注微信公眾號，愿意接收微信實時提醒和推送，并取得知情同意者；②首次行結腸鏡檢查的門診患者。排除標準：①腸道占位病變致腸腔狹窄、梗阻，有消化道大出血史者；②不能配合者；③微信使用不熟練或不愿接受微信推送提醒者。最終納入患者244例。入組患者中，男性 129例，占 52.9%，女性 115例，占 47.1%；年齡：30歲及以下者 19 例 （7.8%），31～40 歲 44 例（18.0%），41～50 歲 46 例 （18.9%），51～60 歲 76 例（31.1%），大于 60歲者 59 例（24.2%）；就診原因：體檢52例 （21.3%），腹瀉 80例 （32.8%）， 腹痛 48例（19.7%），便秘 49例（20.1%），黑便 15例（6.1%）。 用隨機數字表將研究對象分為觀察組（n=122）和對照組（n=122）,兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組患者攜帶醫師開具的腸鏡檢查單至我院內鏡中心進行現場預約。護士常規進行術前腸道準備的口頭健康教育，并發放“腸鏡檢查宣教指導單”。檢查前，患者自行在院外或家中進行腸道準備，如有疑問可致電內鏡中心進行咨詢。

1.2.1.2 觀察組應用微信平臺進行腸鏡檢查的預約及宣教。醫師開具腸鏡檢查單后，指導患者關注“結腸鏡檢查準備須知”微信公眾號進行在線預約。預約時需填寫姓名、性別、出生年月、聯系方式等一般資料，并選擇檢查的醫院、日期及時間段、檢查方式等。系統根據患者預約的腸鏡檢查時間實時推送相關信息，推送內容依次如下。①檢查前7天：腸鏡檢查的作用、藥物服用指導，腸鏡檢查的適應證和相對禁忌證；②檢查前3天：檢查前飲食指導；③檢查前1天：腸道清潔準備、來院檢查需攜帶的材料及陪護須知，特殊人群 （便秘患者、糖尿病患者、高血壓患者、無痛腸鏡患者）檢查注意事項，腸道準備程度自查圖，腸鏡檢查的配合方法，檢查及治療相關的健康教育等。所有在線預約檢查患者在檢查前一天服用瀉藥階段均可收到系統定時推送的提醒信息。每位患者檢查前均需服用2次瀉藥。瀉藥為復方聚乙二醇電解質散，68.56 g/袋，每袋用1 L溫水溶解服用，每隔15分鐘左右服用250 mL，1 h內喝完。第一次服用復方聚乙二醇電解質散1袋，第二次服用復方聚乙二醇電解質散2袋。上午檢查者在檢查前日的20:00—21:00和檢查日凌晨02:00—04:00兩個時間段將收到開始服用藥物提醒，每15分鐘提醒1次，前者提醒4次，后者提醒8次；下午檢查的患者將在檢查當日的02:00—03:00和8:00—10:00兩個時間段分別收到開始服用藥物提醒，每15分鐘提醒1次，前者提醒4次，后者提醒8次。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 腸道準備相關知識掌握情況根據我院內鏡中心腸鏡檢查宣教內容自行編制 “腸鏡檢查患者腸道準備相關知識調查問卷”。問卷共15個條目，涉及一般情況（性別、年齡、病因），飲食注意事項（檢查前2天、檢查當天和檢查結束后、活檢后），用藥注意事項（包括瀉藥服用方法、飲水量、特殊藥物服用）及其他事項（檢查體位、腸道準備良好的標志）知曉執行情況等?；颊呋卮鹫_即為知曉。于患者檢查當日等候期間，由2名?？谱o士通過現場調查的方式收集問卷。

1.2.2.2 腸道準備正確執行率在患者檢查前，由2名高年資內鏡?？谱o士通過現場問卷問答調查的方式對患者腸道準備情況進行判斷和記錄。評估內容包括服藥時間、服藥頻率、服藥量、飲水量、檢查前后飲食注意事項等。相關內容患者回答正確計為執行正確。

