臨床護理帶教老師有效教學行為對實習護生生涯適應力的影響

喬繼華 董樹婉 馬 莉

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科一科，新疆烏魯木齊 830000

臨床護理實踐是培養(yǎng)實習護生適應護士角色的重要過程，對護生的職業(yè)發(fā)展具有深遠影響[1-2]。臨床護理教師一般是由醫(yī)院根據(jù)學校教學大綱的責任委托而自行選拔出的具有豐富臨床經驗的骨干護士擔任，其是否能夠有針對性地對實習護生進行有效的臨床實踐教學，會對實習護生的職業(yè)認知產生潛移默化的影響[3-4]。生涯適應力（career adaptability）是個人在職業(yè)生涯中對于職業(yè)挑戰(zhàn)的準備程度，良好的生涯適應力對實習護生到臨床護士的職業(yè)的順利過渡具有積極意義[5]。本研究采用問卷調查法分析臨床護理帶教老師的有效教學行為對實習護生生涯適應力的影響。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對2017 年10 月～2019 年3 月在烏魯木齊市某三級甲等醫(yī)院實習的護生進行調查。納入標準：①專科或本科實習護生；②臨床實習時間≥1 個月；③同意參加本研究。排除標準：因夜班、請假等原因調查期間不在崗者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①經過查閱文獻與咨詢專家后設計的一般資料問卷，內容包括對年齡、性別、民族、文化程度、家庭住址、臨床實習時間、對實習環(huán)境的評價等內容的調查。②由Mogan 和Knox[6]編制的臨床護理教師有效教學行為問卷，包括48 個條目，共5 個維度：教學能力、臨床護理能力、人際關系和人格特征。總分越高，臨床護理教師的教學行為越有效，該問卷Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.971。③由Hou 等[7]學者編制和檢驗的大學生生涯適應力量表，共24 個條目，共4 個維度，得分越高說明護生生涯適應力越強。量表總體及各維度Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.717～0.832，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 本研究在征得醫(yī)院的同意后，由專人調查，調查前對所有調查員進行有關指導用語和條目解釋等方面的統(tǒng)一培訓，當場統(tǒng)一回收所有量表。調查問卷共計發(fā)放300 份，審核后確認合格問卷數(shù)量為278 份，有效率為92.67%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗。應用Pearson 相關進行相關性分析，其中|r|≥0.8 表示為高度相關；0.5≤|r|<0.8 表示中度相關；0.3≤|r|<0.5 低度相關；|r|<0.3 表示不相關。采用多元分層回歸進行影響因素分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床護理帶教老師有效教學行為評價與實習護生生涯適應力得分情況

臨床護理帶教老師有效教學行為總得分處于水平，各維度得分由高到低分別為教學能力、評價行為、護理能力、人際關系和個性特征。實習護生生涯適應力總得分處于水平，4 個維度的得分由高到低分別為生涯自信、生涯控制、生涯好奇和生涯關注。見表1。

2.2 不同特征的實習護生的生涯適應力得分情況

單因素分析結果顯示：不同年齡、性別、文化程度、臨床實習時間、對護理專業(yè)的態(tài)度以及對實習環(huán)境的評價的實習護生生涯適應力得分不同（P <0.05）。見表2。

表1 實習前期護生職業(yè)認同現(xiàn)狀

表2 不同特征的實習護生的生涯適應力得分情況

2.3 臨床護理帶教老師有效教學行為評價得分與實習護生生涯適應力得分的相關性分析

經相關性分析，臨床護理帶教老師有效教學行為評價得分與實習護生生涯適應力得分及各維度評分呈中、低度正相關（P <0.05）。見表3。

2.4 實習護生生涯適應力影響因素的多元分層回歸分析

對實習護生生涯適應力影響因素進行分層回歸分析，第一層：將一般資料中不同特征的實習護生生涯適應力得分比較中差異有統(tǒng)計學意義的變量（年齡、性別、文化程度、臨床實習時間、對護理專業(yè)的態(tài)度以及對實習環(huán)境的評價）作為自變量，結果顯示，這些自變量差異均有統(tǒng)計學意義（P <0.05），且可以解釋實習護生生涯適應力得分35.2%的變異。第二層：在第一層分析的基礎上，將實習護生的的年齡、性別、文化程度、臨床實習時間、對護理專業(yè)的態(tài)度以及對實習環(huán)境的評價以及臨床護理帶教老師有效教學行為得分作為自變量，結果顯示，臨床護理帶教老師有效教學行為可引起實習護生生涯適應力得分34.4%的變異。自變量賦值見表4，回歸分析結果見表5。

