右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學指標的影響及術后鎮痛效果

馬力

河南沈丘縣人民醫院 沈丘 466300

選取2018-01—2019-01在我院接受全身麻醉手術的86例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討右美托咪定輔助全身麻醉對患者血流動力學指標的影響及術后鎮痛效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組86例患者SASⅠ～Ⅱ級，無右美托咪定過敏史，臨床資料完整，溝通交流能力正常。均在全身麻醉下實施手術。其中普胸手術12例，普外手術28例，骨科手術30例，婦科手術16例。患者均簽署知情同意書。將應用右美托咪定輔助麻醉的患者作為觀察組：男26例，女17例；年齡46～71歲，平均58.62歲。將應用等量生理鹽水的患者作為對照組：男24例，女19例；年齡45～71歲，平均58.43歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法麻醉前30 min，肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品。建立靜脈通道，連接監護儀。1.5 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨、0.004 mg/kg瑞芬太尼行麻醉誘導。氣管插管，連接麻醉機機械通氣。潮氣量8～12 mg/kg，呼吸頻率10～12次/min。術中持續注入4～8 mg/(kg·h)丙泊酚、0.012～0.03 mg/(kg·h)瑞芬太尼、0.08 mg/kg維庫溴銨維持麻醉。觀察組：麻醉前10 min靜脈泵注右美托咪啶0.5μg/(kg·h)，氣管插管后繼續泵注右美托咪啶0.4 μg/(kg·h)，術畢前40 min停藥。對照組：靜脈泵注等量生理鹽水，方法同觀察組。

1.3評價指標(1)注藥前(T0)、麻醉誘導前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)以及拔管后即刻(T4)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。(2)術后第1天、3天，依據視覺模擬評分法(VAS)[1]評估鎮痛效果(0～10分。評分越低提示鎮痛效果越佳)。

2 結果

2.1血流動力學T0、T2時，2組HR、MAP差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T3時，觀察組HR、MAP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；T4時觀察組HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組MAP差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組血流動力學比較

2.2術后鎮痛效果術后第1天與術后第3天，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組術后鎮痛效果比較分)

3 討論

手術創傷可使茶酚胺分泌量增加，刺激α、β腎上腺素受體而導致患者血壓升高、心率增快等[2]。麻醉是保證手術順利進行的重要條件，可維持患者生命體征的穩定。氣管插管全身麻醉為較大手術常用麻醉方法之一，但其鎮靜效果欠佳[3]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，可激活α2腎上腺素受體，促使機體內鉀離子流動，興奮性降低，進而起到鎮痛的效果[4]。其起效時間為15 min左右，持續靜脈滴注1 h后便可達至峰值濃度。除激活α2腎上腺素受體外，該藥物還進一步激動機體腦干藍斑核α2受體，以發揮良好的催眠以及鎮靜效果[5]。此外，該藥物半衰期較短，抗交感作用較強，可有效控制心血管反應以及去甲腎上腺素分泌，有利于血流動力學指標的穩定。

我們的觀察結果顯示，麻醉誘導前以及插管后即刻，觀察組HR、MAP均低于對照組，插管后即刻觀察組HR值低于對照組。提示右美托咪定輔助全身麻醉，具有穩定血流動力學指標的作用。術后第1天、第3天，觀察組VAS評分均低于對照組，提示右美托咪定同樣具有良好的鎮痛效果。與有關研究的結果基本一致[6]。充分表明右美托咪定是理想的輔助全身麻醉用藥。