1.2.2.3 腸道清潔程度在腸鏡檢查過程中，由固定醫師和護士各1名使用Boston腸道準備評分（Boston Bowel Preparation Scale）［6］評價患者的腸道清潔質量。其中，護士負責記錄每段結腸的清潔程度，醫師進行綜合評分。Boston量表總分為0～9分。對右半結腸、橫結腸、左半結腸3部分腸道進行分別評分，每段結腸評分≥2分提示腸道準備充分；總分＜6分或任意一段結腸得分＜2分為腸道準備不充分。

1.2.2.4 醫師及患者滿意度①患者滿意度。腸鏡檢查結束后，由一名護士對患者進行現場調查或電話隨訪，評估患者對腸鏡檢查健康指導的滿意度，滿意程度以0～10分計分，10分為非常滿意，0分為不滿意。②醫師滿意度。醫師根據腸鏡檢查過程的具體情況，對患者腸道準備情況進行評價，以0～10分計分，10分為非常滿意，0分為不滿意。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 21.0進行數據分析。計數資料以例數、構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備知識知曉度比較研究共發放問卷244份，收回有效問卷244份，有效回收率100%。見表2。

2.2 兩組患者腸道準備正確執行率比較見表3。

2.3 兩組患者腸道清潔度及醫患滿意度見表4。

3 討論

3.1 微信平臺在結腸鏡檢查前準備中的應用“結腸鏡檢查準備須知”微信公眾號由長海醫院牽頭創建。該平臺整合了腸鏡檢查預約、檢查宣教、服藥提醒、多家醫院聯動等功能。患者通過掃碼關注微信公眾號后可進行線上預約。系統根據患者預約的檢查時間，從腸鏡檢查前7天開始直至檢查結束，定時向患者推送相關信息。宣教提醒信息主要包括3個模塊，分別為腸鏡檢查說明模塊、檢查前飲食管理模塊和結腸鏡檢查須知模塊，內容涵蓋結腸鏡檢查介紹、檢查前飲食及用藥、檢查注意事項等。（掃描文末二維碼可了解“腸鏡檢查準備須知架構模塊”的更多圖文信息）

表2 兩組患者腸道準備知識知曉度

表3 兩組患者腸道準備執行正確率比較

表4 兩組腸道清潔度及醫患滿意度得分（分，±s）

表4 兩組腸道清潔度及醫患滿意度得分（分，±s）

組別 n 腸道清潔度 醫師滿意度 患者滿意度觀察組 122 8.18±0.94 9.54±1.01 9.68±0.70對照組 122 6.52±0.98 6.41±1.67 6.34±1.62 t值 13.488 17.692 20.961 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 基于微信平臺的結腸鏡檢查宣教效果

3.2.1 有助于提高患者檢查前準備的正確執行程度①飲食準備。在腸道準備中，許多患者由于存在認識誤區、不習慣飲食方式的改變等，忽視了飲食準備的重要性。如，有的患者不知道什么是無渣半流質飲食，有的患者在檢查前仍進食水果、蔬菜或將其打汁飲用，但這些食物的籽和皮易滯留在腸腔中，不僅遮蓋腸道黏膜或掩蓋腸鏡的觀察窗和導光窗，造成視野不清、影響觀察，而且還會堵塞、吸引管道。觀察組患者在檢查前可定時接收到系統推送的飲食指導信息，詳細了解可以吃什么、怎么吃?；谖⑿牌脚_的宣教通過定時提醒并配以相應具體食物圖片，以圖文并茂的形式有效提高了患者飲食準備的正確率。結果顯示，觀察組患者的飲食執行正確率高于對照組（χ2=138.133，P＜0.001）。②服藥準備。表4可見，觀察組患者對于檢查前第二頓瀉藥（復方聚乙二醇電解質散）服用時間的正確執行率高于對照組（χ2=79.622，P＜0.001）。 而對照組有15例患者提前服用了瀉藥，認為越早服用腸道排得越干凈；另有45例患者延遲服藥，認為越臨近檢查服藥效果越好，還有2例患者忘記第二次服藥。此外，觀察組有1例、對照組有6例患者在服用瀉藥期間發生了嘔吐，而觀察組的該例患者嘔吐后及時進行了藥物補服。對于腸鏡檢查前復方聚乙二醇電解質散“分次服用”的末次給藥時間，目前研究認為，末次給藥與腸鏡操作之間的最佳時間間隔以5～8 h為宜，可確保腸道獲得最佳清潔度［7］；而間隔時間超過14 h時，腸道清潔度將以每小時10%的幅度下降，且夜間給藥也會干擾患者的睡眠。服用復方聚乙二醇電解質散的最佳方法是每隔10～15 min服用250 mL。若服藥間隔時間太短，可導致患者短時間內胃部擴張，胃內壓力增高，易引起反射性惡心、嘔吐［8］，進而影響患者的服藥依從性，使服用藥量不足。若服藥持續時間過長（＞4 h），則攝入的液體會被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的［8］。基于微信平臺的宣教可以定時提醒患者及時服用藥物，且相關宣教內容中也充分告知患者藥物的服用時間、劑量、方法和注意事項、何時補服等，提高了患者正確服藥的執行率。

