分析腦動脈瘤介入栓塞術圍術期精準護理的效果

李楊楊

鄭州大學第二附屬醫院神經外科 鄭州 450003

腦動脈瘤是誘發蛛網膜下腔出血的重要病因[1]，介入栓塞術是主要的治療方案[2]，圍術期護理質量是影響介入栓塞效果的重要因素[3-4]。2018-02—2019-02間我院對47例腦動脈瘤介入栓塞術圍術期進行精準護理，效果滿意，報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料觀察對象來自2018-02—2019-02間在我院接受腦動脈瘤介入栓塞術的94例患者。均經MRI、CT等影像學檢查確診。排除其他臟器功能嚴重不全、溝通障礙或有精神疾病史的患者。患者均簽署知情同意書。隨機分為2組，各47例。對照組：男27例，女20例；年齡40～76歲，平均50.3歲。動脈瘤部位：后循環18例，前循環29例。Hunt-Hess分級：Ⅳ級2例，Ⅲ級5例，Ⅱ級15例，Ⅰ級25例。觀察組：男26例，女21例；年齡42～75歲，平均50.4歲。動脈瘤部位：后循環17例，前循環30例。Hunt-Hess分級：Ⅳ級3例，Ⅲ級5例，Ⅱ級14例，Ⅰ級25例。本次觀摩經院醫學倫理委員會審批。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組采取圍術期常規護理。(1)術前護理：完善各項術前準備工作。囑患者充分休息，避免劇烈運動，保持排便暢通，以免增加腹壓。進行右下肢制動狀態下的平臥體位排尿訓練。檢查足背動脈、右股動脈搏動情況。遵醫囑完善各項檢查，合理應用阿托品、苯巴比妥，并詢問患者是否對碘劑過敏。準備好介入栓塞需要的用品。(2)術中配合：配合醫師對患者進行全身肝素化處理，以及手術相關操作。密切觀察患者的生命體征、意識狀態與病情變化。(3)術后護理：加壓包扎穿刺部位，并平臥制動24 h。密切觀察穿刺點是否滲液、滲血，以及右下肢皮膚的色澤與溫度，注意預防靜脈血栓形成。囑患者多飲水，以利于造影劑排出體外。觀察組在此基礎上圍術期行精準護理。(1)術前護理：向患者講解疾病與手術的相關知識，消除其恐懼與緊張心理。邀請成功進行介入栓塞的患者現身說法，以此增強患者對治療的信心，提高對醫療行為的依從性。根據患者的病情應用400 mL腸內營養(12.5%碳水化合物)，以減少手術應激反應。(2)術中護理：全麻后進行肝素鈉加壓滴注，使患者全身肝素化，并注意將活化凝血時間控制在250～300 s。密切觀察患者的生命體征，將血壓控制在70～90/110～155 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。喉罩全麻期間注意加強監護，預防惡心、嘔吐及尿潴留。嚴格控制栓塞速度，以免Onyx膠返流至近端血管。根據患者瘤體部位、大小與形態合理選擇Enterprise支架、電解脫式彈簧圈或球囊輔助彈簧圈。(3)術后護理 ：①囑患者保持髖關節伸直，觀察足背動脈搏動，并適當活動踝關節。若患者無不適，可將床頭適當抬高15°～30°，預防腦水腫。②應用舒地爾與尼莫地平進行解痙擴容時，注意有無胸悶氣短、心率加快、血壓降低、面色潮紅等不良反應。做好皮膚管理、口腔護理、飲食護理等基礎護理。③ 病情穩定后，盡早開始功能訓練，如偏癱肢體被動與主動訓練、語言訓練等，以便逐漸恢復日常生活能力與工作能力。④術后限制患者體力勞動1個月，以免彈簧圈移位。出院時，指導患者養成良好的生活習慣，平衡膳食，合理運動，減少脂肪與鹽的攝入量；戒煙戒酒，避免情緒波動，合理控制血壓，且不可勞累或用力排便等。

1.3觀察指標⑴ 術中失血量與手術時間。⑵不良事件(腦動脈痙攣、動脈瘤破裂出血、神經功能障礙、術后復發、死亡)。

2 結果

2.1術中失血量與手術時間觀察組術中失血量與手術時間均少(或短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術中失血量與手術時間比較

2.2不良事件觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組不良事件發生率比較

3 討論

腦動脈瘤是由腔內壓力增高、動脈硬化、高血壓等多種因素協同作用導致的血管內皮薄弱或損傷，且在病理擴張下造成腦血管囊性膨出[5]。多數患者在出現緊張、疲勞、血壓上升等情況時可使瘤體突然破裂，繼而誘發自發性蛛網膜下腔出血。據相關調查顯示，腦動脈瘤在成人中的發病率占2%～5%，并具有極高的致殘率、病死率與復發率[6]。有調查指出，腦動脈破裂相關蛛網膜下腔出血的病死率占8%～60%，其中腦血管痙攣與出血等并發癥是患者死亡的重要原因[7]。

目前，血管內介入栓塞與開顱夾閉動脈瘤頸手術是治療腦動脈瘤的主要手段，腦動脈瘤介入栓塞術的成功與臨床護理工作密切相關，即有效的護理措施是保障手術效果與安全的重要環節[8-9]。

精準醫學是一種新型的醫學模式，其根據患者的臨床表現與內在生物學信息，對其采取針對性診療與預防措施，以期提升整體就醫質量。精準護理是基于精準醫學延伸而來，其根據手術護理基礎聯合患者環境、社會、心理、生理等因素，對護理方案給予進一步完善，以便為患者提供有效、安全、經濟、貼心的服務。與傳統護理模式相比，精準護理可以豐富與規范圍術期護理服務的內涵，其中術前根據患者的個體情況應用腸內營養，以及針對性心理護理，能夠減少心理與生理的應激反應，確保手術順利實施。術中合理選擇手術物品、密切護理配合與生命體征觀察，能夠縮短手術時間，繼而減少術中失血量，提高手術整體質量[10]。術后護理則通過合理的飲食指導、功能訓練、出院指導等，預防并發癥與疾病復發。我們的觀察結果顯示，觀察組術中失血量、手術時間、不良事件的發生率均顯著低于對照組。充分表明腦動脈瘤介入栓塞術的圍術期精準護理可以有效保證手術質量，促進預后恢復，是一種理想的護理方案。