剖宮產(chǎn)術(shù)后出血球囊填塞止血的效果觀察

仵曉峰

河南南陽(yáng)市臥龍區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 南陽(yáng) 473000

選取2014-01—2019-01間我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較球囊填塞與B-Lynch縫合術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例產(chǎn)婦均為單胎剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量>500 mL，經(jīng)保守止血措施效果不佳；既往無(wú)產(chǎn)后大出血史。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、有血液病史或血液病家族史，以及由子宮下段撕裂所致的出血、合并惡性腫瘤、全身感染性疾病和臨床資料不全者[1]。將行球囊填塞術(shù)的32例患者作為球囊填塞組：年齡24～40歲，平均28.87歲。孕35～41周，平均38.18周；孕次1～3次，平均1.72次。將實(shí)施B-Lynch縫合術(shù)的28例患者作為縫合組：年齡23～40歲，平均29.16歲。孕35～41周，平均38.32周；孕次1～3次，平均1.65次。2組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[2-3]球囊填塞組：剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合部分切口，經(jīng)子宮下段將Bakri球囊經(jīng)陰道送至子宮底部，根據(jù)子宮大小、收縮情況由開(kāi)關(guān)閥處注射生理鹽水300～400 mL。從引流管密切觀察陰道出血情況，待出血明顯減少時(shí)，固定導(dǎo)管，引流口接一次性引流袋，記錄出血量，常規(guī)縫合子宮切口。球囊于術(shù)后16～24 h取出?？p合組：剖宮產(chǎn)術(shù)后將子宮托出盆腔，清除積血，在子宮切口右側(cè)3 cm下緣2～3 cm處以1號(hào)薇喬線(xiàn)進(jìn)針，穿過(guò)宮腔至切口上緣2～3 cm處?？p線(xiàn)拉至子宮底，繞到子宮后壁下段和前壁出針處相對(duì)部位，進(jìn)針至宮腔內(nèi)。再自右側(cè)與左側(cè)同水平部位穿出子宮后壁，緊貼子宮表面至子宮前壁下段切口上緣2～3 cm處進(jìn)針，于切口下段同右側(cè)進(jìn)針?biāo)教幊鲠?。助手雙手加壓宮體，同時(shí)抽緊縫線(xiàn)并于切口下緣打結(jié)。觀察子宮無(wú)出血?jiǎng)t縫合切口。2組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素、縮宮素48 h。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、輸血量，術(shù)后2 h和24 h出血量及住院時(shí)間。(2)子宮切除、失血性休克、DIC、產(chǎn)后感染率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)球囊填塞組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、輸血量，術(shù)后2 h、24 h出血量均小于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2產(chǎn)后不良結(jié)局球囊填塞組產(chǎn)婦子宮切除率、失血性休克發(fā)生率小于縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組DIC、產(chǎn)后感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

隨著二孩政策展開(kāi)，瘢痕子宮、前置胎盤(pán)等具有分娩高危因素的孕產(chǎn)婦亦不斷增多，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)病率增加趨勢(shì)顯著[4]。

產(chǎn)后出血基礎(chǔ)治療方案為子宮按摩和應(yīng)用宮縮劑，經(jīng)上述處理后仍無(wú)法有效控制者，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)[5]。B-Lynch縫合術(shù)廣泛應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，其通過(guò)縫線(xiàn)機(jī)械擠壓子宮平滑肌層，以減慢子宮肌層血流速度和減少血流量，引起子宮肌層缺血收縮，血竇關(guān)閉，從而發(fā)揮止血作用[6]。球囊填塞作為一種新型止血方法，其設(shè)計(jì)符合子宮形態(tài)，可通過(guò)膨脹球囊迅速充滿(mǎn)宮腔，產(chǎn)生較強(qiáng)宮腔壓力，完全壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面，促進(jìn)子宮被動(dòng)收縮，達(dá)到止血目的[7]。球囊填塞還可擴(kuò)張宮腔，刺激子宮肌層，提高子宮收縮力，亦有助于改善產(chǎn)后出血。球囊填塞操作便捷，有助于縮短手術(shù)時(shí)間。本文球囊填塞組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后2 h和24 h出血量均小于縫合組，子宮切除率、失血性休克發(fā)生率小于縫合組；而且2組DIC、產(chǎn)后感染發(fā)生率無(wú)顯著差異，與吳青清等[8]的研究結(jié)果相同。表明球囊填塞術(shù)在充分填塞宮腔、壓迫止血的同時(shí)，有效避免因填塞存在空隙或填塞過(guò)緊導(dǎo)致的并發(fā)癥，是一種簡(jiǎn)便、有效和安全性良好的止血方法。