表3 臨床護理帶教老師有效教學行為評價得分與實習護生生涯適應力得分的相關性分析（r 值）

表4 實習護生生涯適應力影響因素的多元分層回歸分析自變量賦值方式

3 討論

3.1 臨床護理帶教老師有效教學行為得分情況

教學能力在臨床護理帶教老師的有效教學行為的維度評分中得分最高，與文翠菊等[8]學者研究結果一致，教學能力是臨床護理帶教老師將臨床護理知識轉化為實習護生學習成果的能力[9-10]。在醫(yī)院實習期間，學生往往會出現(xiàn)理論學習與臨床實踐之間的脫節(jié)，在對護理專科操作等方面存在較大的知識需求，而大多數(shù)時候，臨床護理帶教老師往往會忽略來自不同學校、層次、地區(qū)的實習護生在學校前期所學理論與實踐課程的差異性，進行相同的護理帶教[11]，加之臨床帶教老師的教學能力的差異性，均可能會使得護生出現(xiàn)在實踐技能與護理知識掌握上的差異。個性特征評價得分最低，此結果與Maddineshat 等[12]研究的結果類似，個性特征指的是以臨床護理帶教老師在教學過程中的態(tài)度傾向與情感行為的外在綜合體現(xiàn)[13]。有相關研究[14]認為，醫(yī)院對臨床護理帶教老師的個性特征的重視程度與提升學生的臨床護理水平具有密切的關系，如果臨床護理帶教教師能夠尊重、鼓勵護生，充分給予護生情感表達空間，會更有利于護生適應臨床護理工作和提升護理水平。

表5 實習護生生涯適應力得分的多元分層回歸分析

3.2 護生生涯適應力得分情況及影響因素分析

本次調查中，實習護生的生涯適應力得分最高和最低的維度分別為生涯自信和生涯關注，與郭素芹等[15]報道一致。提示在醫(yī)院的臨床護理實踐過程中，實習護生對職業(yè)前景與就業(yè)期望方具有較好的樂觀態(tài)度，并對護理事業(yè)充滿信心，在實習過程中愿意主動去適應臨床環(huán)境，因此，在生涯自信方面得分較高。但是，由于護生接觸工作繁瑣的臨床護理環(huán)境以后，臨床實踐經驗不足易引發(fā)護生的不自信以及對護理操作的恐懼感[16]，易造成護生身心的疲乏，因此其得分較低。同時結果顯示，年齡較大的護生、男性護生以及專科護生具有較高的生涯適應力，隨著接觸臨床護理的時間的增加，護理專業(yè)學生會有更清晰的職業(yè)規(guī)劃；對護理專業(yè)的態(tài)度較滿意以及對實習環(huán)境具有積極評價的護生具有較好的護理生涯適應力，原因可能與按照自身興趣選擇護理專業(yè)的實習護生在職業(yè)態(tài)度方面具有更加積極的職業(yè)認知有關[17]，因此生涯適應力較好。

3.3 臨床護理帶教老師有效教學行為對實習護生生涯適應力的影響

經過分析，臨床護理帶教老師有效教學行為對實習護生生涯適應力有一定的影響。原因可能如下：①當臨床護理帶教老師的教學行為積極有效時，能夠通過給護生傳達出較為積極的職業(yè)認知態(tài)度，進而提升護生臨床實踐的的職業(yè)認同感、歸屬感和意義感，增強護生對護理職業(yè)的信心[18]，進而具有較高的生涯適應力。②當臨床帶教老師的教學行為不能實現(xiàn)護生的職業(yè)期望時，會加重護生的心理負擔，增加對護理這一職業(yè)的否定感和排斥感，與生涯適應力不足之間形成惡性循環(huán)[19-20]。因此，在臨床護理實踐中，醫(yī)院在安排臨床護理教師時，應考慮到不同文化背景的護生在臨床學習方面的知識需求，注重個性化和分層次教學[21-23]，在實習這一過渡期，通過臨床護理帶教老師積極的言傳身教，對其帶教的學生產生耳濡目染的影響。雖然總體來看，臨床護理帶教老師的教學行為是積極有效的，但也要根據(jù)不同特點的護生給予不同的帶教對策以提升護生生涯適應力，提升護生對于臨床實踐的積極性，促進醫(yī)院護理服務質量的提升。