鹽酸羥考酮注射液聯合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后鎮痛中的應用效果

薄秋金

天津市寧河區中醫醫院 （天津 301500）

雖然剖宮產術可有效解決產婦難產問題，但手術過程中需做較大切口，加之術后子宮收縮，均會給產婦帶來劇烈疼痛［1］，導致產婦難以忍受。為有效緩解產婦行剖宮產術后的疼痛程度，臨床開始應用自控鎮痛泵幫助產婦提升術后舒適度［2］，而鹽酸羥考酮注射液、酮咯酸氨丁三醇作為臨床上常用的鎮痛藥物，目前關于兩種藥物聯合應用的研究相對較少。鑒于此，本研究探討鹽酸羥考酮注射液聯合酮咯酸氨丁三醇在剖宮產術后鎮痛中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月于我院行剖宮產術的60名產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各30名。對照組年齡23～35歲，平均（28.25±2.34）歲；孕周37～42周，平均（39.35±1.17）周；經產婦19名，初產婦11名。試驗組年齡23～35歲，平均（28.34±2.41）歲；孕周37～42周，平均（39.48±1.22）周；經產婦21名，初產婦9名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）單胎，于我院行剖宮產術的產婦；（2）產婦及其家屬閱讀研究相關資料后自愿加入。排除標準：（1）合并凝血功能異常、肝腎功能不全的產婦；（2）對本研究藥物過敏的產婦。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方案

行剖宮產術前，產婦均呈右側臥位，待外周靜脈開放后于L2-3椎間做穿刺進行腰硬聯合麻醉。

1.2.2 術后鎮靜

術后兩組均啟動靜脈自控鎮痛泵，設置負荷劑量為4ml，單次靜脈自控鎮痛泵劑量為1 ml，每小時持續輸注2 ml，時間鎖定在10 min。

對照組應用酮咯酸氨丁三醇（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20052634）進行術后鎮痛：將0.3 mg/kg酮咯酸氨丁三醇用0.9%氯化鈉注射液進行稀釋，直至藥液為100 ml。

試驗組應用鹽酸羥考酮注射液［萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準字J20180002］聯合酮咯酸氨丁三醇進行術后鎮痛：將0.5 mg/kg鹽酸羥考酮注射液、1.5 mg/kg酮咯酸氨丁三醇用0.9%氯化鈉注射液進行稀釋，直至藥液為100 ml。

兩組均接受干預7 d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術后6、12、24 h的疼痛程度、舒適程度。以視覺模擬評分法（VAS）作為疼痛程度的評估工具［3］：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，已對睡眠造成影響，仍可忍受；7分及以上為重度疼痛，無法忍受。以布魯格曼舒適度評分法（BCS）作為舒適程度的評估工具：0分為持續疼痛；1分為靜止狀態無痛，但在咳嗽或深呼吸時伴嚴重疼痛；2分為平臥安靜狀態下無痛，在咳嗽或輕呼吸時伴輕微疼痛；3分為深呼吸時無痛；4分為咳嗽時無痛。（2）比較兩組術后不良反應（尿潴留、呼吸抑制與胃腸道反應）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較

隨著鎮痛時間的延長，兩組VAS評分均降低，且試驗組術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組術后疼痛程度比較（分，±s）

組別 人數 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組30 3.88±0.21 3.07±0.21 2.53±0.18試驗組 30 2.87±0.14 2.06±0.17 1.97±0.35 t 8.08 8.03 4.73 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組舒適程度比較

隨著鎮痛時間的延長，兩組BCS評分均升高，且試驗組術后6、12、24 h的BCS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適程度比較（分，±s）

表2 兩組舒適程度比較（分，±s）

組別 人數 術后6 h 術后12 h 術后24 h試驗組30 2.52±0.29 3.07±0.64 3.47±1.14對照組 30 1.27±0.18 2.54±0.39 2.90±1.21 t 4.08 4.21 3.84 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后不良反應比較

兩組術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.21，P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后不良反應比較［例（%）］

3 討論

近些年，隨著我國醫療觀念的轉變，剖宮產術后疼痛逐漸引起臨床相關領域學者的重視，并且現階段已有相應的手段在改善剖宮產術后疼痛方面取得顯著成效［4］。本研究選用的鹽酸羥考酮注射液、酮咯酸氨丁三醇在臨床上已得到廣泛應用，但兩種藥物單一與聯合應用療效存在顯著差異。鹽酸羥考酮作為阿片類藥物，應用后可直接在產婦平滑肌與中樞神經系統產生與嗎啡類似的鎮痛作用，同時，其可隨著劑量的增加而增強鎮痛作用，然而該藥物的使用臨床上并未確定最大劑量，僅能通過產婦出現的不良反應判斷鎮痛的最高限度。酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類抗炎藥物，其主要對人體外周環氧化酶、中樞神經發揮抑制作用［5］，以實現鎮痛過程，促使產婦術后盡快恢復舒適狀態。

本研究結果顯示，試驗組術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，BCS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明兩種藥物聯合使用可提升藥物療效，并且療效不會相互影響，可避免在單一應用某一藥物緩解疼痛欠佳的情況下臨床過度增加劑量而引發的不良反應，有效保障產婦治療期間的生命安全。

綜上所述，產婦行剖宮產術后應用鹽酸羥考酮注射液聯合酮咯酸氨丁三醇，可緩解疼痛程度，提升舒適度。