3.2.2 有利于提高腸道準備的效果結腸鏡檢查中，腸道準備的充分與否與結腸鏡檢查能否順利進行密切相關。高質量的腸道準備直接決定了腸道黏膜的可視情況，可有效縮短檢查時間、提高病變檢出率［9］，尤其是可降低扁平息肉的漏診率［10］，對于降低結腸鏡檢查風險、有效控制檢查成本有積極意義［11］。因此，結腸鏡檢查前的腸道準備尤為重要?；谖⑿牌脚_的宣教整合了提醒功能，針對結腸鏡檢查前、中、后的飲食禁忌和藥物服用進行定時推送，提醒患者每次服藥的時間和量，指導患者參考微信公眾號中的腸道準備情況自查圖進行自檢，并囑其通過走動和喝水來促進腸道蠕動和排便，以達到良好的腸道準備效果。此次研究中，對照組有10例患者因腸道清潔度不佳需再次行腸道準備，觀察組患者則無類似情況發生。結果顯示，觀察組患者的腸道清潔度評分（8.18±0.936）高于對照組（6.52 ± 0.981），差異有統計學意義（t=13.488，P＜0.001）?，F有研究［12-17］表明，多數微信宣教僅為一次性呈現，且為形式較簡單的內容推送。而《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》［18］指出，結腸鏡下活檢病理檢查是目前診斷結直腸癌的金標準，且患者行腸鏡下息肉切除術前5～7 d必須停止服用抗凝藥物，活檢和息肉摘除前需要停用抗凝藥物1周以防止術后出血。本研究通過微信平臺對預約檢查的患者從腸鏡檢查前7天開始實時提醒，提醒內容中特別強調了停止服用抗凝藥物等，減少了患者因未正確停藥而需再次行腸道準備等情況。

3.2.3 有利于提升醫患滿意度結腸鏡檢查屬于侵入性檢查，對患者是一種較強的刺激源，可引起其明顯的心理應激反應。檢查過程中，患者普遍存在疼痛、緊張、恐懼等，嚴重者可發生腸道痙攣、收縮，導致腸鏡進鏡困難，加劇患者腹痛，甚至導致檢查失敗。觀察組患者檢查前可定時收到微信平臺推送的信息，這些全程、分批推送的飲食及服藥準備指導，便于患者理解和記憶，促進其按時落實和執行。基于微信平臺的提醒宣教有效調動了患者的主觀能動性，同時避免了紙質宣教材料枯燥、不易記憶、易丟失等弊端，促進了檢查前準備工作的順利進行。同時，良好的腸道準備可為醫師提供良好的檢查視野，使病變部位更易被發現，大大減少了反復沖水注氣等操作，避免了反復吸引糞水，有效縮短了腸鏡診療時間，提升了醫護人員及患者的滿意度。

4 小結

提高結腸鏡診療患者飲食和服藥準備的依從性是保證腸道清潔的關鍵。由于門診結腸鏡檢查患者需在院外進行腸道準備，這就脫離了醫務人員的督導。而采用口頭講解加微信提醒的健康教育方式,可不受空間和時間限制,通過分次、定時提醒等功能，能有效彌補患者忘記或聽錯內容等情況,減少了單純口頭講解可能產生的偏差,提高了患者的依從性滿意度,提升了檢查的準確率和操作成功率。但針對部分無智能手機、無法使用微信的老年患者或特殊人群，還需不斷完善優化宣教方式，探索更為有效的宣教提醒途徑，為患者提供更高效便捷的優質護理服務。