比較全胸腔鏡與開胸肺葉切除術治療早期肺癌的效果

周勇超

河南滑縣人民醫院心胸外科 滑縣 456400

肺癌是肺部常見的一種惡性腫瘤，多與吸煙、電離輻射、肺部慢性感染等因素關系密切，手術是目前首選的治療方式[1-2]。選取2016-03—2018-07間在我院就診的76例早期肺癌患者，隨機分別采用開胸和全胸腔鏡肺葉切除術。現對不同術式的療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者均經病理檢查確診。病灶直徑≤5cm。術前未接受化療，經ECT、B超、CT等影像學檢查未發現轉移。排除嚴重心肺功能不全及胸膜廣泛粘連的患者[3]。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各38例。對照組中，男23例，女15例；年齡47～75歲，平均61.07歲。腺癌18例，鱗癌17例，腺鱗癌2例，大細胞癌1例。觀察組中，男25例，女13例；年齡48～76歲，平均61.12歲。腺癌19例，鱗癌16例，腺鱗癌2例，大細胞癌1例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行全胸腔鏡肺葉切除術：全麻、單肺通氣，健側臥位。腋中線第7肋間做1.5 cm切口置入胸腔鏡。探查病灶大小、位置、縱隔淋巴結腫大及粘連和浸潤情況。腋前線第4肋間做4 cm切口作為主操作孔，腋后線第9肋間做2 cm切口為輔操作孔。在肺門依次解剖出肺靜脈、肺動脈及支氣管，使用腔鏡切割縫合器完成肺葉切除術。常規清掃縱隔和肺門淋巴結。切除標本放入標本袋中，經主操作孔取出。使用蒸餾水對胸腔進行沖洗，留置引流管后關胸。對照組采用開胸肺葉切除術：麻醉、體位同觀察組。經第5肋間后外側22 cm切口入胸，撐開切口，常規探查腫瘤位置、大小、浸潤范圍等情況，清掃肺門及縱隔淋巴結后常規切除肺葉。蒸餾水沖洗胸腔，放置引流管后關胸。

1.3觀察指標(1)術中出血量、淋巴結清掃數、術后引流時間及術后住院時間。采用VAS評分評估患者術后第7天時疼痛程度。0分為無痛，10分為劇烈疼痛[4]。(2)心律失常、感染、低氧綜合征等并發癥。

2 結果

2.1圍手術期指標觀察組術中出血量、術后引流時間、VAS評分及住院時間均較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍手術期指標

2.2并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

傳統開胸肺葉切除術治療早期肺癌，效果確切。但切口較長(20～25 cm)，還需將前鋸肌、背闊肌及肋骨切斷。加之術中長時間將胸腔暴露，故創傷大、術中出血多、術后疼痛重及并發癥發生率高[5-6]。與開胸肺葉切除術比較，全胸腔鏡下肺葉切除術利用小切口，在相對密閉的胸腔內，通過高清攝像頭將手術清晰視野放大，便于對胸腔進行全面觀察和精準操作。故具有創傷小、術后疼痛輕、對肺功能影響小、術后恢復快、住院時間短及切口美觀等優勢，尤其適用于肺功能差、高齡以及不能實施開放手術的患者[7]。

我們對接受肺葉切除術的早期肺癌患者分別實施胸腔鏡和傳統開胸手術。結果顯示，胸腔鏡手術的術中出血量及術后引流時間、VAS評分、并發癥發生率及住院時間均顯著優于傳統開胸手術的患者，與李喆等[8]研究的結果一致。充分表明全胸腔鏡肺葉切除術的良好效果及安全性。

但胸腔鏡肺葉切除術對手術團隊的技術水平要求較高，學習曲線較長，故手術團隊的醫師須不斷提高鏡下操作技能和相互熟練配合。而且需具有全面處理術中可能出現的各種意外的能力，以提高手術成功率。