補腎活血湯聯合西醫治療早中期非創傷性股骨頭缺血壞死對照研究

康倉平，李耀武

(1.寶雞職業技術學院校醫院，陜西 寶雞 721013；2.寶雞市第二人民醫院，陜西 寶雞 721000)

股骨頭壞死是基于多種原因所引發的股骨頭血供受損，同時在自身修復期間出現了頭內微循環障礙，從而造成了骨細胞死亡[1]。股骨頭內結構出現轉變，最終出現了軟骨下分離，還會進一步發展成為嚴重骨性關節炎[2]。不同的治療方法的療效會呈現出一定差異，而本次研究中，采用隨機平行對照的方法，對補腎活血湯與西醫聯合治療方案的應用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月期間于院內住院接受治療的早中期非創傷性股骨頭缺血壞死患者50例開展平行對比調查，參考隨機抽樣標準分組，其中25例行西醫治療納入對照組，另外25例行補腎活血湯聯合西醫方案治療納入觀察組。對照組中，男16例，女9例，年齡為25～65歲，平均年齡為(45.25±6.35)歲；觀察組中，男18例，女7例，年齡為26～67歲，平均年齡為(46.39±6.47)歲。入選標準：經檢查確診為非創傷性股骨頭缺血壞死；均為中早期患者；調查前獲取到患者與醫院倫理委員會同意。排除標準：合并腫瘤者；創傷性股骨頭壞死。經統計學分析證實兩組患者并未呈現出年齡與性別的顯著差異，可做對比調查。

1.2 方法

對照組患者行常規西醫治療，具體如下：針對Ⅱ期患者，前列地爾+生理鹽水10mL，10ug/d靜推給藥，持續治療4周；阿侖膦酸70mg/周，口服給藥。針對Ⅲ期患者，保髖手術，清除病灶、支撐植骨或打壓植骨術，藥物治療同Ⅱ期。

觀察組患者實施補腎活血湯聯合西醫方案治療，具體如下：①補腎活血湯。川斷、補碎骨、血竭、木瓜、熟地、山茱萸、肉蓯蓉、沒藥、枸杞分別12g；杜仲、當歸、菟絲子、雞血藤分別15g；香附、白芥子、半夏、三期、紅花分別10g；懷牛膝、獨活分別8g；蜈蚣2條，水煎400mL，1劑/d，早晚溫服。②西醫療法同對照組。

1.3 觀察指標

第一，應用VAS法對患者的疼痛程度進行評估，分數越高代表疼痛程度越強烈。

第二，采用Harris評分量表統計患者髖關節功能綜合評分[3]。

第三，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫臨床治療效果判斷，具體標準分為臨床控制、顯效、有效、無效[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 組間患者VAS評分對比

基于對患者疼痛程度的評估發現，隨著治療時間的延長，所有患者疼痛評分均呈現出下降表現，在治療后一周疼痛評分已經下降到2分左右，證實不同方案均發揮出緩解疼痛程度的效果，但組間患者疼痛評分進行對比并不存在顯著差異(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者VAS評分對比結果分)

2.2 組間患者Harris評分對比

在綜合評價方面，治療前兩組患者Harris評分均處在65分之下，組間并未呈現出顯著差異。經不同方案治療后，各階段觀察組患者的Harris評分均顯著大于對照組，不同組別患者治療后Harris評分之間存在顯著差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者Harris評分對比結果分)

2.3 組間患者療效對比

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效判斷，觀察組達到臨床控制效果14例，組內1例患者治療效果不理想；對照組達臨床控制效果10例，組內6例患者未達到有效及以上標準，不同組別患者臨床療效指標對比差異顯著(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者療效對比結果

3 討論

股骨頭壞死基于疾病發展的差異，其病機也會發生變化，需要關注到的是選擇有效方案實施對癥治療，在中醫范疇中則應該發揮出中醫辨證論治的作用[5]。基于已有醫學專家對股骨頭壞死的認知，總結疾病的病因病機為本虛標實之證，中醫認為氣滯血瘀是股骨頭壞死的病理基礎[6]。在臨床治療期間，早中期患者以保守治療為主，也有部分病情嚴重者需要采用手術治療[7]。在本次研究中，基于對患者疼痛程度的評估發現，隨著治療時間的延長，所有患者疼痛評分均呈現出下降表現，在治療后一周疼痛評分已經下降到2分左右，證實不同方案均發揮出緩解疼痛程度的效果，但組間患者疼痛評分進行對比并不存在顯著差異。此結果證實，在常規西醫對癥治療中，是否加用補腎活血湯并不會明顯地引起疼痛程度的變化。同時，在綜合評價方面，治療前兩組患者Harris評分均處在65分之下，組間并未呈現出顯著差異，經不同方案治療后，各階段觀察組患者的Harris評分均顯著大于對照組，不同組別患者治療后Harris評分之間存在顯著差異。此結果代表著，將補腎活血湯與西醫治療進行聯合應用，有助于促進患者的康復[8]。基于股骨頭壞死的疾病發展較快，且危害程度較大，早期單純藥物治療效果并不理想，而手術治療的風險較高，為此，筆者認為將適合的中藥應用其中能夠發揮出顯著成效[9，10]。補腎活血湯內所應用的藥物中，一方面能夠發揮出活血行血與化瘀止痛效果，另一方面還能夠調達肝木、補腎陽等效果，在多個方面實施中醫論治，在根本上解決問題。患者治療期間結合其實際病情與恢復情況應用此種方案，能夠發揮出較為穩定的效果。

綜上所述，針對早中期的非創傷性股骨頭缺血壞死患者，在對癥西醫治療基礎上給予補腎活血湯更有助于促進患者的康復。