阿奇霉素聯合孟魯司特治療小兒下呼吸道肺炎支原體感染的臨床價值

王彩紅，唐文濤，路 璐，黃冰清，卓志強

(廈門市兒童醫院，福建 廈門 361006)

肺炎支原體(MP)屬于細胞內病原微生物，若小兒受到感染，清除難度極高，再加上小兒心血管、呼吸道等系統發育不全，極易引起心力衰竭等癥狀，甚至對小兒生命健康造成威脅。當前大多采用抗感染、對癥治療的方式，治療小兒下呼吸道MP感染，雖然可緩解臨床體征與癥狀，但遠期治療效果欠佳[1]。因此，臨床應探究出對該疾病治療的更有效方式。本文納入廈門市兒童醫院2018年1月-2019年12月56例病例，采用對比分析的方式，對小兒下呼吸道MP感染的有效治療方法進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例時間：2018年1月—2019年12期間，病例類型：廈門市兒童醫院收治的小兒下呼吸道MP感染患兒，共56例，按照治療方式不同分為2組，各28例，對照組：女18例，男10例，年齡：3.5～11歲，平均年齡(7.04±1.83)歲；病程2～9天，平均病程(3.52±1.05)天；觀察組：性別：女17例，男11例，年齡：3.5～10歲，平均年齡(6.98±1.76)歲，病程1～10天，平均病程(3.43±1.12)天；比對兩組患者一般資料(P>0.05)。

納入標準：所有患兒均符合小兒下呼吸道MP感染診斷標準；支原體測試呈陽性；經血清檢驗及影像檢查確認；患兒家屬知情同意。

排除標準：合并小兒先天性心臟病或其他器官疾病；合并哮喘或結核類肺部疾病；患兒家屬患有精神類疾病不能理性判斷。

1.2 方法

對照組行阿奇霉素：為患者采用阿奇霉素將10 mg·kg-1·d-1的阿奇霉素注射液，溶入到5%的葡萄糖注射液中靜滴，每天所用阿奇霉素的最大劑量應確保在500 mg以下，每天一次，連續治療5 d，停止用藥3 d，并改為口服使用阿奇霉素，按照10 mg/kg的劑量頓服，每天最大口服劑量≤0.5 g，持續用藥3 d，停藥4 d，連續治療21 d。

觀察組以對照組為基礎，聯合使用孟魯司特鈉咀嚼片治療，6歲以下的兒童用4 mg，6歲及以上的兒童使用5 mg，每日一次，每天晚上睡覺前用藥，連續治療21 d。

1.3 觀察指標

癥狀消失時間：啰音、咳嗽、發熱、喘憋；對患者的T細胞亞群指標檢測，其包含CD4+/ CD8+等指標。監測患者的免疫球蛋白：其包含IgG、IgM、IgA等指標。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0統計，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗；P<0.05差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的免疫球蛋白

治療前兩組患兒免疫球蛋白水平，差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的IgG高于對照組，IgM、IgA低于對照組，差異顯著(P<0.05)。詳見表1。

表1 患兒的免疫球蛋白水平

2.2 比對兩組患兒相關癥狀消失時間

咳嗽、發熱、喘憋、啰音消失時間：觀察組<對照組，差異有統計學意義(P<0.05)

表2 相關癥狀消失時間

2.3 比對兩組患兒的T細胞亞群指標

治療前兩組患兒的T細胞亞群無差異(P>0.05)；治療后，CD8+指標觀察組低于對照組，CD4+、CD4+/ CD8+指標觀察組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 患兒的T 細胞亞群指標

3 討論

當前，還未明確小兒下呼吸道MP感染發病機制，但是眾多研究顯示，該疾病和免疫功能紊亂導致免疫損傷存在一定的關系。當出現肺炎支原體感染時，會出現異常免疫應答的情況，同時其也會釋放有關炎性因子，進而引起患者呼吸道慢性炎癥，出現氣道高反應。

阿奇霉素屬于一種常用抗生素，其具有極強的抗菌性，同時有著極高的血藥濃度，其優勢主要有見效迅速、用藥頻率低等[2]。與此同時，該藥物在對免疫功能調節方面效果較好，在釋放、合成炎癥因子方面的抑制效果較好，同時可以對CD8+、CD4+表達水平進行有效調節；也能對炎性因子進行抑制，能夠明顯減少受刺激后的B細胞釋放出的免疫球蛋白量，從而對體液免疫造成一定影響；但是因為濫用阿奇霉素等原因，該藥物的耐藥性逐漸增加，導致僅僅單一使用該藥物治療很難達到理想的治療效果。孟魯司特鈉，可以有選擇性的對患兒的氣道平滑肌當中的白三烯相關活性進行抑制，并能將氣道平滑肌痙攣明顯減少，從而減輕或是抑制患兒的氣道炎癥反應，避免產生異常增加血管通透性的情況，可減少道高反應性，對調節患兒的機體免疫系統功能方面，可以起到極好的效果[3]。本次結果顯示：治療前兩組患兒免疫球蛋白水平，差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的免疫球蛋白指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。治療前兩組患兒的T細胞亞群差異沒有統計學意義(P>0.05)；治療后， CD8+指標觀察組低于對照組， CD4+、CD4+/ CD8+指標觀察組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

通過以上總結顯示，在對小兒下呼吸道MP感染進行治療時，選用孟魯司特、阿奇霉素結合的方式，有助于加快患兒癥狀恢復，改善免疫蛋白球水平和T 細胞亞群指標。